医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

あけましてギリギリおめでとうございます'2024

ところでダウンタウンは今が一番面白いんとちがう?

いや、元日に更新しようと思ったらいきなりあんな感じで、おめでとうって雰囲気じゃ到底無かったもんで自粛しておりましたが、不幸というのは連鎖するもんで、日航機と海保の事故もあの地震が無ければ起こってなかったですもんねぇ。
我々は寄付ぐらいしかできないけど、早く復興・移住が進むことを祈っております。
僕の愛するナナオグループ(ナナオ・アイレム・グランゼーラね)のある地域なんでなおさら。

 

男性・歯茎が腫れた

歯肉の腫脹は、99.99%くらいは歯肉や歯根尖部分への細菌感染とか、Ca拮抗剤による副作用などで発生するが、たまに以下のような事例もあるので、脅すわけではないのだが、腫れというものを舐めない方がいいと思う。

左下4番・5番の間に腫脹があり、デンタル像で広範囲の骨欠損が認められた。

この年齢でこの骨欠損はちょっとおかしい、嚢胞か、エナメル上皮種か?いやエナメル上皮種こんなとこに出来んよな…

とか思いながら鑑別診断に出したのだが、結果は悪性リンパ腫だった。

これ間違って「あー膿が溜まりましたね、切開しときましょう」なんてやったら恐ろしい事になりますもんね! 先生方、腫脹を舐めたらいけませんよ!?何かおかしいと思ったら迷わず日赤病院とか大分大学医学部の口腔外科に紹介を。

 

男性・歯が折れた

年末年始は何故かわかんないけど歯が取れたとか折れたとかが増える。

で、年末だと技工所さんが休みになるんで、型を取っても年内に冠が間に合わない。
でも、やっぱり前歯がないと正月に格好がつかないと。

で、スクリューピン+CRで仮歯を即興で作ったりするわけです。
歯ってあんまし強くないんだから、歯を長持ちさせたかったら硬いものとか噛んだらダメよ。クラック入るよ。

なかなか打診痛・咬合痛が治まらない抜髄・感染根管治療

女性:右下の奥歯が痛い

歯科医であれば、抜髄や感染根管治療を始めたはいいが、根治を繰り返しても
なかなか打診痛がおさまらないという経験がたまにあると思う。

急性の歯髄炎とか腫脹を伴う急性歯根膜炎なんかだとほとんどそういうことは無いのだが、長期にわたって少しずつ感染が起こってきたような慢性の歯髄炎や歯根膜炎だと、治りが悪い傾向があるように思う。

右下6番、近心根のPerと判断して感染根管治療を始めたが、打診痛が続き、
2か月経ってもあまり変わりがない。

 

これ以上の根治は無駄と判断して根充を行い、仮歯を入れて打診痛の治まり待ちをすることにした。半年~1年くらいでおさまることが多いのだが、歯根が割れてるならダメかもなので、経過観察していくしかない。

 

女性:左上のブリッジが取れたが何とかならないか

いや~何とかならねえかもなぁコレは・・・ということもあります。

左上④56⑦のBr脱離なんだけども・・・

 

まあ4番は何とかなると思うけども。

 

7番は厳しいなぁこりゃ。破折してるかな・・

 

どうなるかわからんが、修復してみている。

 

なんとかコアを立てたところ、咬合痛は無かったので印象して、

 

Brをかぶせなおしてみたが、どうかな・・

 

何度も言うけど、みんな寝てるとき大抵歯軋りとか食いしばりしてるんだから、マウスガードしてね。

永久歯への生活歯髄切断法

・将棋の藤井選手が8冠とかで何が何だかわからんくらいスゲぇなと思いましたが、ということは藤井以外全員無冠ということになったわけで、日本以外全部沈没みたいな話ですわね(※)

 (※)そういう小説&映画があるんです

 

谷村新司先生が亡くなられましたなぁ…
 谷村先生といえば最盛期にはコンビニエロ本5000冊所有してたとかで、
 男の中の男なんですよ。いやマジで。心からご冥福をお祈り申し上げます。

 

女性:歯が痛い

左下7番に深部齲蝕があり、歯髄に達している。
冷水通(+)、打診痛(-)

 

ダメ元でいいということだったので、
生活歯髄切断法で冠部歯髄以外を保存してみることにした。

軟化象牙質を除去、露髄した。

 

冠部歯髄を除去、

 

MTA+GIセメント+CRで充填。

 

これは違う症例のものだが、デンタルだとこんな感じになる。

 

1週間程度様子を見て、痛くなければそのまま経過観察、痛ければ抜髄。

Bingイメージクリエーターが正気でないレベルでスゴイんですけど

・あの~、Bing イメージクリエーターていうAI画像ジェネレータがありまして、
 Edgeに統合されてるやつなんですけど、これが最近狂ったようにパワーアップ
 してまして、僕はAI画像生成が出てからずっとAIを触ってきてるんですけども、
 かなりの激震レベルです。ぶったまげました。
 1か月くらい前までは、正直使いもんにならないレベルだったんですよ。

 誰でも無料でできるんで、是非触ってみてほしいんですけども、
 今までSD(Stable Diffusion、以下SD)とか触ったことがないと「ああ、こんなもん?」と思うかもしれませんが、SDとかSDXL触ってきた人ほど「スゲエェぇぇ!」になります。

 まず、プロンプトにかなり忠実に絵を出してきます。しかもブラウザなのに早い。
歯関係のプロンプトを適当に入れたやつ(funky, dentist, treatment, teeth)

pixel artも余裕。

 

で、凄いのが数字や英文字をほぼ正確に出力できるってことで、
(boy, holding pad, it says FINAL FANTASY 7)

頼んでも無いのにクラウドにしか見えない兄ちゃん出してくるのも高評価ポイントです。いやこれFFタイトルロゴそのまま持ってきてるやん。

日本語はダメだけど、英数字をほぼそのまま出せるというのは、SDに触れたことのない方だと「それがどうしたの?」だと思うんですが、SD、SDXLでもあまり綺麗には出力できず、ControlNet使って何とか、という状態だったんです。

 

で、こんなんも、

こんなんも出せます。おい大丈夫かマイクロソフト!?

(super mario, pikachu, micky mouse, destroy xbox360

まあ、指の精度とかは他のAIと変わらずまだまだですが、皆さんもminecraftとかdragonballとかmcdonaldsとかstarbucksとかsailormoonとか、色々入れてみたら面白いと思いますよ。プロンプトは日本語で入れても大丈夫と思います。

いやマジで、凄い凄すぎるさすがにマイクロソフト
アクティビジョン買収したときに「もう自社で売れるソフト開発する力も無くなったんか?」とか舐めてましたごめんなさい。

ちなみにこれは僕が自作のデイトナUSAとか出たなツインビーLoRA(LoHA)をSDで出力したものですが(これ出すと僕が何者がわかっちゃう人もいるかもしれんね)

Bingでも近いうちにこれくらいの絵が出せる日がきそうですね…
まあ、DALL-Eが凄すぎるのかもしれんけど、ほんと、現状SD1.5以外のAI画像生成を完全にぶち抜いた感じです。これはどこまで進化していくのか楽しみ!

 

保険診療での咬合再構成~咬合崩壊の現場から~

女性:長い間虫歯を放置してきたが、奥歯に歯を入れたい

虫歯になった奥歯を放置している人は少なくない。
これが1、2本なら埋めたり被せたり、どうとでもなるのだけれども、
多数歯が崩壊していると困ったことになる。咬合崩壊だ。

臼歯部の齲蝕を放置して歯冠部分がほぼ崩壊してしまっているので、

咬合時にこういう状態になってしまっている。
上に冠を被せたくても、冠が入る隙間が無い。

 

左上、左下

咬合時の右上下

この状態から奥歯に歯を入れるためには、咬合挙上(噛み合わせの高さを上げる)
しないといけない。しかし、奥歯の噛み合わせを高くすれば、当然前歯の部分の
噛み合わせも高くなるので、上下の前歯の間に隙間ができてしまう。

つまり・・・奥歯の噛み合わせが下がってしまってから噛み合わせの高さを
上げようとすると、奥歯も前歯も全部の治療が必要な、大変な事になるわけだ。

まぁこれを自費でやっていいのなら、奥歯の残根を全部引っこ抜いて
インプラント+矯正で何とかなるだろう(多分数年かけて500万円くらい?)。
けれどもこれを保険でやってくれということになると大変である。

ま、これを保険でやるなら、臼歯の残根を全部抜いて義歯にして咬合挙上、
それから残った上の歯の神経取るか生PZで全部補綴、という感じになると思う。
それか、「無理です」と断られると思う。

以下のは、たまたま僕がこういう根っこを何とかして使うのが好きなんで
何とかした例なんだけど、普通は大臼歯部分の残根は抜歯されると思って下さい。

 

左上の根管治療から始め、コアを築造。

左上のコア築が終わったら、左下もFMCを除去してコアを築造。

 

で、左上下に同時にブリッジを入れた。

すると、当然前歯がこんな感じで空いてしまう。

この状態からちょっとずつ左に入れたブリッジの咬合を低くしていき、
本人が何とか我慢できる高さまで調整。

左の咬合に慣れたら、今度は右上にブリッジを入れた。

右下にブリッジは入れられなかった。残根の状態が悪すぎたので。


最後に上の前歯を補綴&CRで何とかした。


という話なんですが、
とにかく、奥歯がこうなってからの治療というのは本当に大変ですので、
なるべく何とかなるうちに来院をお願いします。

奥歯が無くなったり、歯ぎしりなんかですり減って噛み合わせが低くなると、
今度は前歯に負担がかかってきて、前歯の冠が取れたり壊れたり、最悪抜歯に
なったりしますので、とにかく奥歯を大事にして欲しいのです。

九井諒子先生お疲れ様でした

ダンジョン飯が終わってしまって生きる希望が1つ失われた気持ち。
 あのメンバーで魔物食うだけの外伝でいいんで、も少し続いて欲しいですネ。
 九井先生のブログがまたセンスいいんだこれが。

・あと実写のワンピース、想像外に良かったわ… バギーとコビーが。
 まぁ、初期ワンピのストーリーが箆棒に面白いというのはあるけども。

 

女性:他院で抜歯してブリッジと言われたが見て欲しい

これはうちのスタッフ全員が首をかしげた症例なんですけども。

右下5番の残根にストッピングがしてある。打診痛(-)、咬合痛(-)

1件目の歯医者で「抜歯、ブリッジかインプラント、30万円」と言われた。
2件目の歯医者でも「抜歯、ブリッジ、30万円」。
で、3件目がウチ。

パノラマ撮ってみた。
んー?・・・ふつう。これ抜歯?Perも無いし歯根破折もなさそう。
前2件とも抜歯って言われたなら、破折でもしてるのかと思ってた。

 

コア築して、

ご本人の希望で、5番をCAD、6番をハイブリッドで補綴。
2つで5万円くらい。

右上6番はCRした。

うーん、こんだけ・・・?どこに抜歯してブリッジ要素があったのコレ?
うちのスタッフ全員が「なんか破折か何かあるんじゃないの?」とか首傾げてたん
ですが、何度見ても何ともないよなぁコレ…
うん、25万円+手間が浮いて良かったですね。

 

いや、こんなベリーイージーな症例を紹介して申し訳ないんですが、
まあ、痛くも痒くもない歯を抜歯と言われたら、一度セカンドオピニオン
求めて他院を何件か周ってみるというのも良いかも、ということですかね。

2001.9.11

911っすな。あれのおかげでPS2のビルバクが発売中止になりましてね(怒)。
 イスラムはさー、まあ宗教だから自分の信じるものを信じればいいとは思うんだけども、別府とか日出にモスク作ったり土葬施設作ったりすんのはマジやめろ。他人様の国の土壌に自分の国の宗教の様式持ち込むなっつうのよ。そういうとこやぞ。

 

女性:右下の奥歯を抜歯しないといけないと言われた

 右下7番、他院で根管治療中。まあ、抜歯ですよねこれは。
 ただまぁ、まだ抜きたくないというのであれば、ひとまず根充して
 何年かして歯槽骨が戻ってくることに期待するしかない。

MTA入りの根充材で。
補綴はするが、良くなるとしても半年は咬合痛が出ると思う。

俺とジャニーズとマイクロマジック

・いやぁ東山社長の会見スゴかったですね!
 ジャニーズにトドメを刺しに来たのかなと思ったくらいgdgdでしたもんね。

 僕もうずっとこんな感じで見てました!

 まー今後は、キムタクみたいな喜多川信者だけがジャニーズに残って、
 残りはタッキーの事務所に移動して、最終的にジャニーズはぶっ潰れると
 思うんですけどね… 世界最大の性犯罪者の名前を事務所名にしたまま今後も
 やっていけると思ってること自体がジャニーズ事務所の認識の甘さというか、
 まぁみんなすぐ忘れるだろうくらいにしか思ってないわけですよね。

 櫻井君なんかもすんごい他人事みたいなコメント出してましたけど、
 内部にいて知らないわけないもんねぇ。保身に走るよりも正直にゲロった方が
 印象が良いと思うんですけどね。
 正直に「知ってましたし自分らもヤられましたけど、公にすると仕事干されるし周りに迷惑がかかるからどうしても言えませんでした」ってね。

 メディア連中もまた知ってたくせに知りませんでした~今後の再発防止を~
 みたいな視聴者ナメたコメント出してますが、
 正直言ったらいいのよ「知ってましたけどジャニタレいないと視聴率取れないから見て見ぬふりしてました」って。
 喜多川は気持ち悪いけどジャニタレは視聴者みんな好きなんだから。


 いやしかし、今になって30年前の光GENJIのマイクロマジックの広告とCMが
 いろんな意味を含んで襲い掛かってくるとは思いませんでしたね!
 ビバ!ソーセージマン!!(失礼)

 

 あ、そういや、アッコさんが「部外者の私たちが言うべきことではないと思う」って、あんた部外者のくせにワイドショーでご意見番ぶって散々口出ししてきたやん!って0.2秒で突っ込み入れてしまいましたわ。

 いやホント、タレントの皆さんは早くタッキーの事務所に移動して、再始動して欲しいです。もうこうなった以上は、ジャニーの名前使っていったらダメだと思うのよ。

CADCAM冠の脱離

女性:白い歯が取れたのでつけ直してほしい

左上4番のCADCAM冠の脱離。CADCAM冠ははっきり言って取れる。脱離する。
歯科医ならみんな「ジルコニア採用すりゃ良かったのに、なんでこんな中途半端な素材を保険に採用しやがったんだこの×▽●●▽●」と思ってると思う。正直僕もめっちゃ思ってる。しかし仕方ない。ジルコニアでなくCADが採用されてしまったのだ。仕方ない。これでやっていくしかない。

僕もなるべく脱離しにくいようにエグい維持を付けているのだが(技工士さん、作りにくいと思いますけどゴメンナサイ)、それでも脱離してきたりする。
メタルからは「まァ、セメントさえあれば歯とくっついてやるぜ」という意思を感じるのだが、CAD冠からは歯とくっつこうっていう意思が全く感じられない。やる気が無いなら帰れと叫びたくなるほどのくっつかなさ。

なので「ウチはCADCAM冠は扱いません」という先生も結構おられますが、
賢明です。インレーとか、なおさらですよねえ…

 

男性:右上の歯に穴が開いた

右上5番、かなり深そうな齲蝕。

神経を残したいという希望にはなるべく僕も応えたいとは思っているが、
うちに来た時にはもう手遅れというケースもけっこう多いので、
なるべく早めに受診して欲しいとは思います。

 

ちなみにこれは麻酔無しで施術している。

軟化象牙質をできるだけ全部取ったら、

MTA+GIセメント。

 

CRで充填しておわり~。

垂直性骨吸収部位へのリグロス(科研製薬)を使った歯周再生治療(歯槽骨再生)

女性:歯槽膿漏が気になる

 垂直性骨吸収部に対する治療は、リグロスが第一選択だと感じる。

これは左下6番・7番周囲の垂直性骨吸収。歯石の沈着と、歯ぎしりによる過荷重が原因と思われる。

 

グロスは保険治療なのだが、保険治療ゆえに色々制限があって、歯周基本治療してSRPしてそれでもポケットが深かったら~とか、色々面倒なのである。
ポケット深いとか初診の検査で即わかるしSRPとかリグロスオペのとき徹底してやるんだから省略させろよと正直思うのだが、保険治療は色々ややこしい。

 

これは上のデンタルとは違う部位だが、こんな感じで歯茎をジャギジャギ切って中をデブライドして、リグロスを注入して縫合。小手術になるので、まあ、やりたがる患者さんも多くは無い。

 

で、これは7か月後のデンタル。

 

7か月でこの歯槽骨の回復は驚異的だと思う(Bio-ossも併用しているが)。
6番近心はほぼ完璧だし、6・7隣接間も歯槽骨頂も含め回復傾向である(6・7間は正直厳しいかもと思っていた)

 

ただ、このリグロスは垂直性骨吸収部への効きは著明だと感じるが、水平性骨吸収部へは効果がほとんど無いとは感じている(液状なので、骨補填材+メンブレンで流れ出ないようにしないと多分効果がない)。

なので、水平性骨吸収に対してはやっぱりエムドゲイン+Bio-ossなのかなと思う(保険きかない&うちではやってないけど)