医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

咬合面のみの単純金属インレー(アマルガムも)を歯に絶対に入れてはいけない理由

えー、歯科関連の下ネタなんですけども、治療中に患者さんが下半身出したやつ

girlschannel.net

「舌を出してもらえますか?」って聞かれて緊張して下をベロンと出しちゃったのか
なぁと思ったのですが、逮捕はちょっとかわいそうかなぁという気もしますね…
僕なら笑って「あっ、漏れそうならトイレは玄関の傍ですよ」とかスルーしてた
かもしれないけど、まぁ軽犯罪だから仕方ないかな。草彅君も昔捕まってたし…

僕らも大学時代、先輩と一緒に徹夜で飲みに行ったときに小倉北警察署の前で
先輩が全裸になって僕らが「写ルンです」で撮影したら捕まって(当たり前やが)、
毎日新聞の夕刊を飾る寸前になったことがありましてね、
まあその話はまた今度。

 

女性:右上の奥歯で噛むと痛い

右上7番に咬合痛。咬合面に小さなアマルガムが入っている。
これが今回の犯人。

 

デンタル像では、神経が死んでしまっていて根尖周囲の骨が溶けてしまっている。

 

アマルガムを除去すると、遠心に向けてクラック(ひび割れ)が入っていた。

結局、このアマルガム(現在は保険適用から外されている)を起点として
クラックが入り、これが徐々に深くなっていって歯髄腔に到達してしまい、
歯髄死を引き起こしたという症例。

これは若干レアなケースではあると思うのだけど、
歯より硬いものを歯に埋め込むのは(特にこういう咬合面のみに金属を入れた
場合)、長期的にはクラックによる破折や歯髄炎を起こすリスクがある。

こういう理由があって、ウチではこういう咬合面のみの齲蝕には絶対に金属を
入れず、100%CR充填で対処している(齲蝕が隣接面に及ぶ場合は金属を使う
こともある)。CRなら歯より柔らかいので、過剰な力がかかったときに
歯より先に割れてくれると思うんよね。

抜歯宣告された短い歯根をブリッジの支台に使う

友人のお医者さんに勧められて読んでた医療判決サイトさんがあるんですが、
この裁判例がマジ酷すぎておしっこ漏れそうです

www.medsafe.net

(事案)
Aは、妹ら3人を乗せて酒気を帯びて運転していたところ

この開幕1行で家族全員アウトなんですが、ほんとこんなんを訴訟に持っていった
弁護士も悪辣すぎて、救急担当の医師さん本当気の毒というかご苦労様ですというか、
こんなバカな訴訟起こされたりするなら救急とか外科とか誰もやらなくなりますわ。
現に産婦人科はほとんど誰もやらなくなったじゃない。少子化が原因じゃなくて、
九条の大罪じゃないけど一部の悪質な弁護士のせいだよ。

 

女性:左下に歯を入れたい

左下に4番・7番が残置されている。抜歯するしかない、と言われたそうだ。

まあ、普通は抜歯でしょう。

 

でも僕はこの歯根、もうちょっと使えると思いましたので、コア立てて、

Br調整中。

 

最近の歯髄保存治療(生活歯髄切断法)

★大変すみません、この間のCADインレーの技工代、あれ大臼歯CADCAM冠のやつでした。
大臼歯CADインレーはこっちでした

¥8900+税で¥9790。
保険点数が1100点なので、利益は¥1210ですか。スタッフの時給代も出らんかも。
せめて1300点くらいにならないもんか?

 

男性:右上の奥歯が凍みて痛い

右上6番の近心に広範な齲蝕、歯髄に到達しているが。まだ生活歯髄のようだ。

 

で、こういう場合って直接覆髄だと齲蝕を取り残したりして、
後々また痛んだり結局歯髄が死んだりすることがあるので、
最近は断髄、生活歯髄切断法をよく使っています。

とにかく軟化象牙質を全部取る。

感染歯髄も取る。

 

で、MTAセメントを充填。

CR充填で終わり。

 

術後のデンタル。

 

男性:前歯が折れた。できれば抜かないで欲しい

右下2番が破折。動揺(+)、ま・・・抜くでしょ普通。

 

3番も深い齲蝕があるので、両方とも即充して連結冠を入れることにした。

 

ひとまず簡単な仮歯を作ってるところ。

5月1日からの歯科用貴金属材料の緊急改定

歯科金パラ関連等の点数を5月から緊急改定するとのお触れが厚生省から出て、

内容はここの厚生局等頭紙で読めるんですが、

うーん。焼け石に水
即時対応して頂けたのは評価できるにしても、ロングスパンブリッジなんかには厳しいぞ。

 

男性:左上の奥歯が凍みる

左上4番の頬側にAir痛(+)、知覚過敏と間違われそうな齲蝕症例です。

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こーんな、

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深めの齲蝕でした。

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MTAセメントで直接覆髄後、充填。おわり。

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大臼歯にCADCAMインレー入れてみたけどやっぱり厚生省説明しろコレ

ガーシーchめちゃくちゃ面白いやないですか、僕はYoutube全然見ないんだけど
ガーシーの動画だけは見てますわ。もうバンバンやって欲しいです(他人事万歳)。
そう、島田紳助さんがいなくなってからテレビは面白くなくなった。芸能人と
裏社会なんてどこでもなんぼでも繋がっとるのにな。

 

女性:右下の奥歯にモノがつまるのでやりかえたい

さて右下765間にモノが詰まるということで、6番のインレーをやりかえることになった。
7番インレーが外れているが、これは6番の仮歯を外したら一緒に取れてきてしまった。

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で、6番にCADインレーを装着。
ちなみに、金属アレルギーの診断書があれば7番にもCADが入れられる。

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うん、色もまずまずだし、ピタっと入ったし、調整もほとんど要らなかった。
いいじゃんコレ。CRインレーよりは強度ありそうやし。

 

レセプト入力。うん、6番CADインレーは1100点だな(¥11000)、
さて技工物の請求書は~~・・

 

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技工料¥6500+材料代¥3500で¥10000,
えーと、消費税10%ついて¥11000・・・

 

・・

・・・

 

利益ゼロやないかコレ!!!

おい!厚生省!!やっぱり責任者出して説明してくれこの保険点数。
金パラで赤字になるよりマシだろとかそういう問題やない。
せめて形成が生PZの796点あれば多少は我慢もできるけど、面倒な上に普通に120点やからなぁ。

ほんっと、政府から如何に歯科が舐められてるか実感するね!

・・ていうかコレさ、もう普通にハイブリッドインレー注文した方が技工料安いんじゃない?
何のためのCADCAMなのよ。

リグロス併用意図的再植術・根管治療予後不良編

コロナいつまで続くんでしょうねホント、早く1日1桁くらいに戻ってちょうだい。

 

女性:他院で根の治療を続けているが痛みが治らない

 

他院にて右下7番を抜髄だか感染根管治療した後にRCTを続けているが、
打診痛が治まらないとの主訴である。

うちでも根治してみたが、疼痛に変化が見られなかった。

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こういう場合はとりあえず根充してTEKで経過観察することが多いのだが、
今回は意図的再植でなるべく早期での回復を目指すことにした。

 

ひとまず抜歯。抜歯窩は徹底的にデブライドした。

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近心壁にパーフォ痕を発見。僕じゃないよパーフォったの。

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樋状根である。
樋状根は歯髄を全部除去するのが難しく、予後が悪いことがある。

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ひとまずスーパーボンドで逆根充。

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グロスを抜歯窩に入れて埋めなおし、スーパーボンドで6番と接着。

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このように打診痛が治まらない場合や、歯根嚢胞がドでかくて排膿が
なかなか止まらない、なんてときにも再植を行う場合があります。

これでもダメなら・・・あきらめて抜歯しましょう!

狭窄根管へのアプローチ-歯髄保存治療の弊害編-

 最近診療中に「先生、ゲームされるんですか?」とよく聞かれるのですが、
普通にドン引きされるレベルですので多くは語らないことにしてます。
 ちなみに僕の現在のベストゲームは「ダークソウル(1)」でして、
エルデンリングも世界最頂点レベルだしBOTWもテレビゲーム総選挙1位(どころか全世界1位)
で当然の出来ですけども、やっぱり初代ダークソウルが思い入れ強いんすよ。
ほんと語ろうと思えば無限に語れまして、オンスモの(略)

 

 さて、当院では可能な限り歯と神経を残す治療を心がけておりますが、
神経を残すための治療にも弊害といいますか、頑張って神経残してみたけど
実は神経死んじゃってましたとか、神経が腐って根っこの先に膿が溜まってました
みたいなことはどうしても起こります。

んで、例えばこんな症例、

女性:右下の奥歯が腫れた

右下6番がPerっていて、かなり広範囲の骨欠損が見られる。
前の先生がおそらく生活歯髄切断をしてくれたのだが、根部歯髄が既に感染していて、
歯根膜炎になったと思われる。

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まぁ、こういうのはしっかり根管治療をして(MTAで根充してます)、
骨が戻ってくるのを待てばいい(数年かかります)のですが、

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問題はこういう、根管が狭窄してしまってる場合で、

女性:左下が腫れて痛い

左下5番(矯正の関係で4番は抜歯済)がPerっている。
前の先生が神経を残すべくなんかのセメントで覆髄してくれたようなのだが、
おかげで第2象牙質がメチャクチャ形成されてしまい、神経の入っている根管が
塞がってしまっている。なのに神経は死んでしまっている。

これはマズい。非常にマズい。

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「ちゃんと根っこの治療すれば大丈夫です!」とは説明したものの、内心冷や汗ダラダラです。

で、開けてみると、やっぱり根管が狭窄しまくってて開きません。

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これもう、マイクロ使ったら何とかなるなんてレベルじゃないです。
ほんと、マジ開きません。イヤな汗が出てきました(汗というかが)。
ダイヤモンドバーも既にこれ以上は届かないという深さ。

もう仕方ないから一か八か、ロングなゼックリアバーで掘り進めてみました。

ちょっと遠心側を掘ってカルシペックス入れてデンタル。

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ちがう、そこじゃない。

次、近心側をちょっと掘ってカルシペックス入れてデンタル。

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ちがう、そこでもない。
おいおいこの2つのド真ん中やん!お願い開いて!!

とか祈りながら掘っていったら開きました。

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ほんとにおしっこチビりそうになる症例ってありますよね・・・
これで開かなかったらE-MATやろうと思ってましたわ。

ということで、神経残すのも善し悪しだというお話です。残すけど。

幼若永久歯の深在齲蝕を直接覆髄症例

4月から材料はボンボコ値上げされるわ金パラは暴騰してんのに保険点数はちっとしか上がってないわ、本当歯科いじめが酷いのよ。

www.the-miyanichi.co.jp

まぁでもこの記事はちょっと説明不足というか誇張アリで、銀歯(FMC)を金パラで作った場合に3g以上使っちゃうと3000~4000円くらいの赤字にはなるかもしれませんね。金パラ使わずに銀合金やチタン冠使えば赤字にはならないです。でもブリッジとか前装冠では金パラ使わざるをえないことも多いので、厳しいのは確かです。

 

女児:左下の歯が凍みて痛い

左下6番、通常は抜髄になる齲蝕ですが、年齢的にもできれば神経は保存しておきたいところ。

昔はカルシペックスを使ってアペキシケーションとかしてましたが、今はMTAセメントで直接覆髄か断髄ですかね。

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麻酔して軟化象牙質を除去、露髄した。

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止血できたので、MTAセメントで直覆。

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CRで充填して終了とした。

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露髄したときになかなか出血が止まらないこともあり、
その場合は生活歯髄切断とか、それでもダメなら抜髄になります。

CADCAMインレーの保険点数低すぎやろこれマジどうすんねん厚生省責任者出せ

いや多分日本中の歯医者がこのCADインレーの点数にはキレてますわ、
イヤあんた、技工料+CADブロックで10000円ちょいくらいかかるのに1100点とか、
誰がやるんじゃこんなもん。形成も面倒なのに120点。なんのために新設したのコレ。
そりゃ「ウチはCADCAMインレーはしてません、自費のセラミックだけです」て
なりますわ。ほんと、リグロスもそうやけどちょっとは考えて点数設定せえ。適当すぎる何もかも。
厚生省はマジで責任者出してこの点数になった根拠を説明してくれ。

まぁこの点数なら、ウチはCRインレーor自費でやりますわ。

 

女性:左上の奥歯が噛むと痛い

左上6番、ん~こりゃ、割れてるかな・・・ちなみに失活歯。

インレー外した。

 

真っ二つに割れてるが・・・

 

破折している口蓋部を除去。
幸い歯根までは達してなかったので、よゆうで助かります。

破片。

 

レーザーで止血後、コア築造。

1週間程度あけて歯肉が戻ってきたら印象予定。

ほんと最近、歯が破折して来院される患者さんが多いのですよ。
原因がブラキシズムならば、コロナ籠りでストレスが溜まってるのか、
逆流性食道炎の患者さんが多いのか。
とにかく寝る前にはマウスガードしてね。

義歯の鉤歯の破折をレジン充填でリカバリしよう

2022年度歯科医師国家試験の合格率61%で合格者2000人切りましたか、
もう本当、学生さんは将来日本で歯医者になんかなっちゃいけませんし、
ましてや私立の歯学部とか絶対行っちゃダメです。留年商法で授業料と寄付金を
ムシるだけムシられて(億)、結局歯医者になれずに違う職に就いた方を何人も知ってます。
何十年か前に何も考えずにアホみたいに歯科大を増やしたツケを、今の学生さん達と
その親御さん達が払わされてるわけです。狂ってますよね。

まあこのへんの話は、来月にまとめて書こうと思ってます。

 

女性:他院で歯にヒビが入っているから抜歯と言われた

えーと、実は、だいたいの歯にはヒビが入ってます。見えないだけで。

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問題は、いつその歯が割れて使えなくなるかという話なので、
ヒビ(クラック)が入ってるだけなら抜歯の必要はないことも多いです。

 

女性:入れ歯のバネがかかっている歯が折れて食べられない

右上1&2番の歯冠部が破折。歯肉がかぶってる。

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まあ、コア立てて前装冠かぶせて義歯を作り直せば問題ないのだが、

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90歳超えの方で、何度も通ってもらうのは厳しそう。
本人も期間が短い方がいいとのことだったので、

ひとまずレーザーで歯肉整形、

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コア築してレジンで歯を作る。

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強度が欲しいので1番に連結させてもらって、

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こんな感じに。

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クラスプが引っかかるように調整して終了とした。

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