医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

残根を使った前歯部ブリッジのリカバリ

・いま全国霊感商法対策弁護士連絡会統一教会について記者会見やってるん
ですけど、すっごいよこれ(卒倒)紀藤弁護士有能すぎる。
 これを流さないから日本のマスコミはダメなんだよ。

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男性:前歯が取れてしまった、また入れてほしい

かなり高齢の方で、下顎③②11②③のBr脱離、取れてから2週間経過。
あまり何度も通えないので、2回で終わらせることにする。

 

うーん、これはけっこうに厳しいかも…

 

右下2番は抜歯させてもらって、残りの残根と使うことにした。

右下4番使えばいいのにって?うん、使います。

 

左下2&3番は抜髄即充して、

 

コア築中・・・

 

なんとかもっかい④③211②③でBrを入れましたとさ。

歯肉沈着メラニンをレーザーで除去しよう

えらいことになったなぁこりゃあ・・令和は地獄の時代すぎる。
安倍晋三先生のご冥福をお祈り申し上げます。

 

女性:歯茎が黒いのが気になる

昨日のメタルコアAgイオンとは違うケースで、
歯肉にメラニンが沈着すると、こんな感じで歯肉が黒っぽく見える。
別に悪いものではないのだが、気になる女性は多いかもしれない。

 

レーザーで焼き払って、

 

1週間くらいでこんな感じ。

まあ、何年かするとまたメラニンが着いてくることもありますが・・

メタルコアのAgイオンによる歯肉の着色をレーザーで除去しよう

・ええ?映画スラムダンクの特報こんだけ?

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せめて何戦とか知りたいんですけど、やっぱ山王戦?
いまさら豊玉戦とかやられても困るもんなぁ(でも流川がエースキラー南の肘うち
食らって花道が飛び出るとこは見たい)

・ええ?高橋和希先生が!? つ、使ってくれこのカードをッ!

流行りましたもんね遊戯王ゲームボーイでみんなデュエルしてたもん。
ご冥福をお祈り申し上げます。

 

男性:銀歯を白くしたい、歯茎が黒いのが気になる

下顎左右6番にFMC
周辺の歯肉が黒いのは、メタルコアのAgイオンが流出したせい。

 

FMCとクソコア(メタルコアの俺的愛称)を除去。
これが一番時間かかるんだ・・・

 

ファイバーポストでコアを築造、

 

黒く着色した歯肉はレーザーで焼き払う。電気メスでも可。

 

仮歯をいれて1週間、まだ少し黒い着色が残存しているので、
もう1回レーザーで焼灼予定。

歯科矯正用の4番便宜抜歯と、インビザラインはちゃんとした実績ある矯正専門歯科で施術してもらおうね

・あーKDDIの通信障害、キツいっすねコレは。auショップの店員さんかわいそう。
これはauショップとか代理店にクレーム入れても、店員さんとかコールセンターの
人とかの心労が増えるだけなんで、株主総会で社長と役員をどついた方がいいです。

と思ってたら、KDDIの会見が見事でびっくり、社長と幹部が技術に精通していて
質問への返しに淀みがないし、それなら仕方ないと思える内容。じゃあまぁ、仕方ない。

 

女性:矯正歯科からの依頼で、上顎左右の抜歯希望

インビザライン等のマウスガード矯正はあくまでディスキング(歯の間を削る)により
空隙を確保して歯の傾斜移動を行うものなので、軽度の叢生などには向いていますが、
アーチレングスディスクレパンシーが大きい場合は、やはり抜歯とワイヤー矯正で
なければ対応できないと思います。

僕、マウスガード矯正のセミナーはいくつか受けたんですが(結局MG矯正は
やらないと決めた)、その中に傾斜移動では到底不可能そうな症例をやっておられる
講師の先生もおられて、大丈夫かなコレ?トラブルにならんかな?と思ったことが
あります。

で、ちょっと前に架空の医療法人インビザ実質無料のモニターを謳って大金を
集めてトンズラしかかってる事件がありまして、

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マウスガード矯正はマウスガード交換の際に費用が発生するものなので、最初に
何百万とか払わせるなんてことはまずありえませんし、それを分割して返金して
いって実質無料とか絶対にありえない話です。騙されたらダメよこんなんに。

他にも一般歯科でインビザやって全然歯が動かなかったのに50万くらい払ったとか
歯並びがガタガタになって結局矯正歯科を紹介されたとか、目もあてられない話を
結構耳にするので、マウスガード矯正は実績ある矯正歯科の専門医の指導の下で
やってもらって下さいね。いや本当に。

 

前置きが長いですが、これは通常のワイヤー矯正用の抜歯です。
左上4・右上4の便宜抜歯になります。

まあ、何てことない普通の抜歯ですな。
ただ、骨植の良好な複根歯を抜くのは結構大変。ジグリングするほどではないが…

サービスでテルプラグ入れるようにしています。
早く骨が戻ってきますように。

 

男性:前のブリッジが折れて無くしてしまった、またブリッジを入れて欲しい

かなり高齢の方で、遠方からの来院なのであまり何度も通えないということなので、
義歯に増歯するか、なんとかまたBr入れるしかないですわね。

ひとまず電メス+レーザーで歯根を露出、

コアを築造中・・・根が短めなので、厳しいには厳しい。
あと5年くらいなら何とかもつかも。

モンハンサンブレイクの話(いまHR300)

うーん、スラアクが最強?まだこれからの武器派生次第かなこれは。
ガンランスはもしかしたら覇権取れるかもしれないくらい強化されてる気がします。今のとこガルハウル改。
ライトボウガンは思ったほど弱体化してなかったけど火力落ちてる。斬裂オウガはもうお払い箱やな。
弓ダメかもしれん。

MR装備がスキルつきまくりなんで、装備はまた1から作り直しね。うん、わかってた。

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男性:左上の奥歯がたまに痛い

あ、8番と9番(過剰歯)ありますね。レア。SR。

 

女性:右上の奥歯が取れて、抜歯と言われた

右上6番、うん、まあ多分大丈夫じゃない?
これは近心根がトライセクションで抜歯されてる。

スクリューピンが折れてるが、

破折部分を取り出して、

 

コアを築造。次回印象予定。
こんな良い根っこを抜歯されるわけにはいかない。
もともと6番だけのFMCで補綴されていたとのことなので、6番単冠でいくことに。
取れてきたときはBrにしてもらおう。

 

歯科用E-MAT(高周波根尖療法)を用いた感染根管治療で歯を保存する

・うーん、やっぱりサンライズで斬裂&徹甲はナーフされましたな。
 あんまりボウガン弱体化してたらガンラン&弓&双剣に復帰するかぁ
 そういやランスは結構火力が強化されたようだ。昔はランスにあらずばハンターに
 あらずとまで言われた時代が(初代のGくらいまで)あったけねぇ。
 ガンランは過去シリーズで強かった試しが無いのだけど、今度はいけるか?
 弓も溜め3&4がナーフされててなぁ…

 

女性:他院で右下の奥歯の根の治療中だが抜歯しないといけないと言われた

右下7番を根管治療中のようなのだが、頬側&舌側にabscessが出来てきて、
もう抜歯するしかないと宣告されたとのこと。

デンタル像。
正直僕でも、残せるかどうか自信無いです。
分岐部含め、かなり骨吸収が著しい。再植でもダメかもレベル。
歯が割れてないといいんだけど・・・
根管治療で効果が薄ければフラップあけてリグロスというのもアリかも。

 

で、E-MATを3根全部に試みて、根管治療を行ったところ、
abscessと打診痛は消失したので、根充を行った。
MTA製剤を使っているが、かなり根尖外に溢出してしまった。

 

でもこのE-MAT、正直なところ施術したその場では効いてるのか効いてないのか
よくわからない(笑) 時間をおいてみないと効果がわからない。
また、この症例では痛みは出なかったが、けっこう痛みが出ることがあるので、
何でもかんでも使えばいいというものではないと感じる。

まあ、あとは数年かけて歯槽骨が回復してくるのを祈るしかないですね。

ちなみにこのE-MATは保険ききません。自費診療です。

ビタペックス等の糊材根充って最終的にほとんどPerになりません?

・ああ、グランディスさんが・・

 

女性:左下の奥歯が腫れて、歯が割れてるから抜歯と言われた

デンタル。もうホント、なんじゃぁこりゃあって感じですよね。
多分ビタペックスで根充してあって、それが吸収されて無くなってPerって、
おまけにバカでかいクソコア(メタルコアの俺的愛称)がぶっこんである。
そりゃ歯も割れるわ。

 

死にそうになりながらFMC+クソコアを除去(20分かかった)。
メタルコア外してる時間って、ほんと虚無。

精査してみたのだが、どうも歯根は割れてなさそうだったので、
感染根管処置を行った。

 

次週、腫れが引いていたので、MTAで根充した。

未だに糊材根充やってる先生方、もうやめましょう。
あなたの知らないところでPerになってて、他の先生が後処理する羽目になってます。
僕が今まで見たビタペ根充(と、そう思われるもの)は、最終的に100%Perになってました。
まあ、うまくいってる症例もあるのかもしれませんが、長期的な予後は悪いと感じてます。

 

女性:虫歯ができた

虫歯で穴があいたと思ったら、放置しないでなるべく早く来てちょうだいね。
手遅れになると神経取る羽目になりますよ。

リグロス併用意図的再植術・歯根破折編

あの神歯のニセ科学のやつ、とっとと学長クビにするか、文部省はちゃんと仕事しろよと。
「大学の自主性に任せている」じゃねえ。補助金出しとるんだろうが。日本の恥。

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男性:奥歯で噛むと痛い

左下7番の近心根部分に破折線のようなものが見える。

デンタル。近心根の破折(真っ二つ)が確認できる。

 

近心根なので、ヘミセクションして⑥6⑦のBrでもいいと思うが、
患者さんの希望により、意図的再植術を行うことになった。

 

FMC+ポスト除去。

 

とりあえず抜歯。

 

きれいにした。

 

くっつけた。

 

グロスを抜歯窩に。
グロスは意図的再植術には保険適用されないので、自費です。

 

抜歯窩に歯を戻して、

 

隣接歯とスーパーボンドで接着。

 

で、2か月程度固定しておきます。

歯の神経を取るか取らないか、直接覆髄するか間接覆髄するか

 マイナ保険証導入義務化ってことは、これは自費専門医院なら別に機材を
導入しなくてもいいってことなんですかね。正直、マイナカード処理だけのために
受付にPC+モニタを追加させるとか正気かよと思う(その上で患者負担も増えるとか
マジ正気かよと思う)。
 オードリータン先生、日本に来ていただけませんかね・・・日本のデジタル庁は
システムの設計からして途上国レベルです。

 

女性:歯が欠けた

 右上6番の近心に齲蝕。打診痛(-)、Air痛(±)

 

デンタル。
先生方、これ抜髄します?
まぁ、95%くらいの先生はこのデンタル見た時点で抜髄すると思います。
齲蝕が歯髄に到達しているように見えるので。

でもこれは、あくまで2次元的な像であって、実際に齲蝕が近心~口蓋側の
歯髄腔に達しているかはわからない。

ので、麻酔無しで齲蝕を除去してみます。表層部分はラウンドバーで、
内部の軟化象牙質はエキスカで除去しました(硬化象牙質は残します)。

そったらまぁ、特に露髄することもなかったので、

 

カルボ+グラスアイオノマーセメントで間接覆髄して、


CRで充填して終了とした。

 

でもこういうのは、やっぱり判断が難しいとこですよネ。
実はこの時点で歯髄が腐りかけてたなんてこともありますもんね。

国民皆歯科検診でホントに医療費削減できるんやろか

 ま、昔から医者に行くまで皆健康といいますか、別に自分では何ともないのに
検診に行ったが最後あれやこれや病名をつけられて病人にされるわけですが、
定期検診のおかげで癌の早期発見に繋がったりして一命を取り留めたとか、
そういうことは確かにあるし保険医療費削減に繋がっていくんでしょうが、
歯科検診を国民全員にやったところで、医療費削減ってどの程度できるんやろか?
逆に不要な検査とか治療とかが増えて医療費増大しそうなもんだけど…

 政府としては、歯周病の予防・治療をすることで糖尿病とか心臓病とか誤嚥性肺炎
等を予防したいという話なんだけど、それなら僕はまず肥満の予防が先じゃないかな
と思うんですよね。
例えば肥満→糖尿病・脂肪肝→腎臓病・動脈硬化・網膜症etcの流れってかなり医療費
圧迫してませんかね?

 いや本当、なぜ今まで冷遇しまくってきた歯科にいきなり光を当ててきたのか、
なんか気持ち悪いというか、どういう目論見なんだろうコレは。
山田宏議員が頑張ってくれてるのはわかるのだけど、素直に「歯科医院の経営に
配慮して頂いてありがとうございます」と言っていいものなんだろうか?

 リグロス、金パラ、CADインレーとクソ保険点数連発で怒り狂ってる歯科医に
「まあまあ、これで怒りをお鎮め下さい」という饅頭的なもんなのか、
もしくは例えば学校検診は500円なり自費で、その検診を行った校医の医院に行くと
初診ではなく再診スタートになるので(多分。間違ってたらすみません)、
そういうところで医療費削減という話なのか、後者なら最悪なんだけど。


 たかだか十数万の有権者(歯医者)のために選挙的配慮をするとも思えないので、
未来の日本人の健康に繋げるための壮大な実験、と見るべきなんだろうか。
3年後に本当に施行されるのか、楽しみにしておきますか。