医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

歯の神経を残すのか取るのか下半分だけ残すのか

・いや、AI (Stable Diffusion)マジでおもしろいですよね、
僕もトム・クルーズが歯医者で見たこと無い器具を爽やかに口に突っ込まれる画像や

トムが眉間に皺寄せまくりながらブロッコリーを握りしめる画像を生成してます。

ホームページに使う画像とか諸々もうこれで全部作れそう。
自分で何時間もかけて描いたりする手間が省けるのは素晴らしいですネ!
つうかmidjourneyが出てきて半年でこの進化って、あと3年くらいしたらAIでガンダムのアニメとか作れそう。

 

●なるべく歯の神経は残してあげたいとは思っている。
のだけれども、まあ、僕も結構色々散々やってはきたんだけれども、
結局腐ってる(細菌感染してる)神経には何してもダメという当たり前の結論に
到達しております。

神経がこんな感じに腐ってたらもう、取るしか方法ないですわな。

逆に言えば、腐ってさえいなければ助けられるかもということではあるのですが、
感染してるかどうかって外からじゃあんましわかんないんで、開けて中見るしかない。
経験上、何もしなくてもズキズキ傷んでた場合はほぼダメです。
冷たいのがしみるかな?くらいだと助かることは多いです。

 

女性・左下の奥歯がしみる

左下5番、充填してあるようなのだが、元々虫歯が深かったようだ。
自発痛(-)、冷水痛(+)、咬合痛(+-)。

中の齲蝕を少しずつ取って行くと、露髄した。

 

周囲に軟化象牙質もなく出血もなかったので、
MTAセメントで歯髄の保存を試みました。

CR充填して終了。
この直接覆髄は施術直後は良くても、数年後にまた痛くなってきたり
することも結構あるので、まあ、運です。

直覆しても凍みる症状が強い場合は、生活歯髄切断法に移行するか、抜髄です。

 

女性:他院で左上の虫歯治療をしていたが、神経が出てきたので抜髄と言われた。何とか神経を残せないか

左上6番、セメントが詰めてある。冷水痛(+)、自発痛(+-)、打診痛(+)
うーん、こりゃダメなんじゃ・・・

セメント除去したら、ドワァと出血。こ、こりゃ直接覆髄じゃダメ多分。

レーザー当てたりヘモデントで止血を試みたがダメでしたので、
生活歯髄切断法に切り替えました。

生活歯髄切断法ていうのは、例えばこんな齲蝕の深い症例で、

歯冠部の歯髄だけ除去して、根の部分の歯髄を残す治療法です。
以前はカルシペックスを使っていて、永久歯に対してはあまり予後が
良くなかったのですが、MTAセメントが出てからだいぶ変わりました。

 

で、MTA+GIセメントで覆髄、

CR充填。まあこれも、うまくいったと思っても何年か経ってから痛くなることもある。

歯根破折歯のリグロス併用・意図的再植術

・あのー、ちょっと前にどっかのお医者さんがトルコかアルメニアかどっかで500万くらいで脚延長手術して身長10cm伸びたよワーイみたいなニュースがあったじゃないですか。まぁこれイリザロフ法で1日1mmずつ伸ばしていくやつなんですけど、10年くらい前に韓国でこの骨延長が流行って手術失敗で歩けなくなったりしたニュースあったよなっと思って検索したら出てきました。

news.livedoor.com

この手術自体は軟骨無形成症の患者さんに施術されるもので(滋賀県立小児保健医療センターさんの症例)、そんな危険なものじゃないんですけど、日本と比べて安価だからって海外でこの手術受けて失敗した場合、あっちの医療機関は基本的に無責任なんで、日本でまた再手術とか面倒なことになると思います。まぁ日本の医療機関も、あんま受け入れたくはないわな(どんな道具使ったかわからんし、向こうの医者が何百万貰ったか知らんけど、そのアフターフォローを保険でやれっての?っていう心情的にも)。

僕は足延長どうしてもやるなら、お金かかっても日本国内でやった方がいいと思いますけどね…

 

男性:左上の歯が噛むと痛い

左上5番、歯根がFMC外に飛び出してきている。
歯根が割れているようだ。

5番に太ロングなスクリューピンが入っていて、破折を起こしたようだ。

動揺があって、すぐにコアごと外れてきた。

真っ二つに割れてますねこれは。

 

まあ、抜歯です。
で、インプラントかブリッジが1本義歯か…という選択になります。
が、今回は再植で保存してみることに。

引っこ抜いて、抜歯窩を徹底的に掻把してから。

肉芽や歯石を除去してきれいにします。
なるべく歯根膜は残しておきたいところです。

スーパーボンドでくっつけます。
親戚の離婚したおじちゃんおばちゃんも、またこんな感じでくっついてくれるといいんですけどね?

グロスを抜歯窩に投入して歯根を戻しまーす。
だんだん上沼恵美子のおしゃべりクッキングみたいになってきましたが、
あとはスーパーボンドで隣在歯と連結して、歯根が骨とくっつくのを待ちます。

このとき動揺があるとくっつかなかったり、骨の再生が起こらなかったりしますので
固定が外れたらすぐに来てもらって再固定しないといけません。

 

この再植術は基本的にはあらゆる手を尽くしてうまくいかなかった時の最終手段と思ってもらった方がいいと思います。根管治療や根切、部分抜歯なんかで機能回復できるならそれが一番いい。上例のように歯根真っ二つで抜歯しかなくて、どうしても歯を保存してみたい、というような方のための術式だと思います。また割れてきたりとか、上手くいかないこともあるのでね。

歯ぎしりによる咬合高径低下から生じた歯根破折

・なんか久しぶりにテレスコープ(コーヌスクローネ)義歯の記事を拝見しまして

medicaldoc.jp

確かにこれガッチリ嵌って安定は凄く良いのだけども、ナチュラルデンチャー(ノンクラスプデンチャー)がある今、健常歯を削って冠かぶせて50万円とか払ってでもやりたいって人はどれくらいいるのかしら?まあ、流行ってないっていうのは、そういうことよね。

ちなみに磁性アタッチメント(つまり磁石)を使った義歯がちょっと前に保険適用になったのですが、あれはゴミですんで、保険ではやらない方がいいです。

 

女性:前歯が噛むと痛い

歯ぎしりを放置して奥歯がすり減ると、嚙み合わせの高さが少しずつ低くなる。
すると、下の前歯が上の前歯を突き上げるようになってしまい、上の前歯がダメージを受ける。
で、根っこが割れる。

 

でも歯根の頬側部分が割れただけなら、助かることも多い。

 

ひとまず歯肉の状態が落ち着くまで、CRで仮歯を作った。

今回は延命できそうだが、マウスガードを装着したり咬合調整などで
対策しないと、また同じことの繰り返しになるかもしれない。

 

男児:前歯が抜けないので抜いて欲しい

癒合歯はどうしても抜けるのが遅くなる。
これは下顎ABの癒合歯だが、歯根吸収もわずかである。

炭酸塩ホワイトニングはどの程度漂白効果があるのか?あとオパールエッセンスgoなど

■えー、契約の関係で商品名は出せないんですが(フランチャイズ展開してる)、
 炭酸塩を使ったホワイトニング剤が数年前から出回りだしまして、
 まあ勿論ウチでも扱っておりますが、正直なところ効果はどんなもんなのか?
 ってのが気になりますよね? 効果についてググっても、金もらって書きました
 みたいなアフィブログばっか引っかかるでしょ?
 じゃ、まぁ、うちでスタッフに対して実験した結果などをね。

うちのスタッフ6人でやってみたのですが、1回やってみて、

すごく白くなった→3人、  Tionとあまり変わらないかも?→3人

と分かれました。やはり個人差はかなりあると思います。
ちなみにこの「すごく白くなった3人」は、全員ホームホワイトニング経験者でした
「普通の効果だった3人」は、ホームホワイトニング未経験者でした。
このホームホワイトニング経験の有無が効果の分かれ目なのかどうかはよくわからないのですが、こういう結果でしたということで、何かの参考になれば。

ただ「1回ですごく白くなった3人」も、けっこう急激に後戻りしましたので、
やっぱり急速に得たものは急速に失う、ということですかね?

なので、お勧めしたいようなお勧めし辛いような、微妙な感じです。
これを何回も繰り返すより、ホームホワイトニングの方がコスパはいいかな…

■ティオンはまあ、1回ですごく白くなることは無いけど、安定感はあり、
3回くらいやるとそこそこ白くなるかなという感じ。

 

■うちはホームホワイトニングが強すぎるんで全然オパールエッセンスgoが出ないんですが、これ、けっこう白くはなります。

10回の使い捨てなので、お得感はあまり無いんだけども、「結婚式まであと2週間しかない!とにかく急いで白くしたい!!」って切羽詰まってる方にはお勧めできます。

 

まぁ、炭酸塩ホワイトニング、僕はやんないけど、凍みにくいし悪くはないと思います。
もうちょっと後戻りが遅かったらお勧めするんだけどなぁ。

リグロス(科研製薬)を使った歯周再生治療(歯槽骨再生)

・えっ、中裕司先生何事なんですか

www.famitsu.com

こないだ大分-小倉間をソニックに乗ってご満悦だったような。
Wiiのロデアはまぁまぁでしたかね…まぁバランはひっどいクソゲーでしたけども。

僕らの時代のスタープログラマーがインサイダーで逮捕なんてのは
ちょっと複雑な気持ちですが、落ち着いたらまたゲーム作って欲しいですネ。ガールズガーデン2とかネ!

 

女性:歯周病の治療がしたい

歯周病はSRPとTBIでは治らないと思っている。もちろん進行をある程度止めることはできるのだけれども、歯周病は加齢に伴う骨量減少の要因もあるので、フラップ手術をして歯周組織再生をやっても完全に治癒することはないと思う。
でもまぁ、寿命がつきる時までなんとか歯と骨が残せればいいわけで、とにかく歯周病は進行を遅らせていくしかない。

で、歯周組織再生にはエナメルマトリクスタンパクのエムドゲイン(+Bio-Oss)か、
遺伝子組換えヒトbFGF製剤のリグロスを使うかの選択となるが、
今回は保険適用のリグロスを使用する。

今回はこのあたりの垂直性骨欠損部に骨を増やしたい。

で、リグロス単体だと3壁性の垂直性骨欠損には効果が高いのだけれど、
水平性骨欠損には自家骨や骨補填材、メンブレン等を併用しないと効果が薄いと感じる(1,2壁欠損では漏れ出ちゃうからだと思う)。

フラップをあけていき、

骨欠損部の歯石や肉芽をデブライドメント。

 

デブライドメントが終わったら先に縫合糸を通しておき、

 

グロスと、サービスで骨補填材を入れて(←こんなんするから儲からないんだな)
すぐ縫合(フラップにテンションをかけないように単純縫合)。

 

3日は歯ブラシを当てないでもらうので、消毒に来てもらう。


ただこのリグロスを用いた再生手術は手間の割に全然利益が出ないので(保険点数が不当に低すぎる)、正直あんまし流行ってないというか、ウチも身内か馴染みの患者さんにしか施術してないです(汗)。利益無いのに平均点数は上がっちゃうし。
中等度の歯周病はウチでも診れますが、重度の歯周病患者さんは、歯周病専門医の先生を受診されるのが良いでしょう。大分市だと、岸本先生や大分ペリオデンタルさん(岸本先生の息子さんがされています)が良いと思います。

いや本当、もうちょっと点数あればねぇ…
21053円で買ったものを21050円で売れって、あんまりじゃない?
100円で仕入れたもんを100円で売れって言われたら普通怒りますよね。
まあ、一般歯科に普及させようって気は無いんでしょうね、厚生省は。
科研製薬は海外にどんどん売り込んでいくべきと思います。

抜歯を宣告された残根歯の救出(助かった場合)

・あー健康診断終わった~!ラーメン食~べよ(←ダメだこりゃ)
 いや実は去年の健康診断で引っかかって面談うけまして、
 運動して内臓脂肪落とさないと脂肪肝で肝不全に~とか脅されましたもんで、
 ちょっとがんばって1年で7kgくらい落としましたよ。
 もう次回以降ダイエットブログにしていいすかね?

 

女性:右下の歯を抜歯と言われたが何とかできないか

右下6&7番が残根です。
レントゲン持って帰ってこなかったんでよくわからんと思いますが、
これは余裕で助かる症例でしたので、

歯肉きれいにしてスクリューポストでコアを築造。印象します。

 

とにかく歯の上部分が折れたりしたときは、
放置しないでなるべく早く来てもらいたいのです。
放置して根っこが短くなっちゃうと助けられないです。

 

女性:右下の歯を抜歯と言われたが何とかできないか

これも同じですね。

 

女性:右下の歯を抜歯と言われたが何とかできないか

これは右下5番、歯が割れてるから抜歯と言われたとのことです。自発痛(+)
根尖部に歯根嚢胞ぽい影が見えますね。

でもこれは歯根破折ではなく、根管由来の根尖性歯周炎なので、
根っこの治療をちゃんとすれば治ります。
MTAが根尖外に出ちゃいましたが、これは時間をかけて吸収されていきます。

 

でもこんな感じで完全に割れてる場合は、あきらめて抜歯するか、
一か八かリグロス+再植してみるしかないっスね。


女性:右下が欠けた

右下5番、CRインレーの破折です。冷水痛(+)、自発痛(-)

 

今年からCADCAMインレーが保険適用になったので、
今回はCADインレーでやりかえです。

今んとこCADインレーは脱離は無いんですが、破折が1本ありましたかね…
来年以降脱離してこないか心配ではあります。

歯科矯正治療のための便宜抜歯(保険がききません)

今日仕事終わって帰ってきたら、
嫁さんがチョコバーをくれまして。

 

俺「ありがと。・・うん、美味いね」

嫁「無印に売ってたから、食べるかな~と思って」

俺「いや食べるけど、そんなチョコバー好きってわけじゃないんやけど、
  なんでまたチョコバーなん?」

嫁「よく見てみたら?」

俺「はい?」

 

 

 

 

 

 

・・

 

・・・・

 

・・・・・・

 

 


https://www.reddit.com/r/cat/comments/ikw6we/why_he_do_that/

おぉい!!なんで食わせたコオロギ!!

おれ昆虫食に興味あるとか、ひとッ言も言ったことないやろ!

せっかくなんで全部食べましたけれども(食ったんかい)
まあ、味は…   ふつう(アラートランの貴さんの顔で)

別にコオロギの味はしない… というかコオロギがどんな味か知らないんだけど、
言われなきゃ虫が入ってるとはわからないです。
だからといって何も言わずに旦那に食わすのはやめましょう。
次はバッタとかセミとか食わされそうで恐ろしいわ。

 

女性:矯正治療のために上の奥歯を抜きたい

矯正歯科さんからの依頼で、右上4番の便宜抜歯です。
この抜歯は保険治療が適用できないので、自費での治療
(ウチは1本¥5000です)になります。

移動スペース確保のための抜歯ですが、骨吸収のない健全な複根歯を抜くのは
けっこう大変なんですよね・・・

 

隣在歯に傷が入ったり力がかからないように隣接面を削除。

 

10分くらいかかりました。

 

テルプラグを挿入(サービスです。ちょっとお高いやつです)。
骨が早く戻ってきますように。

皆さんの歯には、だいたいクラック(ひび割れ)が入っていますので、歯が割れる前にマウスガードしましょうね

久しぶりにブログ書きますが、
ほんと暑すぎてブログ書きたいって気になれませんでしたマジで。
年々暑くなってきてるなとは思ってましたが、今年は異常。
僕は自分の部屋には冷房入れない派なんですが(扇風機好き)今年は入れましたわ。
30年後の夏には冷房無しには人類の住めない地球環境になってそう。

 

男性:歯が割れているので抜歯と言われた

右上6番、うん、割れてますな!

 

えー、結構ですね、他院で「歯にヒビが入ってるから抜かないとダメ」と言われて
うちに来られる方が多いのですけど、実は、皆さんの歯のほとんどにはクラック
(ヒビ)が入ってると思います
。自分では見えないだけで。

例えばこんな感じで。

だって、皆さんの顎+歯の力には、金パラ(超硬い金属)で作られたブリッジを
噛み割ってくるくらいの咬合力がある
わけです。

なのに、就寝中に歯ぎしりや食いしばりしているのにマウスガードもせずに
寝ていたり、硬い煎餅やアメをガリガリ噛んでいれば、そりゃヒビも入ります。
そして、ヒビが入っていることにあなたは気づきません。見えないし、大して
痛みもないから(噛むと痛い、という症状が出ることはあります)。
ヒビから虫歯が発生したり、歯が凍みたり、根の先が膿んだりすることもあります。

で、最も問題となるのは、ヒビがだんだん深くなって「その歯が割れて痛くなって
使えなくなったとき
」で、そうなったらもうほぼ手遅れで、抜歯ですよね。
なるべくそういう状態にならないように、若いうちから就寝中はマウスガードを
つけて、硬いものはあまり噛まないように気を付けて欲しいわけです。

 

ちなみにこの症例では、近遠心に綺麗に真っ二つに割れてたので、

 

頬側・口蓋に根を分割して歯を残してみました。
まあ、普通は全部抜かれると思います。

 

冗談でも何でもなく、自分では気づかないだけで、歯にはヒビが入ってます。
特に神経を取ってある歯は割れやすい。
なんか「噛むと痛い」と感じたときは、ひょっとしてヤバイかも?と思って
ほしいのです。50歳越えたあたりから、歯が割れてくる人は多いですから。

残根を使った前歯部ブリッジのリカバリ

・いま全国霊感商法対策弁護士連絡会統一教会について記者会見やってるん
ですけど、すっごいよこれ(卒倒)紀藤弁護士有能すぎる。
 これを流さないから日本のマスコミはダメなんだよ。

www.youtube.com

 

男性:前歯が取れてしまった、また入れてほしい

かなり高齢の方で、下顎③②11②③のBr脱離、取れてから2週間経過。
あまり何度も通えないので、2回で終わらせることにする。

 

うーん、これはけっこうに厳しいかも…

 

右下2番は抜歯させてもらって、残りの残根と使うことにした。

右下4番使えばいいのにって?うん、使います。

 

左下2&3番は抜髄即充して、

 

コア築中・・・

 

なんとかもっかい④③211②③でBrを入れましたとさ。

歯肉沈着メラニンをレーザーで除去しよう

えらいことになったなぁこりゃあ・・令和は地獄の時代すぎる。
安倍晋三先生のご冥福をお祈り申し上げます。

 

女性:歯茎が黒いのが気になる

昨日のメタルコアAgイオンとは違うケースで、
歯肉にメラニンが沈着すると、こんな感じで歯肉が黒っぽく見える。
別に悪いものではないのだが、気になる女性は多いかもしれない。

 

レーザーで焼き払って、

 

1週間くらいでこんな感じ。

まあ、何年かするとまたメラニンが着いてくることもありますが・・