とにかく全員マウスガードでクラック（歯にひび割れが入る）を予防して欲しい

というわけで、歯ぎしり食いしばりの自覚がある人も無い人も、
もうとにかく全員せめて寝るときはマウスガードを装着して欲しいのです。

「今は何ともない」かもしれませんけど、５０歳６０歳に差し掛かったとき
「歯が割れて抜歯」「歯がグラグラして抜歯」になる可能性は少なくないと思います。
特に過去に「差し歯が何度も取れた」ことがあったり、「歯が何度も欠けた」ことが
あるなら、その可能性はより高くなります。

■男性：奥歯が噛むと痛む

右下７番は失活歯。レジンを除去してみる。

真ん中から真っ二つに割れているが、この割れ方なら
近遠心で分割して歯は残せる。

■女性：右上が噛むと痛む

右上６、７番にアマルガムが入っている。

破折していたのは６番近心口蓋部分。
神経のある歯でも割れることは珍しくない。

破折部分除去後。
結局この歯は神経の治療をした後、CADCAM冠を被せることになった。

マウスガードさえちゃんとしていたなら歯を抜かずに済んだだろうなとか、
割れずに済んだだろうなと思うことは、正直よくあります。

歯ぎしりを放置したせいで歯周病の進行が劇的に早まってしまったり、
歯根膜炎になったり、根っこにヒビが入ってしまって膿んだり、
マイクロクラックから虫歯になったり、とにかく歯ぎしりを放置して
良いことは１つも無いと思っています。

ブラッシングも大事。歯石取るのも大事。
でもそれと同じくらいマウスガードをするのも大事と考えています。

大人の歯ぎしりは、やっぱりマウスガードをして欲しい

■女性：右下の歯が噛むと痛い

実はほとんどの人は何らかの形で歯ぎしりや食いしばりをしています。
で、それが原因で「何もしていないのに」「硬いものを噛んだわけでもないのに」歯が欠けたり、冠が取れたりします。歯にクラック（ひび割れ）が入ってしまっていたり、歯がグラグラ揺さぶられるせいです。

右下６番の近心頬側根、ひび割れが見える。

６番近心根は破折していて、歯槽骨吸収も進行している。

意図的再植＋リグロスか分割抜歯か迷ったが、
今回は分割抜歯（半分だけ抜く方法）とした。

神経を取った歯はどうしても割れやすくなるので、なるべく皆さん
マウスガードを毎日してもらって、歯が欠けたり割れたりする可能性を
少しでも低くしてもらいたいなと思います。

■女性：銀歯を白くしたい

右下６・７番にインレー。

除去して、

オムニクロマで充填。
７番は失活歯のせいか、若干暗めの色調になった。

これも所詮はプラスチックなので、歯ぎしりなどがあると
ひとたまりもなく欠けてきたりする。

とにかく、自分の歯を自分で守るために、マウスガードをして欲しいわけです。
近くの歯医者さんに行けば3000円くらいで作ってくれますよ。

子供の歯ぎしりは経過観察で良いのか

オミクロン株だとか、もういいかげんにコロナ消滅してくれんもんですかね。

で、うちの子供たちが、動けなくなってた鳥（ミソサザイかなんか？）を
保護してきたのだけど、どうしたらいいのかなコレは。
獣医さんとこに連れていけばいいのかな。

（注：この後、部屋の暖房入れたらふつうに回復して飛んでいきました）

■幼児：歯ぎしりがひどいが大丈夫か

けっこう激しいのか、上顎乳前歯が削れてきている。

子供の歯ぎしり自体は、小児科的な回答では「顎の位置決定と咬合のズレの
修正のために必要なもの」というようなものになると思います。
なので、基本的には９歳くらいまで経過観察になるんですが、激しすぎて
神経が出そうなくらい削れちゃうお子さんもおられるんですよね。

こうなると発音がしづらくなったり、永久歯が生えてきたときに十分な咬合高径が
確保できなくなることがあるので、場合によってはプラスチックを盛り足したり
こうなる前にマウスピースを作ったりすることがあります。
ただ、マウスピースの装着は気持ち悪いので、なかなかお子さんがつけてくれなかったり、
生え変わりの関係で２、３か月で使えなくなるので、あまりお勧めはできないです。

普段の生活習慣で気をつけてもらうこととしては、姿勢を正しくするとか
食事をしっかり噛んで食べるとかになりますかね・・・

インビザライン等のアライナー矯正は失敗トラブルの火種にならないか？

　さてインビザラインに代表されるマウスピース矯正、いわゆるアライナー矯正ですが、さっきどっかのダメ業者からインチキ臭いDMが届いてイラっとしたので、ちょっと突っ込んでおきますね。

結論から言っときますと、もしあなたがマウスピース矯正をお考えなら、必ず矯正歯科専門医のもとで行うことをオススメします。

3年ほど前、日本臨床矯正歯科医会が「アライナーを使った不適切な矯正歯科治療が増えている」という記事を出しました。

www.jpao.jp

実は僕も以前、「SMILETRU」という、インビザの廉価版のようなマウスピース矯正のセミナーを6万円くらい出して受講し、「あ、これいいかも。やってみようかな？」となったことがあります。
けれども、やめました。だって僕はワイヤー矯正が出来ないので、もしマウスピース矯正でうまく歯が動かなかったり、変なとこに歯が動いても、フォロー出来ないから。

何十万円もお金もらって、歯がうまいこと動きませんでした、うちではこれ以上出来ませんから矯正歯科を紹介します、なんて無責任なこと出来ないでしょ？

マウスピース矯正はワイヤー矯正より安価で済むこともあるけども、一日２０時間以上着用しておかなければならない（つまりご飯食べるとき以外ほぼ全部）し、かなり忍耐のいる矯正です。

それに歯根吸収などのリスクもあります。

これはインビザラインで上顎１番の歯根が吸収した症例。

これも。まあインビザラインに限らず、通常の矯正でも起こりえます。

歯根吸収は歯にかかる矯正力が大きい場合に起こりうるリスクであり、
こうなると歯周病やブラキシズムで骨吸収が起こった時に歯に動揺が起こり、
最悪早期に抜歯になることもあるでしょう。

矯正で歯を動かすことには、リスクも当然あります。
アライナー矯正はそういったリスクまでちゃんと説明してくれる矯正歯科専門医の先生の下で、指導の通りに行うことを推奨します。

昔(1985～87年くらい)の別府杉の井パレス（杉乃井ホテル）のおはなし-part2

患者さんから「昔の杉乃井ホテルの話の続きが聞きたいっす」とのリクエストを頂きましたので、今日は昔の杉乃井パレスについて思い出せる範囲で綴っておこうと思います。もう３０年以上も昔のことなんで、忘れないうちに思い出せる範囲で…

ということで、細かすぎて40歳以上にしか伝わらない杉乃井選手権、始まるよー！

そういや前に杉乃井について書いたのが4年前でした。時間たつの早いね！

さてこれは最近の杉乃井ホテルの外観、12月1日にHana館が閉館しますが、

そのHana館の1987年くらいの内観がこちら。テレビがいい味出してますなあ。
写ってるのは僕と妹、撮影者は爺ちゃん（故人）です。

で、ロビーでしたかねこれは？

朝食はビュッフェ形式でしたっけ？

で、外にでかい池がありましてね、

ものすげえ数の鯉がいたんですよ。今じゃ見る影もないですが。
今の志高湖の鯉に匹敵するくらいいたのでは・・・？

で、ロビーの近くに結構でかいゲームコーナーがあったと思うんですよ。
ゲームコーナーって1階と2階にあって、
1階にアイスクライマー筐体とかシュータウェイ筐体、サブマリンとかあったような…
テーブル筐体も相当数置かれてて、ゼビウス、ハンバーガー、スパルタンX、ドンキーコングJr.とか入ってたと記憶してます。

ビームクロス…どこのメーカーが開発したんでしたっけ…

店員さんらしき人がナムコTシャツを着てるんで、杉乃井パレスにはナムコ直営店が入ってたってことなんですかね？当時ナムコはロボット関係にも手を出してましたね。

２階のゲームコーナーってわいわい横丁の向かいにあったと思うんですが、
そこにはクレーンゲームとかフロッガーとかテーブル筐体が敷き詰められてたような・・・

で、大浴場。
これはマジ、狂ってましたね！
今考えると砂風呂とか衛生的にマズそうなのもありましたけど、こんな凄まじい大浴場って過去にも未来にもここくらいなんでは・・・？どんだけお湯使ってんのコレ。
たしか男風呂・女風呂が1日交代でしたよね。維持費どんだけかかってたんだろ？

バブルって凄かったんだなと思い知らされる浴場です。

まあ、僕の裸なんで別にモザ入れなくてもいいかなって思ったんですが、
児童ポルノですとか言われても困るんで、まあ、こんな感じに。

これは屋上かなんかにあった植物園？

いやー、・・・正直あんまし思い出せませんわ。もう３０何年か前だし。
また写真とか発掘されたらpart3もやりましょう。

あ、オリアナ号の写真とかも発掘されたんで、そのへんはまた今度！

マルショク中判田店（略称：マルハン）と国道１０号高江拡幅工事による医療法人移転の思い出①

いやー、更地になりましたなマルショク中判田店。

医院ごとドタバタ引っ越ししてこちら（上野メディカルタウン）に来てからもう半年になりますし、そろそろ色々ぶっちゃけてもいいかなと思いまして、ちょっとずつではありますが、あの頃のお話などしていこうかなと思います。

まあもし、国道の拡張工事なんかに引っかかって苦しんでおられる先生などおられましたら、うちは割と地獄を見ましたので、気休めとか参考にでもなれば。

さて、あれは忘れもしない、遡ること2年前の２０１９年１２月の、２３日だったか２４日だったか（←忘れとるやないか）、診療が19時に終わったあと、何やら黒服４人衆がずかずか医院に入ってこられまして（事前にアポはあった）、「先生、実は・・・」と。

「マルショク判田店は撤退することになりました」

と。

「へ？」

と。

まあ、いや正直僕も、この道路拡張の噂は耳にしていたのですが、中判田店は優良店と聞いてたので、まあ駐車場半分取られるくらいで営業は続けるんだろうと軽く見ていた部分はありました。

このマルショク中判田店の撤退は、国道１０号高江拡幅工事による用地買収に起因するものではあるのですが、敷戸の方にフレインやトライアルができた関係か、売り上げが下降気味だったとも聞きました。

しかし、地域のライフラインを奪い、雇用を奪い、土地を奪う公共工事とは、一体何なんですかね。東九州自動車道で強制代執行を受けたミカン農家さんの気持ちが重々わかるようになるとは思ってませんでしたよ。

www.youtube.com

（続く）

別府の2021年農業祭（おおいたみのりフェスタ）に行ってました

ちょっと奥さん奥さん、みどり牛乳買ったらこんなん付いてましたよ！

みどり工業の直売所が移転するみたい（大分市の九州乳業が直売所移転＆拡大　ゆったり空間にアウトレット品などずらり - 大分経済新聞 (keizai.biz)）なんで、その販促ですね。
うちもよくウサギにエサあげにいくので（僕の弁当代が犠牲になる）たまに直売所寄るんですけど、場所がちょっとわかりにくいとこなんで、移転して良かったです。

はぁ・・・ウサギかわいい（ウシジマくんか）

さて、去年はコロナで中止になった別府公園・おおいたみのりフェスタですが、今年は2時間入場制限で（誰も守ってなかったような気もしますが）開催です！

２年前は小雨パラパラで人出もそんなでもなかったような気がするんですが、今年は黒山の人だかりですよ。写真ではそうでもないように見えるかもですけど、ソフトクリーム１個買うのにどんだけ並ぶねんといった感じ。

僕はジビエ目当てで行ってますんで、いやー大野町の師田原ダムに犬の散歩行ってた頃は恐ろしかったですよ、イノシシは出るわ野生の真っ黒な鹿は出るわ（ダムに水飲みに降りてくる）、そんな彼らの肉が食えるわけですから猟友会の皆さんには感謝しないといけません！

まあ。お肉の味自体は、まあ、あんまし流行らないだろうなと申しますか、どうしても野生の臭みがあるんで、ハンバーガーとかにしないと一般受けは厳しいかな？
まあ、どうしても牛肉にいっちゃいますよね。

でも今年、あの人いませんね、
あのー、あの人ですよ。梨の‥ヒナッシー？でしたっけ？

あ、日田だからヒタッシーでしたか？
僕らが行ったのは日曜朝でしたが、見かけませんでしたね。

2年前だったか3年前だったか、ちょっと前歯欠損が気になったんで、

僕がブリッジ入れたんですよ。

審美的にはかなり改善されたと思うのですが、やはり数年たってますから経過が気になるところですね。
個人的には農業祭にいないと寂しい人ナンバーワンなので、
ちょっとWOMBOで踊っててもらおうと思います。

そういえば、このキャラの名前ってナシローでした。思い出した。

というわけで、また来年の農業祭でナシローと再会できることを楽しみにしております！

義歯の鉤歯の破折をレジン修復でリカバリする

PERSIDENT ONLINEの河合雅司先生の記事読みました、

president.jp

日本の人口減少に関してはもう全く仰る通りで（世界100年カレンダーも面白かった）、ほんと僕も２０代で結婚して４、５人くらい子供作っとくべきだったなと思うのですが、東京に取られちゃ意味無いしなぁ。移民どんどん受け入れて公費で日本語学校ぼんぼん作って（大学とか半分くらい潰していい）、３人以上子供産んだら3000万円支給とかスウェーデン以上の少子化対策やらない限り、日本の人口絶対増えないですよ。あとは政治がそれをやるかどうか。やらねぇんだなこれが。

■女性：歯が折れた

右上５番の歯冠部破折。
通常なら冠を被せなおすだけのイージー症例ですが、

義歯の鉤歯なんですよね。
このクラスプの形に合わせて冠を作る、ということは残念ながらできません。

なので、この場合は冠を被せた後に義歯を作り変えることになります。

でも高齢で何回も通えないんです、というようなときはですね、
プラスチックで歯を作ります。

まあこれは僕の得意技なんですが、
クラスプの形態に合わせながらちょっとずつ築成していきます。

クラスプが引っかかることを確認して終わり。
1回で終わるし、義歯も作り変えないので喜ばれます。

■男性：歯がグラグラして痛いので抜いてほしい

痛そうだったので抜きました。

歯石と歯根嚢胞がべったり。
まあ、骨と隣在歯が残っていれば再植で何とかなったかもしれないが、仕方ないですね。

銀歯をプラスチックで白い歯に、など

あのー、女性ポストセブンのレジン治療に関する田上先生の記事ですね、

www.news-postseven.com

これ「レジンは耐久性が低いという誤解」てあるんですが、レジンは金属と比べると耐久性は断然低いです(いや当然ですが)。摩耗、辺縁のチップ、クラックなど、苛烈な口腔内ではどんなに上手い先生がどんなに丁寧に充填したって起こりえます。硬いものを噛むのが好きとか、歯ぎしりがあるけどマウスガードしてない、なんて方の場合は余計に「レジンが破折した」等のトラブルが起きやすいです。

まあ、たとえば、子供に100均で買ったおもちゃを与えたとき、プラスチックのものと金属のもの、どっちが壊れやすいです？プラスチックのやつ、すぐ壊れません？

また「40年前、歯科医になりたての田上氏がコンポジット・レジンで治療した患者の歯」の写真ですが、これは咬合面のみの単純充填なので、長持ちすることが多いです。そしてそれは、「たまたま」です。
もっと窩洞の大きい、複雑な形態をCR充填した場合の耐久性の考察なしに「レジンの耐久性は低くない」と断ずるのは読者に誤解を与えるし（どのタイプのレジンを使っているのかも書いてないし）、窩洞の大きさによっては銀歯にすることのメリットを書かないのも説明不足です。

まあ、毎回このジャーナリストの方の歯科記事は説明不足感がありますね。歯科の記事ではPVが稼げないんだろうからあまり時間をかけられないのかなとは思いますが。でも適当な記事ばらまかれると、いらん説明しなきゃならなくなったりするんだよなぁ。

■女性：銀歯を白くしたい

うちはこの「銀歯を白くしたい」という主訴の方が多いですので、しょっちゅうインレーのやりかえしてますが、やっぱりですね、６番７番というのはどんなに丁寧に積層充填しても欠けてくることがあります。

ちなみにうちで使ってるCRはYAMAKIN社のルナウィング（フロー）など。他にもいっぱいあります。

右下にずらっとインレー。

インレーを外した。

CR充填。

■女性：前歯の隙間が気になる

矯正(MTM)するという手もあるが、

CRで埋めるのが一番早いよね。

■女性：一番奥の歯に虫歯がある

左下７番の遠心に齲蝕がある。おそらく８番のせい。
8番を抜歯してからかなり時間がたっているようだ。

インレーを外した。
まあ、ゴリっと削って複雑インレーにしてもいいのだが・・・

基本はMIですから、遠心にトンネル窩洞を形成して、齲蝕を除去。

α-TCPセメントで充填。

CRして終了した。

まあ、うちはCR充填がメインではありますが、どうしてもCRが欠けてくるような場合は患者さんと相談して銀歯に戻したり、反対側の歯を少し削らせてもらったり、マウスガードをつけてもらったりすることもあります。

歯根長4～5mm程度の残根を支台歯にしてブリッジ補綴を行った症例

このブログ見ていただいた先生方から「先生の症例検討のやつ、全然参考にならないですよ」とよく言われるんですが、ありがとうございます、ぜひ今後も全く皆さんの参考にならない症例を見て行っていただこうと思っております。
まあ、再植とか歯周外科とかって写真撮ってる余裕があんまり無いんですよね。

■男性：転んで右上の前歯を強く打ってからずっと噛むと痛い

高齢の方だが、転倒して右前のブリッジを強打。
右上に⑥５④③２①のBrが入っており、③と①に打診痛がある。

ちなみに義歯とかインプラントにはしたくない、とのご希望だ。

デンタル。③＆①の残根はどう見てもhopelessですなあ。⑥＆④は無事。

③と①だけ外してみる。
まぁこりゃ抜歯しかないですよね。で、義歯かインプラントだわなぁ。

ところが僕はこんな残根にコアを立てるのが得意でして・・・
良い先生は真似しないで下さい。

動揺はあまり無いが、痛みがどうなるかわからなかったので、1週間経過観察させてもらった。

1週間後、打診痛が消えていたので、⑥５④を外して、

⑥５④③２①のBr印象を取ることに。
左上１番も使いたいところなのだが、左上は3番欠損のBrが入っていたので、ひとまず使わずにおいた。

で、1週間後にBr装着して終了。

左上１番とスーパーボンドで接着連結させてもらった。

まあこんな無茶は技工士さんが上手いからできるんですけどね・・・
うちはなるべくインプラントとか義歯入れたくないって患者さんが多いので、
どうしても残った歯でなんとかしなければいけなくなります。