医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

リグロス(科研製薬)を使った歯周再生治療(歯槽骨再生)

・えっ、中裕司先生何事なんですか

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こないだ大分-小倉間をソニックに乗ってご満悦だったような。
Wiiのロデアはまぁまぁでしたかね…まぁバランはひっどいクソゲーでしたけども。

僕らの時代のスタープログラマーがインサイダーで逮捕なんてのは
ちょっと複雑な気持ちですが、落ち着いたらまたゲーム作って欲しいですネ。ガールズガーデン2とかネ!

 

女性:歯周病の治療がしたい

歯周病はSRPとTBIでは治らないと思っている。もちろん進行をある程度止めることはできるのだけれども、歯周病は加齢に伴う骨量減少の要因もあるので、フラップ手術をして歯周組織再生をやっても完全に治癒することはないと思う。
でもまぁ、寿命がつきる時までなんとか歯と骨が残せればいいわけで、とにかく歯周病は進行を遅らせていくしかない。

で、歯周組織再生にはエナメルマトリクスタンパクのエムドゲイン(+Bio-Oss)か、
遺伝子組換えヒトbFGF製剤のリグロスを使うかの選択となるが、
今回は保険適用のリグロスを使用する。

今回はこのあたりの垂直性骨欠損部に骨を増やしたい。

で、リグロス単体だと3壁性の垂直性骨欠損には効果が高いのだけれど、
水平性骨欠損には自家骨や骨補填材、メンブレン等を併用しないと効果が薄いと感じる(1,2壁欠損では漏れ出ちゃうからだと思う)。

フラップをあけていき、

骨欠損部の歯石や肉芽をデブライドメント。

 

デブライドメントが終わったら先に縫合糸を通しておき、

 

グロスと、サービスで骨補填材を入れて(←こんなんするから儲からないんだな)
すぐ縫合(フラップにテンションをかけないように単純縫合)。

 

3日は歯ブラシを当てないでもらうので、消毒に来てもらう。


ただこのリグロスを用いた再生手術は手間の割に全然利益が出ないので(保険点数が不当に低すぎる)、正直あんまし流行ってないというか、ウチも身内か馴染みの患者さんにしか施術してないです(汗)。利益無いのに平均点数は上がっちゃうし。
中等度の歯周病はウチでも診れますが、重度の歯周病患者さんは、歯周病専門医の先生を受診されるのが良いでしょう。大分市だと、岸本先生や大分ペリオデンタルさん(岸本先生の息子さんがされています)が良いと思います。

いや本当、もうちょっと点数あればねぇ…
21053円で買ったものを21050円で売れって、あんまりじゃない?
100円で仕入れたもんを100円で売れって言われたら普通怒りますよね。
まあ、一般歯科に普及させようって気は無いんでしょうね、厚生省は。
科研製薬は海外にどんどん売り込んでいくべきと思います。

抜歯を宣告された残根歯の救出(助かった場合)

・あー健康診断終わった~!ラーメン食~べよ(←ダメだこりゃ)
 いや実は去年の健康診断で引っかかって面談うけまして、
 運動して内臓脂肪落とさないと脂肪肝で肝不全に~とか脅されましたもんで、
 ちょっとがんばって1年で7kgくらい落としましたよ。
 もう次回以降ダイエットブログにしていいすかね?

 

女性:右下の歯を抜歯と言われたが何とかできないか

右下6&7番が残根です。
レントゲン持って帰ってこなかったんでよくわからんと思いますが、
これは余裕で助かる症例でしたので、

歯肉きれいにしてスクリューポストでコアを築造。印象します。

 

とにかく歯の上部分が折れたりしたときは、
放置しないでなるべく早く来てもらいたいのです。
放置して根っこが短くなっちゃうと助けられないです。

 

女性:右下の歯を抜歯と言われたが何とかできないか

これも同じですね。

 

女性:右下の歯を抜歯と言われたが何とかできないか

これは右下5番、歯が割れてるから抜歯と言われたとのことです。自発痛(+)
根尖部に歯根嚢胞ぽい影が見えますね。

でもこれは歯根破折ではなく、根管由来の根尖性歯周炎なので、
根っこの治療をちゃんとすれば治ります。
MTAが根尖外に出ちゃいましたが、これは時間をかけて吸収されていきます。

 

でもこんな感じで完全に割れてる場合は、あきらめて抜歯するか、
一か八かリグロス+再植してみるしかないっスね。


女性:右下が欠けた

右下5番、CRインレーの破折です。冷水痛(+)、自発痛(-)

 

今年からCADCAMインレーが保険適用になったので、
今回はCADインレーでやりかえです。

今んとこCADインレーは脱離は無いんですが、破折が1本ありましたかね…
来年以降脱離してこないか心配ではあります。

歯科矯正治療のための便宜抜歯(保険がききません)

今日仕事終わって帰ってきたら、
嫁さんがチョコバーをくれまして。

 

俺「ありがと。・・うん、美味いね」

嫁「無印に売ってたから、食べるかな~と思って」

俺「いや食べるけど、そんなチョコバー好きってわけじゃないんやけど、
  なんでまたチョコバーなん?」

嫁「よく見てみたら?」

俺「はい?」

 

 

 

 

 

 

・・

 

・・・・

 

・・・・・・

 

 


https://www.reddit.com/r/cat/comments/ikw6we/why_he_do_that/

おぉい!!なんで食わせたコオロギ!!

おれ昆虫食に興味あるとか、ひとッ言も言ったことないやろ!

せっかくなんで全部食べましたけれども(食ったんかい)
まあ、味は…   ふつう(アラートランの貴さんの顔で)

別にコオロギの味はしない… というかコオロギがどんな味か知らないんだけど、
言われなきゃ虫が入ってるとはわからないです。
だからといって何も言わずに旦那に食わすのはやめましょう。
次はバッタとかセミとか食わされそうで恐ろしいわ。

 

女性:矯正治療のために上の奥歯を抜きたい

矯正歯科さんからの依頼で、右上4番の便宜抜歯です。
この抜歯は保険治療が適用できないので、自費での治療
(ウチは1本¥5000です)になります。

移動スペース確保のための抜歯ですが、骨吸収のない健全な複根歯を抜くのは
けっこう大変なんですよね・・・

 

隣在歯に傷が入ったり力がかからないように隣接面を削除。

 

10分くらいかかりました。

 

テルプラグを挿入(サービスです。ちょっとお高いやつです)。
骨が早く戻ってきますように。

皆さんの歯には、だいたいクラック(ひび割れ)が入っていますので、歯が割れる前にマウスガードしましょうね

久しぶりにブログ書きますが、
ほんと暑すぎてブログ書きたいって気になれませんでしたマジで。
年々暑くなってきてるなとは思ってましたが、今年は異常。
僕は自分の部屋には冷房入れない派なんですが(扇風機好き)今年は入れましたわ。
30年後の夏には冷房無しには人類の住めない地球環境になってそう。

 

男性:歯が割れているので抜歯と言われた

右上6番、うん、割れてますな!

 

えー、結構ですね、他院で「歯にヒビが入ってるから抜かないとダメ」と言われて
うちに来られる方が多いのですけど、実は、皆さんの歯のほとんどにはクラック
(ヒビ)が入ってると思います
。自分では見えないだけで。

例えばこんな感じで。

だって、皆さんの顎+歯の力には、金パラ(超硬い金属)で作られたブリッジを
噛み割ってくるくらいの咬合力がある
わけです。

なのに、就寝中に歯ぎしりや食いしばりしているのにマウスガードもせずに
寝ていたり、硬い煎餅やアメをガリガリ噛んでいれば、そりゃヒビも入ります。
そして、ヒビが入っていることにあなたは気づきません。見えないし、大して
痛みもないから(噛むと痛い、という症状が出ることはあります)。
ヒビから虫歯が発生したり、歯が凍みたり、根の先が膿んだりすることもあります。

で、最も問題となるのは、ヒビがだんだん深くなって「その歯が割れて痛くなって
使えなくなったとき
」で、そうなったらもうほぼ手遅れで、抜歯ですよね。
なるべくそういう状態にならないように、若いうちから就寝中はマウスガードを
つけて、硬いものはあまり噛まないように気を付けて欲しいわけです。

 

ちなみにこの症例では、近遠心に綺麗に真っ二つに割れてたので、

 

頬側・口蓋に根を分割して歯を残してみました。
まあ、普通は全部抜かれると思います。

 

冗談でも何でもなく、自分では気づかないだけで、歯にはヒビが入ってます。
特に神経を取ってある歯は割れやすい。
なんか「噛むと痛い」と感じたときは、ひょっとしてヤバイかも?と思って
ほしいのです。50歳越えたあたりから、歯が割れてくる人は多いですから。

残根を使った前歯部ブリッジのリカバリ

・いま全国霊感商法対策弁護士連絡会統一教会について記者会見やってるん
ですけど、すっごいよこれ(卒倒)紀藤弁護士有能すぎる。
 これを流さないから日本のマスコミはダメなんだよ。

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男性:前歯が取れてしまった、また入れてほしい

かなり高齢の方で、下顎③②11②③のBr脱離、取れてから2週間経過。
あまり何度も通えないので、2回で終わらせることにする。

 

うーん、これはけっこうに厳しいかも…

 

右下2番は抜歯させてもらって、残りの残根と使うことにした。

右下4番使えばいいのにって?うん、使います。

 

左下2&3番は抜髄即充して、

 

コア築中・・・

 

なんとかもっかい④③211②③でBrを入れましたとさ。

歯肉沈着メラニンをレーザーで除去しよう

えらいことになったなぁこりゃあ・・令和は地獄の時代すぎる。
安倍晋三先生のご冥福をお祈り申し上げます。

 

女性:歯茎が黒いのが気になる

昨日のメタルコアAgイオンとは違うケースで、
歯肉にメラニンが沈着すると、こんな感じで歯肉が黒っぽく見える。
別に悪いものではないのだが、気になる女性は多いかもしれない。

 

レーザーで焼き払って、

 

1週間くらいでこんな感じ。

まあ、何年かするとまたメラニンが着いてくることもありますが・・

メタルコアのAgイオンによる歯肉の着色をレーザーで除去しよう

・ええ?映画スラムダンクの特報こんだけ?

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せめて何戦とか知りたいんですけど、やっぱ山王戦?
いまさら豊玉戦とかやられても困るもんなぁ(でも流川がエースキラー南の肘うち
食らって花道が飛び出るとこは見たい)

・ええ?高橋和希先生が!? つ、使ってくれこのカードをッ!

流行りましたもんね遊戯王ゲームボーイでみんなデュエルしてたもん。
ご冥福をお祈り申し上げます。

 

男性:銀歯を白くしたい、歯茎が黒いのが気になる

下顎左右6番にFMC
周辺の歯肉が黒いのは、メタルコアのAgイオンが流出したせい。

 

FMCとクソコア(メタルコアの俺的愛称)を除去。
これが一番時間かかるんだ・・・

 

ファイバーポストでコアを築造、

 

黒く着色した歯肉はレーザーで焼き払う。電気メスでも可。

 

仮歯をいれて1週間、まだ少し黒い着色が残存しているので、
もう1回レーザーで焼灼予定。

歯科矯正用の4番便宜抜歯と、インビザラインはちゃんとした実績ある矯正専門歯科で施術してもらおうね

・あーKDDIの通信障害、キツいっすねコレは。auショップの店員さんかわいそう。
これはauショップとか代理店にクレーム入れても、店員さんとかコールセンターの
人とかの心労が増えるだけなんで、株主総会で社長と役員をどついた方がいいです。

と思ってたら、KDDIの会見が見事でびっくり、社長と幹部が技術に精通していて
質問への返しに淀みがないし、それなら仕方ないと思える内容。じゃあまぁ、仕方ない。

 

女性:矯正歯科からの依頼で、上顎左右の抜歯希望

インビザライン等のマウスガード矯正はあくまでディスキング(歯の間を削る)により
空隙を確保して歯の傾斜移動を行うものなので、軽度の叢生などには向いていますが、
アーチレングスディスクレパンシーが大きい場合は、やはり抜歯とワイヤー矯正で
なければ対応できないと思います。

僕、マウスガード矯正のセミナーはいくつか受けたんですが(結局MG矯正は
やらないと決めた)、その中に傾斜移動では到底不可能そうな症例をやっておられる
講師の先生もおられて、大丈夫かなコレ?トラブルにならんかな?と思ったことが
あります。

で、ちょっと前に架空の医療法人インビザ実質無料のモニターを謳って大金を
集めてトンズラしかかってる事件がありまして、

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マウスガード矯正はマウスガード交換の際に費用が発生するものなので、最初に
何百万とか払わせるなんてことはまずありえませんし、それを分割して返金して
いって実質無料とか絶対にありえない話です。騙されたらダメよこんなんに。

他にも一般歯科でインビザやって全然歯が動かなかったのに50万くらい払ったとか
歯並びがガタガタになって結局矯正歯科を紹介されたとか、目もあてられない話を
結構耳にするので、マウスガード矯正は実績ある矯正歯科の専門医の指導の下で
やってもらって下さいね。いや本当に。

 

前置きが長いですが、これは通常のワイヤー矯正用の抜歯です。
左上4・右上4の便宜抜歯になります。

まあ、何てことない普通の抜歯ですな。
ただ、骨植の良好な複根歯を抜くのは結構大変。ジグリングするほどではないが…

サービスでテルプラグ入れるようにしています。
早く骨が戻ってきますように。

 

男性:前のブリッジが折れて無くしてしまった、またブリッジを入れて欲しい

かなり高齢の方で、遠方からの来院なのであまり何度も通えないということなので、
義歯に増歯するか、なんとかまたBr入れるしかないですわね。

ひとまず電メス+レーザーで歯根を露出、

コアを築造中・・・根が短めなので、厳しいには厳しい。
あと5年くらいなら何とかもつかも。

モンハンサンブレイクの話(いまHR300)

うーん、スラアクが最強?まだこれからの武器派生次第かなこれは。
ガンランスはもしかしたら覇権取れるかもしれないくらい強化されてる気がします。今のとこガルハウル改。
ライトボウガンは思ったほど弱体化してなかったけど火力落ちてる。斬裂オウガはもうお払い箱やな。
弓ダメかもしれん。

MR装備がスキルつきまくりなんで、装備はまた1から作り直しね。うん、わかってた。

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男性:左上の奥歯がたまに痛い

あ、8番と9番(過剰歯)ありますね。レア。SR。

 

女性:右上の奥歯が取れて、抜歯と言われた

右上6番、うん、まあ多分大丈夫じゃない?
これは近心根がトライセクションで抜歯されてる。

スクリューピンが折れてるが、

破折部分を取り出して、

 

コアを築造。次回印象予定。
こんな良い根っこを抜歯されるわけにはいかない。
もともと6番だけのFMCで補綴されていたとのことなので、6番単冠でいくことに。
取れてきたときはBrにしてもらおう。

 

歯科用E-MAT(高周波根尖療法)を用いた感染根管治療で歯を保存する

・うーん、やっぱりサンライズで斬裂&徹甲はナーフされましたな。
 あんまりボウガン弱体化してたらガンラン&弓&双剣に復帰するかぁ
 そういやランスは結構火力が強化されたようだ。昔はランスにあらずばハンターに
 あらずとまで言われた時代が(初代のGくらいまで)あったけねぇ。
 ガンランは過去シリーズで強かった試しが無いのだけど、今度はいけるか?
 弓も溜め3&4がナーフされててなぁ…

 

女性:他院で右下の奥歯の根の治療中だが抜歯しないといけないと言われた

右下7番を根管治療中のようなのだが、頬側&舌側にabscessが出来てきて、
もう抜歯するしかないと宣告されたとのこと。

デンタル像。
正直僕でも、残せるかどうか自信無いです。
分岐部含め、かなり骨吸収が著しい。再植でもダメかもレベル。
歯が割れてないといいんだけど・・・
根管治療で効果が薄ければフラップあけてリグロスというのもアリかも。

 

で、E-MATを3根全部に試みて、根管治療を行ったところ、
abscessと打診痛は消失したので、根充を行った。
MTA製剤を使っているが、かなり根尖外に溢出してしまった。

 

でもこのE-MAT、正直なところ施術したその場では効いてるのか効いてないのか
よくわからない(笑) 時間をおいてみないと効果がわからない。
また、この症例では痛みは出なかったが、けっこう痛みが出ることがあるので、
何でもかんでも使えばいいというものではないと感じる。

まあ、あとは数年かけて歯槽骨が回復してくるのを祈るしかないですね。

ちなみにこのE-MATは保険ききません。自費診療です。