医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

マルショク中判田店(略称:マルハン)と国道10号高江拡幅工事による医療法人移転の思い出①

いやー、更地になりましたなマルショク中判田店。

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医院ごとドタバタ引っ越ししてこちら(上野メディカルタウン)に来てからもう半年になりますし、そろそろ色々ぶっちゃけてもいいかなと思いまして、ちょっとずつではありますが、あの頃のお話などしていこうかなと思います。

まあもし、国道の拡張工事なんかに引っかかって苦しんでおられる先生などおられましたら、うちは割と地獄を見ましたので、気休めとか参考にでもなれば。

 

さて、あれは忘れもしない、遡ること2年前の2019年12月の、23日だったか24日だったか(←忘れとるやないか)、診療が19時に終わったあと、何やら黒服4人衆がずかずか医院に入ってこられまして(事前にアポはあった)、「先生、実は・・・」と。

 

マルショク判田店は撤退することになりました

と。

へ?

と。

まあ、いや正直僕も、この道路拡張の噂は耳にしていたのですが、中判田店は優良店と聞いてたので、まあ駐車場半分取られるくらいで営業は続けるんだろうと軽く見ていた部分はありました。

このマルショク中判田店の撤退は、国道10号高江拡幅工事による用地買収に起因するものではあるのですが、敷戸の方にフレインやトライアルができた関係か、売り上げが下降気味だったとも聞きました。

しかし、地域のライフラインを奪い、雇用を奪い、土地を奪う公共工事とは、一体何なんですかね。東九州自動車道で強制代執行を受けたミカン農家さんの気持ちが重々わかるようになるとは思ってませんでしたよ。

www.youtube.com

 

(続く)

別府の2021年農業祭(おおいたみのりフェスタ)に行ってました

ちょっと奥さん奥さんみどり牛乳買ったらこんなん付いてましたよ!

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みどり工業の直売所が移転するみたい(大分市の九州乳業が直売所移転&拡大 ゆったり空間にアウトレット品などずらり - 大分経済新聞 (keizai.biz))なんで、その販促ですね。
うちもよくウサギにエサあげにいくので(僕の弁当代が犠牲になる)たまに直売所寄るんですけど、場所がちょっとわかりにくいとこなんで、移転して良かったです。

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はぁ・・・ウサギかわいい(ウシジマくんか)

 

さて、去年はコロナで中止になった別府公園・おおいたみのりフェスタですが、今年は2時間入場制限で(誰も守ってなかったような気もしますが)開催です!

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2年前は小雨パラパラで人出もそんなでもなかったような気がするんですが、今年は黒山の人だかりですよ。写真ではそうでもないように見えるかもですけど、ソフトクリーム1個買うのにどんだけ並ぶねんといった感じ。

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僕はジビエ目当てで行ってますんで、いやー大野町の師田原ダムに犬の散歩行ってた頃は恐ろしかったですよ、イノシシは出るわ野生の真っ黒な鹿は出るわ(ダムに水飲みに降りてくる)、そんな彼らの肉が食えるわけですから猟友会の皆さんには感謝しないといけません!

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まあ。お肉の味自体は、まあ、あんまし流行らないだろうなと申しますか、どうしても野生の臭みがあるんで、ハンバーガーとかにしないと一般受けは厳しいかな?
まあ、どうしても牛肉にいっちゃいますよね。

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でも今年、あの人いませんね、
あのー、あの人ですよ。梨の‥ヒナッシー?でしたっけ?

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あ、日田だからヒタッシーでしたか?
僕らが行ったのは日曜朝でしたが、見かけませんでしたね。

 

2年前だったか3年前だったか、ちょっと前歯欠損が気になったんで、

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僕がブリッジ入れたんですよ。

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審美的にはかなり改善されたと思うのですが、やはり数年たってますから経過が気になるところですね。
個人的には農業祭にいないと寂しい人ナンバーワンなので、
ちょっとWOMBOで踊っててもらおうと思います。

そういえば、このキャラの名前ってナシローでした。思い出した。

というわけで、また来年の農業祭でナシローと再会できることを楽しみにしております!

義歯の鉤歯の破折をレジン修復でリカバリする

PERSIDENT ONLINEの河合雅司先生の記事読みました、

president.jp

日本の人口減少に関してはもう全く仰る通りで(世界100年カレンダーも面白かった)、ほんと僕も20代で結婚して4、5人くらい子供作っとくべきだったなと思うのですが、東京に取られちゃ意味無いしなぁ。移民どんどん受け入れて公費で日本語学校ぼんぼん作って(大学とか半分くらい潰していい)、3人以上子供産んだら3000万円支給とかスウェーデン以上の少子化対策やらない限り、日本の人口絶対増えないですよ。あとは政治がそれをやるかどうか。やらねぇんだなこれが。

 

女性:歯が折れた

右上5番の歯冠部破折。
通常なら冠を被せなおすだけのイージー症例ですが、

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義歯の鉤歯なんですよね。
このクラスプの形に合わせて冠を作る、ということは残念ながらできません。

なので、この場合は冠を被せた後に義歯を作り変えることになります。

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でも高齢で何回も通えないんです、というようなときはですね、
プラスチックで歯を作ります。

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まあこれは僕の得意技なんですが、
クラスプの形態に合わせながらちょっとずつ築成していきます。

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クラスプが引っかかることを確認して終わり。
1回で終わるし、義歯も作り変えないので喜ばれます。

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男性:歯がグラグラして痛いので抜いてほしい

痛そうだったので抜きました。

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歯石と歯根嚢胞がべったり。
まあ、骨と隣在歯が残っていれば再植で何とかなったかもしれないが、仕方ないですね。

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銀歯をプラスチックで白い歯に、など

あのー、女性ポストセブンのレジン治療に関する田上先生の記事ですね、

www.news-postseven.com

これ「レジンは耐久性が低いという誤解」てあるんですが、レジンは金属と比べると耐久性は断然低いです(いや当然ですが)摩耗、辺縁のチップ、クラックなど、苛烈な口腔内ではどんなに上手い先生がどんなに丁寧に充填したって起こりえます。硬いものを噛むのが好きとか、歯ぎしりがあるけどマウスガードしてない、なんて方の場合は余計に「レジンが破折した」等のトラブルが起きやすいです。

まあ、たとえば、子供に100均で買ったおもちゃを与えたとき、プラスチックのものと金属のもの、どっちが壊れやすいです?プラスチックのやつ、すぐ壊れません?

また「40年前、歯科医になりたての田上氏がコンポジット・レジンで治療した患者の歯」の写真ですが、これは咬合面のみの単純充填なので、長持ちすることが多いです。そしてそれは、「たまたま」です。
もっと窩洞の大きい、複雑な形態をCR充填した場合の耐久性の考察なしに「レジンの耐久性は低くない」と断ずるのは読者に誤解を与えるし(どのタイプのレジンを使っているのかも書いてないし)、窩洞の大きさによっては銀歯にすることのメリットを書かないのも説明不足です。

まあ、毎回このジャーナリストの方の歯科記事は説明不足感がありますね。歯科の記事ではPVが稼げないんだろうからあまり時間をかけられないのかなとは思いますが。でも適当な記事ばらまかれると、いらん説明しなきゃならなくなったりするんだよなぁ。

 

 

女性:銀歯を白くしたい

うちはこの「銀歯を白くしたい」という主訴の方が多いですので、しょっちゅうインレーのやりかえしてますが、やっぱりですね、6番7番というのはどんなに丁寧に積層充填しても欠けてくることがあります。

ちなみにうちで使ってるCRはYAMAKIN社のルナウィング(フロー)など。他にもいっぱいあります。

右下にずらっとインレー。

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インレーを外した。

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CR充填。

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女性:前歯の隙間が気になる

矯正(MTM)するという手もあるが、

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CRで埋めるのが一番早いよね。

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女性:一番奥の歯に虫歯がある

左下7番の遠心に齲蝕がある。おそらく8番のせい。
8番を抜歯してからかなり時間がたっているようだ。

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インレーを外した。
まあ、ゴリっと削って複雑インレーにしてもいいのだが・・・

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基本はMIですから、遠心にトンネル窩洞を形成して、齲蝕を除去。

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α-TCPセメントで充填。

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CRして終了した。

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まあ、うちはCR充填がメインではありますが、どうしてもCRが欠けてくるような場合は患者さんと相談して銀歯に戻したり、反対側の歯を少し削らせてもらったり、マウスガードをつけてもらったりすることもあります。

歯根長4~5mm程度の残根を支台歯にしてブリッジ補綴を行った症例

このブログ見ていただいた先生方から「先生の症例検討のやつ、全然参考にならないですよ」とよく言われるんですが、ありがとうございます、ぜひ今後も全く皆さんの参考にならない症例を見て行っていただこうと思っております。
まあ、再植とか歯周外科とかって写真撮ってる余裕があんまり無いんですよね。

 

男性:転んで右上の前歯を強く打ってからずっと噛むと痛い

 

高齢の方だが、転倒して右前のブリッジを強打。
右上に⑥5④③2①のBrが入っており、③と①に打診痛がある。

ちなみに義歯とかインプラントにはしたくない、とのご希望だ。

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デンタル。③&①の残根はどう見てもhopelessですなあ。⑥&④は無事。

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③と①だけ外してみる。
まぁこりゃ抜歯しかないですよね。で、義歯かインプラントだわなぁ。

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ところが僕はこんな残根にコアを立てるのが得意でして・・・
良い先生は真似しないで下さい。

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動揺はあまり無いが、痛みがどうなるかわからなかったので、1週間経過観察させてもらった。

 

1週間後、打診痛が消えていたので、⑥5④を外して、

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⑥5④③2①のBr印象を取ることに。
左上1番も使いたいところなのだが、左上は3番欠損のBrが入っていたので、ひとまず使わずにおいた。

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で、1週間後にBr装着して終了。

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左上1番とスーパーボンドで接着連結させてもらった。

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まあこんな無茶は技工士さんが上手いからできるんですけどね・・・
うちはなるべくインプラントとか義歯入れたくないって患者さんが多いので、
どうしても残った歯でなんとかしなければいけなくなります。

マジっすか、すぎやまこういち先生が・・・

椙山浩一先生が9/30に敗血症性ショックで亡くなられていたとのことで、本日は症例検討会を中止してすぎやまこういち先生追悼記事を展開していきたいと思います。よろしくお願いいたします。

 

さて、東京生まれのすぎやま先生ですが、我らが大分県と全く無関係というわけではありません。戦時中の1944年に大分県竹田市疎開していたとすぎやま先生自身が履歴書に記しておられます。

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(※まとめサイト等への転載防止のため透かしを入れてます。ご了承ください)

僕もすぎやま先生関係の色んな記事とかインタビューとか読んできましたが、それはもう本当に本当にゲーム全般がお好きな方で、1980年代から既にプロゲーマーを自称されておられまして、当時から遊びの歴史を残そうということでテレビゲームミュージアム館長もされておられました。

<すみません、元画像はもうちょっと大きいんですが、ブログ側で勝手に縮小されるみたいです ↓ >

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ファミ通誌より)

 

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(HIPPON SUPER! 1991年2月号より)

 

ドラクエ関係は、インタビューで振り返ってみましょうか。

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(Theスーパーファミコン1991年7.12号より)

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(ゲーム会議8号より)

 

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すぎやまこういちワンダーランド Will 12月号増刊より)

 

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ファミ通2019年5.16号付録より)

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(大学漫画3号より)

 

また大変な愛煙家で、愛煙家通信によく寄稿されていたり(DVDもある)
愛国者としてJAPANISMにも執筆しておられました。

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(コンフォート2013年6月号より)

 

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自著のゲーム大博覧会も、ポケモン田尻智先生との対談があったりで面白いですよ。

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で、いろいろ書こうと思ったんですけど…


…なんか思い入れが強すぎて書けなかったですわ。
ちょっといま訃報聞いて精神不安定気味なんで、落ち着いたらまた書きます。
いつかは来ると思ってたけど、やっぱキツイですね。

すぎやま先生関係のインタビュー資料とか見たいという方は、僕に言うてくれたら相当量提供できますので。
このへんの本はうちの診療室の待合のコンピュータ本置いてるとこに置いてますので、ぜひ読んでね。

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すぎやま先生、僕がゲームミュージックの素晴らしさを意識したのは初代「ドラゴンクエスト」が最初で、オーケストラに興味を持ったのは小学5年生だか6年生だかのときお爺ちゃん(故人)に買ってもらった「ドラゴンクエストライブコンサート」のCDのおかげです。ジーザスやガンダーラ、色んなゲームですぎやま先生の曲と出会いました。本当に素晴らしい楽曲たちをありがとうございました。
安らかにお眠りください。

見落とされがちな4根管性の上顎6番残髄炎の治療

さっきPSPみんなのテニスポータブルの説明書見てたら
ボイスキャスト 桜塚やっくん”とか出てきてしんみりしたぞよ。

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上の清川元夢さんももう86歳とかですし、次元の小林清志さんも引退しちゃったし、時間がたつのは早いですのお。

 

女性:右上の奥歯の噛むと痛い感じが治まらない、熱いものがしみる

 

他院にて治療中。右上5&6番に仮歯が入れてある。
抜歯かも?と宣告されたようだ。

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デンタル(コーンカットやな)。
まあ原因は残髄炎なんでしょうけど、遠心根にファイルの破折がある。これは根管治療を一生懸命やってる先生がたまにやらかすが、仕方ないと思うし、不快症状も出ない事の方が多い。

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で、TEK外して根管開けてみたが、疼痛症状が改善しなかった。

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ん?と思ってデンタル見直すと、ああ、ここにもう1根あるわ。

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4根目を探り当てて根充すると、不快症状が治まった。

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上顎6番はだいたい3根管性だが、たまに4根性のものがある。見落とされても症状が出ない事の方が多いのであまり問題にはならないが、こういう時に「4根目があるかも」と疑ってかからないと、原因がわからず対応に苦慮するかもしれない。

MTAセメントによる神経の保存(直接覆髄成功例)

大谷サンにはMVPあげてほしいところですよネ。エンゼルスに置いとくには勿体ない…
100安打 100得点 100打点 100投球回 100奪三振とか、ファミスタのメジャーリーガーズにもおらんかったわ。

 

女性:右上の奥歯の銀歯が取れて凍みる

右上7番、インレー脱離。クラックが入ってないといいが。

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麻酔して虫歯を取っていくのだが、

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露髄した(想定内です)

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MTAセメントによる直接覆髄(IPC)を施術。

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CRで充填して終わり。

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女性:右下の奥歯が凍みる

右下5番のCRの下に齲蝕がある。

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軟化象牙質除去中・・・

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露髄した(想定内)

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MTAセメントでIPC。

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充填して終わり。

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女性:右下の奥歯に違和感がある

右下5番、インレー直下に深部齲蝕。

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インレー除去して軟化象牙質除去中。

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露(略)

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MTA(略)

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CR(略)

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まあ、神経を取ればほぼ確実に痛みは取れるし、歯髄保存がうまくいかなかったときにガックリくることもないし(失敗すると結構凹みます)、神経取った方が儲かるんですけど、

神経取らずにすめば治療も1回で済むし、あんまり削らずに済むし、患者さんの負担も少なくて済みますもんね。まあ、中の神経が痛んでたりするとうまくいかないこともあるんですが、積極的に神経は残す方向で治療していきます。

ほぼダメな残根のみを使ったほぼフルマウスブリッジ

 なンだかモンハンライズの尻すぼみっぷり半端ないっスね(つーかなんでギザミだけ発表した)、ロードマップじゃ9月にキリン実装されるんじゃなかったんかい?サンブレイク来年夏て、遅すぎるわマジ。オウガボウガンの斬裂ハメが最狂すぎて5月くらいにはみんなやること無くなっとったもんなあ…

 

女性:ブリッジが取れた

 ほぼフルマウスブリッジの脱離です。いろいろ壊れてて戻りません。
再セット不可能なので、ブリッジを再生するか、義歯にするか、可能ならばインプラントか・・・

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右上は3,4,5,6,7が残っており、
左上は3,4,5,6が残っていますね。

 

患者さんはブリッジ再製をご希望なのですが、
残った歯根の状態が非常に厳しいものばかりなんですよね…

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レントゲン持って帰ってきませんでしたが、
根の長さがかなり短くなってるものばかりなんです。
ほとんど抜歯適応の残根ばかりなんで、普通はほとんど全部抜歯して
義歯かインプラントか、という選択になるでしょう。

 

けどまあ、せっかくうちの医院に来ていただいたんで、頑張ってみます。

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右上は3,4,5,6を使い(7はさようなら)、
左上は3,4,5、6を使ってコア築。

 

取れたブリッジを使って、TEK(仮歯)を作った。

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で、1週間後にブリッジを装着。

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まあ、次取れたらもうダメかもと思いますが、長生きして頑張っていただきたいところです。

中心結節の破折による歯髄壊死と、乳歯FMCをCRでやりかえ症例

まあ普通、一般歯科で2歳児に局所麻酔は打たんもんなあ・・・
あれは結果の予見と回避手段を講じておかねばならなかったはずよ。

 

女児:右下の奥歯が噛むと痛い

 さて小学3、4年生くらいのお子さんをお持ちのお父様お母様は、お子さんの奥歯が生え変わったら、永久歯にこんな感じの突起物がないか確認をお願いします。

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こーんな。

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これは中心結節と呼ばれる突起物でして、ま別に悪いもんじゃないんですけど、これが何かの拍子に折れてしまうと、そこから感染が起こって、歯の中の神経が死んでしまうことがあります。

ですんで、これが見つかったら、近所の歯医者さんで少しずつ削ってもらったり、周りをプラスチックで埋めてもらったりして下さい。

 

これは中心結節の破折により歯髄が腐ってしまったケースで、

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残念ながら神経を取ることに。腐ってしまってますね。

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女性:乳歯の銀歯を白くしたい

 

右下のD、晩期残存乳歯です。
残念ながら乳歯はCADCAM冠などの適応がないので、銀歯を被せられると保険で白くするのは厳しい。

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じゃ、まぁ、僕の得意なプラスチックでなんとかしてみましょう。
とりあえず銀歯外した。

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中が虫歯満載でしたので、全部削り取り中。

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プラスチックで埋めてみました。どう?

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