・ああ、グランディスさんが・・
■女性：左下の奥歯が腫れて、歯が割れてるから抜歯と言われた
デンタル。もうホント、なんじゃぁこりゃあって感じですよね。
多分ビタペックスで根充してあって、それが吸収されて無くなってPerって、
おまけにバカでかいクソコア（メタルコアの俺的愛称）がぶっこんである。
そりゃ歯も割れるわ。
死にそうになりながらFMC+クソコアを除去(20分かかった)。
メタルコア外してる時間って、ほんと虚無。
精査してみたのだが、どうも歯根は割れてなさそうだったので、
感染根管処置を行った。
次週、腫れが引いていたので、MTAで根充した。
未だに糊材根充やってる先生方、もうやめましょう。
あなたの知らないところでPerになってて、他の先生が後処理する羽目になってます。
僕が今まで見たビタペ根充(と、そう思われるもの)は、最終的に100%Perになってました。
まあ、うまくいってる症例もあるのかもしれませんが、長期的な予後は悪いと感じてます。
■女性：虫歯ができた
虫歯で穴があいたと思ったら、放置しないでなるべく早く来てちょうだいね。
手遅れになると神経取る羽目になりますよ。
あの神歯のニセ科学のやつ、とっとと学長クビにするか、文部省はちゃんと仕事しろよと。
「大学の自主性に任せている」じゃねえ。補助金出しとるんだろうが。日本の恥。
■男性：奥歯で噛むと痛い
左下７番の近心根部分に破折線のようなものが見える。
デンタル。近心根の破折（真っ二つ）が確認できる。
近心根なので、ヘミセクションして⑥６⑦のＢｒでもいいと思うが、
患者さんの希望により、意図的再植術を行うことになった。
FMC+ポスト除去。
とりあえず抜歯。
きれいにした。
くっつけた。
リグロスを抜歯窩に。
リグロスは意図的再植術には保険適用されないので、自費です。
抜歯窩に歯を戻して、
隣接歯とスーパーボンドで接着。
で、2か月程度固定しておきます。
マイナ保険証導入義務化ってことは、これは自費専門医院なら別に機材を
導入しなくてもいいってことなんですかね。正直、マイナカード処理だけのために
受付にPC+モニタを追加させるとか正気かよと思う（その上で患者負担も増えるとか
マジ正気かよと思う）。
オードリータン先生、日本に来ていただけませんかね・・・日本のデジタル庁は
システムの設計からして途上国レベルです。
■女性：歯が欠けた
右上６番の近心に齲蝕。打診痛（－）、Air痛(±)
デンタル。
先生方、これ抜髄します？
まぁ、95%くらいの先生はこのデンタル見た時点で抜髄すると思います。
齲蝕が歯髄に到達しているように見えるので。
でもこれは、あくまで2次元的な像であって、実際に齲蝕が近心～口蓋側の
歯髄腔に達しているかはわからない。
ので、麻酔無しで齲蝕を除去してみます。表層部分はラウンドバーで、
内部の軟化象牙質はエキスカで除去しました（硬化象牙質は残します）。
そったらまぁ、特に露髄することもなかったので、
カルボ＋グラスアイオノマーセメントで間接覆髄して、
CRで充填して終了とした。
でもこういうのは、やっぱり判断が難しいとこですよネ。
実はこの時点で歯髄が腐りかけてたなんてこともありますもんね。
ま、昔から医者に行くまで皆健康といいますか、別に自分では何ともないのに
検診に行ったが最後あれやこれや病名をつけられて病人にされるわけですが、
定期検診のおかげで癌の早期発見に繋がったりして一命を取り留めたとか、
そういうことは確かにあるし保険医療費削減に繋がっていくんでしょうが、
歯科検診を国民全員にやったところで、医療費削減ってどの程度できるんやろか？
逆に不要な検査とか治療とかが増えて医療費増大しそうなもんだけど…
政府としては、歯周病の予防・治療をすることで糖尿病とか心臓病とか誤嚥性肺炎
等を予防したいという話なんだけど、それなら僕はまず肥満の予防が先じゃないかな
と思うんですよね。
例えば肥満→糖尿病・脂肪肝→腎臓病・動脈硬化・網膜症etcの流れってかなり医療費
圧迫してませんかね？
いや本当、なぜ今まで冷遇しまくってきた歯科にいきなり光を当ててきたのか、
なんか気持ち悪いというか、どういう目論見なんだろうコレは。
山田宏議員が頑張ってくれてるのはわかるのだけど、素直に「歯科医院の経営に
配慮して頂いてありがとうございます」と言っていいものなんだろうか？
リグロス、金パラ、CADインレーとクソ保険点数連発で怒り狂ってる歯科医に
「まあまあ、これで怒りをお鎮め下さい」という饅頭的なもんなのか、
もしくは例えば学校検診は500円なり自費で、その検診を行った校医の医院に行くと
初診ではなく再診スタートになるので(多分。間違ってたらすみません)、
そういうところで医療費削減という話なのか、後者なら最悪なんだけど。
たかだか十数万の有権者(歯医者)のために選挙的配慮をするとも思えないので、
未来の日本人の健康に繋げるための壮大な実験、と見るべきなんだろうか。
３年後に本当に施行されるのか、楽しみにしておきますか。
SPY×FAMILYめっちゃおもろいやないですか。今度うちの待合室に全巻置くわ。
アーニャの声優さんが大分出身の種﨑敦美さんなんですけど、
日田の湯平温泉の電脳女将（千鶴さん）のボイスもされてましたよね。
■男性：前歯が噛むと痛い
左上１番に咬合痛。多分割れてる。
口蓋側。なぜか左上2番に引っかけてある。
連結冠を除去してみると、うーん、割れてます。
破折部分のみ抜歯。残った歯根で十分何とかなります。
結局、歯ぎしりなどで奥歯の嚙み合わせが少しずつ低くなり、
上下の前歯がガチガチ当たりだし、下の歯に突き上げられて
上の歯の根っこが割れてしまう。非常によくある症例です。
マウスガードして下さいとしか言いようがないです。
コアを築造。
まあ、こんなんはリカバリが相当イージーな症例ですが。
■男性：前歯が黒くなったので埋めてほしい
左上２番が欠けている。
中が齲蝕で真っ黒だが、相当の年数をかけて虫歯が進行したと思われる。
こういう、かなりの年数をかけて虫歯が進行した症例では、
神経の入っている穴が（2次象牙質が作られまくって）小さくなっていることが
あり、削っても全く痛くないことがある。
なので、麻酔もせず、中の虫歯を全部除去して、ＣＲ充填して終了。
えー、歯科関連の下ネタなんですけども、治療中に患者さんが下半身出したやつ
「舌を出してもらえますか？」って聞かれて緊張して下をベロンと出しちゃったのか
なぁと思ったのですが、逮捕はちょっとかわいそうかなぁという気もしますね…
僕なら笑って「あっ、漏れそうならトイレは玄関の傍ですよ」とかスルーしてた
かもしれないけど、まぁ軽犯罪だから仕方ないかな。草彅君も昔捕まってたし…
僕らも大学時代、先輩と一緒に徹夜で飲みに行ったときに小倉北警察署の前で
先輩が全裸になって僕らが「写ルンです」で撮影したら捕まって（当たり前やが）、
毎日新聞の夕刊を飾る寸前になったことがありましてね、
まあその話はまた今度。
■女性：右上の奥歯で噛むと痛い
右上７番に咬合痛。咬合面に小さなアマルガムが入っている。
これが今回の犯人。
デンタル像では、神経が死んでしまっていて根尖周囲の骨が溶けてしまっている。
アマルガムを除去すると、遠心に向けてクラック（ひび割れ）が入っていた。
結局、このアマルガム（現在は保険適用から外されている）を起点として
クラックが入り、これが徐々に深くなっていって歯髄腔に到達してしまい、
歯髄死を引き起こしたという症例。
これは若干レアなケースではあると思うのだけど、
歯より硬いものを歯に埋め込むのは（特にこういう咬合面のみに金属を入れた
場合）、長期的にはクラックによる破折や歯髄炎を起こすリスクがある。
こういう理由があって、ウチではこういう咬合面のみの齲蝕には絶対に金属を
入れず、100%CR充填で対処している（齲蝕が隣接面に及ぶ場合は金属を使う
こともある）。CRなら歯より柔らかいので、過剰な力がかかったときに
歯より先に割れてくれると思うんよね。
友人のお医者さんに勧められて読んでた医療判決サイトさんがあるんですが、
この裁判例がマジ酷すぎておしっこ漏れそうです
（事案）
Aは、妹ら3人を乗せて酒気を帯びて運転していたところ
この開幕１行で家族全員アウトなんですが、ほんとこんなんを訴訟に持っていった
弁護士も悪辣すぎて、救急担当の医師さん本当気の毒というかご苦労様ですというか、
こんなバカな訴訟起こされたりするなら救急とか外科とか誰もやらなくなりますわ。
現に産婦人科はほとんど誰もやらなくなったじゃない。少子化が原因じゃなくて、
九条の大罪じゃないけど一部の悪質な弁護士のせいだよ。
■女性：左下に歯を入れたい
左下に４番・７番が残置されている。抜歯するしかない、と言われたそうだ。
まあ、普通は抜歯でしょう。
でも僕はこの歯根、もうちょっと使えると思いましたので、コア立てて、
Br調整中。
★大変すみません、この間のCADインレーの技工代、あれ大臼歯CADCAM冠のやつでした。
大臼歯CADインレーはこっちでした
￥8900＋税で￥9790。
保険点数が1100点なので、利益は￥1210ですか。スタッフの時給代も出らんかも。
せめて1300点くらいにならないもんか？
■男性：右上の奥歯が凍みて痛い
右上６番の近心に広範な齲蝕、歯髄に到達しているが。まだ生活歯髄のようだ。
で、こういう場合って直接覆髄だと齲蝕を取り残したりして、
後々また痛んだり結局歯髄が死んだりすることがあるので、
最近は断髄、生活歯髄切断法をよく使っています。
とにかく軟化象牙質を全部取る。
感染歯髄も取る。
で、MTAセメントを充填。
CR充填で終わり。
術後のデンタル。
■男性：前歯が折れた。できれば抜かないで欲しい
右下２番が破折。動揺(+)、ま・・・抜くでしょ普通。
3番も深い齲蝕があるので、両方とも即充して連結冠を入れることにした。
ひとまず簡単な仮歯を作ってるところ。
歯科金パラ関連等の点数を５月から緊急改定するとのお触れが厚生省から出て、
うーん。焼け石に水。
即時対応して頂けたのは評価できるにしても、ロングスパンブリッジなんかには厳しいぞ。
■男性：左上の奥歯が凍みる
左上４番の頬側にAir痛（+）、知覚過敏と間違われそうな齲蝕症例です。
こーんな、
深めの齲蝕でした。
MTAセメントで直接覆髄後、充填。おわり。
ガーシーchめちゃくちゃ面白いやないですか、僕はYoutube全然見ないんだけど
ガーシーの動画だけは見てますわ。もうバンバンやって欲しいです（他人事万歳）。
そう、島田紳助さんがいなくなってからテレビは面白くなくなった。芸能人と
裏社会なんてどこでもなんぼでも繋がっとるのにな。
■女性：右下の奥歯にモノがつまるのでやりかえたい
さて右下７６５間にモノが詰まるということで、６番のインレーをやりかえることになった。
7番インレーが外れているが、これは６番の仮歯を外したら一緒に取れてきてしまった。
で、6番にCADインレーを装着。
ちなみに、金属アレルギーの診断書があれば７番にもCADが入れられる。
うん、色もまずまずだし、ピタっと入ったし、調整もほとんど要らなかった。
いいじゃんコレ。CRインレーよりは強度ありそうやし。
レセプト入力。うん、６番CADインレーは1100点だな（￥11000）、
さて技工物の請求書は～～・・
技工料￥6500＋材料代￥3500で￥10000，
えーと、消費税10%ついて￥11000・・・
・
・・
・・・
おい！厚生省！！やっぱり責任者出して説明してくれこの保険点数。
金パラで赤字になるよりマシだろとかそういう問題やない。
せめて形成が生PZの796点あれば多少は我慢もできるけど、面倒な上に普通に120点やからなぁ。
ほんっと、政府から如何に歯科が舐められてるか実感するね！
・・ていうかコレさ、もう普通にハイブリッドインレー注文した方が技工料安いんじゃない？
何のためのCADCAMなのよ。
