コロナいつまで続くんでしょうねホント、早く１日１桁くらいに戻ってちょうだい。
■女性：他院で根の治療を続けているが痛みが治らない
他院にて右下７番を抜髄だか感染根管治療した後にRCTを続けているが、
打診痛が治まらないとの主訴である。
うちでも根治してみたが、疼痛に変化が見られなかった。
こういう場合はとりあえず根充してTEKで経過観察することが多いのだが、
今回は意図的再植でなるべく早期での回復を目指すことにした。
ひとまず抜歯。抜歯窩は徹底的にデブライドした。
近心壁にパーフォ痕を発見。僕じゃないよパーフォったの。
樋状根である。
樋状根は歯髄を全部除去するのが難しく、予後が悪いことがある。
ひとまずスーパーボンドで逆根充。
リグロスを抜歯窩に入れて埋めなおし、スーパーボンドで6番と接着。
このように打診痛が治まらない場合や、歯根嚢胞がドでかくて排膿が
なかなか止まらない、なんてときにも再植を行う場合があります。
これでもダメなら・・・あきらめて抜歯しましょう！
最近診療中に「先生、ゲームされるんですか？」とよく聞かれるのですが、
普通にドン引きされるレベルですので多くは語らないことにしてます。
ちなみに僕の現在のベストゲームは「ダークソウル(1)」でして、
エルデンリングも世界最頂点レベルだしBOTWもテレビゲーム総選挙１位（どころか全世界１位）
で当然の出来ですけども、やっぱり初代ダークソウルが思い入れ強いんすよ。
ほんと語ろうと思えば無限に語れまして、オンスモの（略）
さて、当院では可能な限り歯と神経を残す治療を心がけておりますが、
神経を残すための治療にも弊害といいますか、頑張って神経残してみたけど
実は神経死んじゃってましたとか、神経が腐って根っこの先に膿が溜まってました
みたいなことはどうしても起こります。
んで、例えばこんな症例、
■女性：右下の奥歯が腫れた
右下６番がPerっていて、かなり広範囲の骨欠損が見られる。
前の先生がおそらく生活歯髄切断をしてくれたのだが、根部歯髄が既に感染していて、
歯根膜炎になったと思われる。
まぁ、こういうのはしっかり根管治療をして（MTAで根充してます）、
骨が戻ってくるのを待てばいい（数年かかります）のですが、
問題はこういう、根管が狭窄してしまってる場合で、
■女性：左下が腫れて痛い
左下５番（矯正の関係で４番は抜歯済）がPerっている。
前の先生が神経を残すべくなんかのセメントで覆髄してくれたようなのだが、
おかげで第2象牙質がメチャクチャ形成されてしまい、神経の入っている根管が
塞がってしまっている。なのに神経は死んでしまっている。
これはマズい。非常にマズい。
「ちゃんと根っこの治療すれば大丈夫です！」とは説明したものの、内心冷や汗ダラダラです。
で、開けてみると、やっぱり根管が狭窄しまくってて開きません。
これもう、マイクロ使ったら何とかなるなんてレベルじゃないです。
ほんと、マジ開きません。イヤな汗が出てきました（汗というか汁が）。
ダイヤモンドバーも既にこれ以上は届かないという深さ。
もう仕方ないから一か八か、ロングなゼックリアバーで掘り進めてみました。
ちょっと遠心側を掘ってカルシペックス入れてデンタル。
ちがう、そこじゃない。
次、近心側をちょっと掘ってカルシペックス入れてデンタル。
ちがう、そこでもない。
おいおいこの２つのド真ん中やん！お願い開いて！！
とか祈りながら掘っていったら開きました。
ほんとにおしっこチビりそうになる症例ってありますよね・・・
これで開かなかったらE-MATやろうと思ってましたわ。
ということで、神経残すのも善し悪しだというお話です。残すけど。
４月から材料はボンボコ値上げされるわ金パラは暴騰してんのに保険点数はちっとしか上がってないわ、本当歯科いじめが酷いのよ。
まぁでもこの記事はちょっと説明不足というか誇張アリで、銀歯（FMC）を金パラで作った場合に3g以上使っちゃうと3000～4000円くらいの赤字にはなるかもしれませんね。金パラ使わずに銀合金やチタン冠使えば赤字にはならないです。でもブリッジとか前装冠では金パラ使わざるをえないことも多いので、厳しいのは確かです。
■女児：左下の歯が凍みて痛い
左下６番、通常は抜髄になる齲蝕ですが、年齢的にもできれば神経は保存しておきたいところ。
昔はカルシペックスを使ってアペキシケーションとかしてましたが、今はMTAセメントで直接覆髄か断髄ですかね。
麻酔して軟化象牙質を除去、露髄した。
止血できたので、MTAセメントで直覆。
ＣＲで充填して終了とした。
露髄したときになかなか出血が止まらないこともあり、
その場合は生活歯髄切断とか、それでもダメなら抜髄になります。
いや多分日本中の歯医者がこのCADインレーの点数にはキレてますわ、
イヤあんた、技工料＋CADブロックで10000円ちょいくらいかかるのに1100点とか、
誰がやるんじゃこんなもん。形成も面倒なのに120点。なんのために新設したのコレ。
そりゃ「ウチはCADCAMインレーはしてません、自費のセラミックだけです」て
なりますわ。ほんと、リグロスもそうやけどちょっとは考えて点数設定せえ。適当すぎる何もかも。
厚生省はマジで責任者出してこの点数になった根拠を説明してくれ。
まぁこの点数なら、ウチはＣＲインレーor自費でやりますわ。
■女性：左上の奥歯が噛むと痛い
左上６番、ん～こりゃ、割れてるかな・・・ちなみに失活歯。
インレー外した。
真っ二つに割れてるが・・・
破折している口蓋部を除去。
幸い歯根までは達してなかったので、よゆうで助かります。
破片。
レーザーで止血後、コア築造。
１週間程度あけて歯肉が戻ってきたら印象予定。
ほんと最近、歯が破折して来院される患者さんが多いのですよ。
原因がブラキシズムならば、コロナ籠りでストレスが溜まってるのか、
逆流性食道炎の患者さんが多いのか。
とにかく寝る前にはマウスガードしてね。
2022年度歯科医師国家試験の合格率61％で合格者2000人切りましたか、
もう本当、学生さんは将来日本で歯医者になんかなっちゃいけませんし、
ましてや私立の歯学部とか絶対行っちゃダメです。留年商法で授業料と寄付金を
ムシるだけムシられて(億)、結局歯医者になれずに違う職に就いた方を何人も知ってます。
何十年か前に何も考えずにアホみたいに歯科大を増やしたツケを、今の学生さん達と
その親御さん達が払わされてるわけです。狂ってますよね。
まあこのへんの話は、来月にまとめて書こうと思ってます。
■女性：他院で歯にヒビが入っているから抜歯と言われた
えーと、実は、だいたいの歯にはヒビが入ってます。見えないだけで。
問題は、いつその歯が割れて使えなくなるかという話なので、
ヒビ（クラック）が入ってるだけなら抜歯の必要はないことも多いです。
■女性：入れ歯のバネがかかっている歯が折れて食べられない
右上１＆２番の歯冠部が破折。歯肉がかぶってる。
まあ、コア立てて前装冠かぶせて義歯を作り直せば問題ないのだが、
９０歳超えの方で、何度も通ってもらうのは厳しそう。
本人も期間が短い方がいいとのことだったので、
ひとまずレーザーで歯肉整形、
コア築してレジンで歯を作る。
強度が欲しいので１番に連結させてもらって、
こんな感じに。
クラスプが引っかかるように調整して終了とした。
なんか石膏の価格は上がるわパラジウムは高騰するわ半導体は足りないわ、歯科受難の時代ですなぁ…
プーチン、頼むからパラジウムと明太子だけでも日本に密輸させてくれ。
■女性：親知らずを抜きたい
8番が齲蝕で、抜歯希望の患者さんなのですが、なんと９番がある。まぁ素敵。レア。SSR。
下歯槽管が近かったので日赤病院を紹介させていただきましたが、
これ（９番抜歯とか）ってレセコンでどう入力したらいいんでしょうかね？
■男性：右上が噛むと痛い
右上６番に咬合痛。うーん嫌な予感。
うーんどうしましょうか、これ。
抜歯をオススメはしたのですが、
なんとか残してみてくれないかとのことでしたので、
まあ一応、
残してみました。
FMCで補綴しましたが、あんまり保たないと思う・・・
おいマジかよプーチン
いやしかし、各国しょーもないデモやら大して効果ない制裁なんかやるよりも、
とっとと世界連合軍をウクライナに集結させて、ウクライナ軍にロシア軍を
制圧させればいいじゃない（キエフが火の海になりますな）
このままだとウクライナはロシア領に戻って終わりでしょうね。
まぁ、北海道に攻めて来たとかでないと日本政府は本気出しませんわな。
■男性：義歯が痛い
あっ、これ白板症か？と思ったのですが、ただの大きい潰瘍でした。
パーシャルの金属バー部分をごっそり削合したら治りました。
■男性：右上が噛むと痛い
右上５番の頬側に腫脹。打診痛（＋）
浸麻してインレーを除去してみたら、歯根破折していた。
先生方、この残った口蓋根、抜歯します？
若干の動揺があったので、抜歯でもいいと思うのですが、残してみました。
再植してもいいかもしれないギリギリのラインかと思います。
頬側の腫脹部をデブライドして、抜髄即充してコア築まで。
2週間後に歯肉状態が改善したのを確認してFMCの印象を採った。
環境省のHPからアメリカザリガニに対する強い殺意が感じられるのが好きです。
いや本当、アメザリは中国＆中華料理店に持ち込むとかして全滅させた方がいいですヨ、放置されすぎて生態系破壊されまくりですからね。あとミドリガメ。
■男性：奥歯が腫れた、歯が割れていないか見て欲しい
左下６番頬側に腫脹。
レントゲンではクラック線は確認できなかった。
ので、掻把ついでに歯肉めくってみたが、特にクラックは見られなかったので、
デブライドして終了した。
■男性：左下が噛むと痛い
左下６番舌側に穴が開いている。６番は失活歯。
賢明な歯科医師の皆さんは当然ご存じとは思うのですが。
失活歯に対してこういう咬合面のみのインレーを入れると、
高い確率でこういう歯根破折を起こします。
下顎大臼歯で頬舌的な破折を起こされると、もう抜歯しかない。
患者さんがひとまず抜歯を希望されなかったので、
ダメ元でスーパーボンドで補強。
まあ、意図的再植をやってみるか、あきらめて抜歯→ブリッジか１本義歯かインプラントか。
くれぐれも失活歯に単純インレーなんか入れないで欲しいとこですネ。
どうも最近オミクロンコロナでおうち時間が増えてるせいかわかりませんが、
間食の機会が増えてるんでしょうかね、齲蝕になって来院される方が増えてると感じます。
今まで定期的に検診に来られててほとんど齲蝕が無かった方に、小さい齲蝕が発生してるケースがちらほら。
■男性：右上の奥歯が凍みて痛いができれば神経を残して欲しい
右上５番に大き目の齲蝕。
できればここまで齲蝕が深くなる前に来てもらえると、
神経を助けられる可能性が上がるんですが…
軟象を除去してみたが、
直接覆髄では厳しいと感じたので、
断髄してMTAセメントを入れ、
CRで充填した。
■女性：左下の奥歯が凍みる
左下５番に大き目の齲蝕。
深いが、神経を取る必要はなく、直接覆髄をするほどでもなく、
でも普通にCRで埋めただけでは凍みるかも、という深さ。
これは3mix＋α-TCP（注：3Mix-MP法ではない）で間接覆罩して経過観察していたが、
3か月後にCRが欠けてきたのでレントゲンを撮ってみると、
第２象牙質が形成されているのが確認できた（下図の赤色部分）ので、
再度CRで充填して終了とした。
まあ、神経が腐ってなければ何とかなることも多いのですけども、
どうしても痛いときはあきらめて神経取りましょう。
無理に残しても後から膿んで腫れてきたりすることもありますからね。
当院では、希望される方にはMTAセメントを使った歯髄保存処置を行っているが、
予後は齲蝕の進行具合や歯髄の感染度合いにも左右されるので、最終的に成功するかどうかは
正直やってみないとわからない。治療後1年何ともなかったけど急に痛くなった、
なんてこともあるので、どうしても痛いときはあきらめて下さいな。
まあ、神経が腐ってたら100%ダメです。
■女性：前歯がしみる
右上２番、口蓋側遠心に齲蝕。
これが深い齲蝕で、
軟化象牙質除去中に露髄。
これは止血できたので、MTAで直覆し、
CRで充填。
術後に若干冷水痛が残ったが、予後は現在のところ良好である。
■女性：左上の銀歯が欠けて痛い
左上６番、インレーの辺縁が大きく欠けている。冷水痛(+)、咬合痛(+)
インレーを除去したが、齲蝕は深そうだ。
案の定深い。
このケースに関しては直覆はあきらめて断髄に移行した。
CR充填して終わり。
1週間後、冷水痛・咬合痛は消失していたが、経過観察が必要だろう。
まあなるべく、齲蝕が深くなる前に来てね！
