オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

ネットニュースの歯科系テキトー記事はイラっとくるね

 

NEWSポストセブンにこんな記事が掲載されている。

www.news-postseven.com

 

ま、内容はだいたいは正しいのだけど(笑)
こりゃ何だ。

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まるで若い歯科医がメチャクチャやってるから業界のレベルが低下したみたいな文脈だけど、そうではなくて、元々低かった歯科業界のレベルがネットとソーシャルメディアの普及によって露呈しやすくなってしまっただけだよ。

んで、1ヶ月の保険点数が20万点までって何のこと?医療費削減で15万点まで抑える?そんなもんはない。ちゃんと調べてから書かんかい。ただし患者さん1人あたりの点数が2000点とか高すぎると行政から指導が入ることはあるよ。政府の指導って具体的に何?

 


小学館編集部は歯科業界のレベルの心配なんかしなくていいから、おたくの業界のライターのレベル低下を心配した方がいいね。ライターも「生きる」ために事実確認もせずになりふりかまわない「目を引く記事」を書くから業界のレベルが低下するわけよ。
ま歯科業界も出版業界も衰退業界ですから、お互いがんばりましょうや。

抜歯が必要な歯・抜かずにすむ歯と、歯肉に埋もれた残根の補綴症例

 グッイヴニンエブリワン、さて今回は歯のデッドオアアライブ、抜かねばならない歯と抜かなくても大丈夫な歯の違いについてお話いたします。

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 当院は「他院で抜歯しなくてはダメと言われたのだがなんとか残せないか」という主訴で来院される患者さんも多いのですが、これはやはりケースバイケースで、各先生方の技術力によって異なる判断が下されることも多いので、「何でこの歯を抜く必要があるの?」と全く抜歯の必要のない歯もあれば、「さすがにもう限界です」とやはり抜歯せざるを得ない歯もあります。

 ということで当院で、こんな歯は抜かなくてすむかもしれないけど、こんな歯は抜歯させてもらってますという例をいくつか。

 

◎ ◎ × : 向かって左と真ん中の根っこは大丈夫、右の根っこは抜歯

左と真ん中は歯冠部が折れてしまってますが、歯根周囲に骨がしっかり残っていますので、この2本は全く問題なし。根っこの治療して冠をかぶせて終わりです。
右の歯は歯根周囲の骨が広範囲に失われてしまっており(赤丸部分)、残念ながら抜歯となります。

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★基本的に歯根周囲に骨が無くなってしまったらアウト、と思ってもらってかまいません。あと、歯が粉々に割れてしまってるのもほぼアウトです(意図的再植で助かる場合もあります)。

★意図的再植というのは、割れてしまった歯や痛みの治まらない歯を一度抜歯し、修復してから埋め直す治療法です(うまくいかないこともありますが)。

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 : 左下6番。残根、近心根と遠心根が分離

根尖病巣はあるが動揺も少なく、根管治療して冠をかぶせて終わり。

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× : 左下4番、歯根破折

根っこが真っ二つに割れており、歯根周囲に骨がないので抜歯となりました。骨が残っていれば意図的再植で助けられたと思います。

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 : 右下6番、齲蝕放置による根尖部及び分岐部感染、骨欠損

歯根周囲に広範囲の骨欠損があり普通は抜歯ですが、動揺も疼痛も僅かだったので根管治療を行い補綴し、経過観察。骨が戻ってくれば大丈夫。腫れを繰り返したり、痛みが激しい場合は抜歯(または意図的再植)になります。

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かなり×に近い△ : 左下8番、齲蝕による残根

これはもう間違いなく抜歯なんですが、どうしても義歯が嫌だということで、無理矢理残してブリッジにした症例です。型を取るとき抜けてこなかったのは幸いですが、何年もつかはわかりません。

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まぁだいたいこんな感じなんですが、悪くなってから時間が経過し、骨がなくなってしまうと残すことができなくなりますので、違和感を感じたら早めの来院をオススメします。

 

 

女性・左下に根っこが残っている

 90歳近い方ですが矍鑠としておられまして、1人で徒歩で来院される方です。元々前歯の治療で来院されていたのですが(この前歯は2回で終わり)、

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左下は治療されますかと伺ったところ「使えるんかえ!」ということで。3年くらいほったらかしだった模様。

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デンタル。
すごくいい根っこじゃないですか。骨植も良好。

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こういうのは僕の得意技でして。
レーザーで歯肉をジャー。

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軟化象牙質を除去してCRコアを築成。

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FMCにて補綴。2回で終わる。近心にセメントが(失礼)
もっとはよ来りゃ良かった、と仰ってました。

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息子さんの所へ旅行されるということで、おいしいご飯が食べられるといいですね。

右上7番動揺歯・通常の感染根管治療症例

女性・右上の奥歯が何度も腫れを繰り返している

 

 右上7番、セラミックが入っている。
頬側と口蓋側に腫脹。打診痛(+)、咬合痛(+)、動揺(+)

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過去何度も、腫れる→膿を出してもらって様子見、を繰り返しているとのことで、違う歯医者さんに行ってみたところ抜歯を提案されたとのこと。で、ウチが3件目ということですかね。

 

デンタル。
歯根周囲に透過像が広範囲に存在。状態はあまり良くない。
根管治療も見なかったことにしたい感じ。
ぶっといメタルコアが妙な方向に深く入っており、
正直、根が破折してるかも?と思った。

まぁ、これは抜歯と言われても仕方ないかもしれない。

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僕も「とりあえず冠をはずして1度根っこの治療してみましょうか?」と言ってみたはいいものの、「このメタルコアは外れないかもしれねぇ・・ていうかコアが外れる前に歯が抜けるかもしれねぇ・・」と内心すんごくびびってました。

で、外してみることになりまして、苦闘すること30分。奇跡的にメタルコアが外れた(歯が抜けてきたのかと思ってびびった)。セラミックはご丁寧にジルコニアで、これも外すのに手間取った。
ほんとコレ全部除去して保険点数32点だなんて、この点数を設定した役人の鼻の穴にメタルコア突き刺してやりたいところだ。

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中は、かなりボロボロ。
でも幸い歯根破折はしていなかった。

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感染根管治療を3週間ほど続けたところ腫脹も消え、動揺も打診痛もおさまったので、3Mixで根充して、

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CRコアを築成して印象を取った。

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ほんと歯を残すってのは歯を抜くより遙かに難しいですよネ。
でも楽してたら腕は上がらないんですよ。

下顎第1大臼歯(6番)の保険CADCAM冠補綴とCR症例

女性・奥歯の銀歯を白い歯にしたい

 

 さて去年の12月から下顎6番に、7番が4本全て残存している場合にのみ「CADCAM冠」という保険の白い歯を入れられることになった(上顎6番はダメ)。

 ちなみに全ての歯科医院がこのCADCAM冠を採用しているわけではない(2017年9月時点でCADCAM冠の申請をしている歯科医院は63%となっている)ので、6番の銀歯をCADCAM冠にやりかえたいと思ってる方は、歯科医院に電話などでCAD冠を扱っているか聞いてから出向くのがいいだろう。

 

 右下6番、ちょっとクリアランスが厳しいか?と思ったが、CRコアを築成してみて、これくらいあれば大丈夫かなということで、

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CADCAM冠をセット。

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・・ただこの6番のCADCAM冠、点数が1723点しかないのだが、技工料が13000円ちょいかかる(ウチが頼んでる技工所さんでは)ので、割れるリスクなどを考えるとはっきりいって銀歯入れた方が安定して儲かるレベル(形成の点が636点あったとしても)。歯科医院の経営的には、正直6番のCAD冠はやらない方が賢明なのではないかと思う。

 

 

女性・左下奥歯の詰め物が気になる

左下6番、なんかCRがべったり詰めてあり、外れかけてプカプカしている。

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CAD冠をいれようかと思ったのだが、
ちょっとクリアランスが足りなさすぎるので・・・

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CAD冠はあきらめて、とりあえずCRを全部除去して、

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僕がCRしなおした。

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4、5番のCAD冠は今まで結構入れてきたけど、割れた取れたというのはあまり多くない。でも6番のCAD冠はどうなることやら。心配の種が増えるだけな気がするなあ。

インレーのやりかえ・コンポジットレジン直接充填症例

女性・左上の銀歯を白くしたい

 

 患者さんから、どんな感じでやってるのか見たい!とのご要望があったので、連続写真でお送りいたします。

左上4・5番の複雑インレーをCRで充填し直していきます。

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インレー除去。5番は近心面が齲蝕になっている。前も話したが、こういう隣接面齲蝕は隣の銀歯が原因のことがある。

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鏡像。

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残存セメントと齲蝕を除去。

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鏡像(ミラーがちょっと曇ってしまった)

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虫歯が深いところを3Mix-AAで充填。

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鏡像。

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ここだけ無影灯つけたまま撮影してしまったので写真の色合いが違うのだけど(すみません)、CRで充填して終わり。

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別にCRインレーとかセラミックインレーでもいいと思うのだけど、
CRインレーだと調整のとき割れたりすることがあるし、
セラミックインレーは割れないってわけでもないし値段高いし、

ということで、インレーのやりかえはこんな感じの直接CR修復が一番手軽で早くて(1回が終わるし)いいと思うんですよね。値段も1本1000円くらいですし。
なるべく欠けにくいようには充填&咬合調整してますけど、たまに欠けることがあるのは覚悟してもらわないといけません。

小学生の下顎5番・中心結節の破折予防充填症例

男子・虫歯があるので治療してほしい

 

さて、9歳くらいから小臼歯の永久歯が萌出し始めるのですが、そのくらいの年齢のお子さんのいらっしゃる親御さんは、お子さんの小臼歯にこんな感じの突起物がないかどうか必ず確認してください。

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これは「中心結節」といいまして、エナメル質と象牙質が棒状に突起してきたものです。ま別に悪いもんじゃないのですが、たまに歯髄腔がこの中心結節内にまで伸びてきているものがあって、なんかの拍子にこの中心結節が破折してしまうと、歯髄が感染を起こして死んでしまうことがあります。

つまり、この中心結節が折れると神経が死んじゃうことがありますよ、ということですね。なので、これが見つかったらすぐに歯医者さんに行って、折れないように少し削ってもらったり周りを埋めてもらったりして下さい。

 

右下5番にもありますな。

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中心結節の尖端を少し削り、破折しにくいように周囲をCRで充填。

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つい先日も、奥歯が痛くなったお子さんで他院で「歯槽膿漏」と診断されたらしく、痛みがおさまらなかったので当院にいらっしゃったのですが、原因はこの中心結節の破折でした(むしろ中心結節を知らない同業者がいることにびっくりなんですが)。というか小学生で歯槽膿漏はない。

安価なラズベリーパイ用7インチモニタを使ってモンスターハンターワールド・ポータブルを実現したい

 ま大人になるとどうしてもゲームやる時間が減るのがゲーオタにとっては辛いところといいますか、実際子供が小さいと普段テレビは取られますし子供寝かしつけてからリビングでゲームっつったってそんなに時間取れませんし、なかなか落ち着いて遊べませんわネ。


 そんなこんなで結局3DSとかスマホがメインハードになってしまってるゲーム好きのお父さんお母さんは結構多いんじゃないかと思うんですが、久しぶりにモンハンが据え置きで出ましたし(スイッチのXXとか除く)、なんとか子供の目を盗んで遊ぼうじゃありませんか。まったくどっちが子供なんだかわかりませんね!

  さてそんな意図が僕の潜在意識にあったのかわかりませんが、amazonで探し物してたときにたまたまラズパイ用の7インチ小型モニターが目にとまりましてですね。あ、コレPS4用の小型モニタとして使えれば、どこでも持ち運んでプレイできるんじゃね?モンスターハンターワールドポータブルが実現できるんじゃね?と、うっかり買ってしまったのがこちら。
 

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中国メーカーKUMANの7インチTFTモニタ、送料込¥6260(3.1現在)

解像度は1024×600ですが、7インチなら十分。このサイズでフルHDはオーバースペックでしょう。
Raspberry Pi用と記載がありますが、他の映像機器も接続可能です。


あ、ちなみにRaspberry Piてのは数年前に発売されたイギリス製の小型シングルボードPCでして、日本でも¥5000くらいで売ってます。Raspberry Pi Zeroなんて5ドルという破壊的価格で発売されましたが、まぁこのへんはよっぽどガジェットいじりが好きな方以外には無用でしょう。

 

 中身はこんな。
電源ケーブルが少し短いので、延長コードは用意した方がいいかも。

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接続端子はAV、HDMI、アナログRGB。
普通のデスクトップPCなんかも接続可能な仕様です。
まだ試してないけど、DVDプレイヤー繋いだりメガドライブ繋いだりアマゾンFireTV繋いだりといったことも可能と思われます。

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付属の車体取り付け用のスタンドをつけてみたが、結構でかいし安定性もイマイチなので・・

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 セリアで買ったタブレットスタンドに引っかけて使うことに。
ちなみにモニタ本体はものすごく軽いです。

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手始めにミニスーファミを繋いでみた。ウホ、なかなかいいじゃないですか。

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操作遅延もまぁなんとか我慢できるレベル。
たぶん普通の方は気にならない遅延レベルと思うんですが、僕はブラウン管生まれのブラウン管育ちなんで、ものすごい違和感感じます。

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 で、PS4繋いでみました。ウホ、いいモンハン・・

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視野角は狭いですが、発色はまあまあです。音はダメ。
でもこの価格でこんだけ映れば十分。あとは壊れずにどんだけもつか?
僕は中国製のモニタは半年もてばまぁまぁと思ってますが。

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細かい漢字は潰れちゃいますが、文字はなんとか判別できます(雰囲気で)。
ハンターだけでなく自分自身にも心眼が必要といえます。

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ただ、このモニタでメインクエストをガンガン進めるというよりは、フリーや調査・探索をちまちま遊ぶのがいいと思います。おっきなテレビで進めた方がやっぱり快適ですからね。ドラクエのレベル上げ用なんかに使うのもいいかも。

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PS4ごと外に持ち運ぶバッグを準備すれば、十分実用的だと思うのですがいかがでしょうか。

 

 

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ま、冷静に見てこれ全然ポータブルじゃねえなという突っ込みも非常によくわかりますし、そこまでして持ち運びたいかと言われると正直そうでもないかなと思うんですが、ロマンってものが必要だと思うんですよ人生には。ステイハングリー、ステイフーリッシュですよ。シンクディファレント!
25年近く前、PCエンジンDUOは公式でこんなのを実現させてましたからね。ほんとPCエンジンはロマンのあるゲーム機でしたよ。

 

さて使い道は色々あると思うので、PC繋いでデュアルモニタにも出来ますし、とにかく外出中でも狩りに行きたい廃人の方などにはオススメですよ(電源さえあれば)。

さあみんなも、PS4を外に持ち出して狩りに行こう!
あ、僕は3DSのXXでいいです(やらんのかい)

義歯関係・鉤歯の破損をCRでリカバーした症例と旧義歯が小さすぎる場合の新義歯制作

男性・歯が欠けて入れ歯のバネがゆるくなった

 

 はい、よく見かけるパターンですが、義歯のバネ(クラスプ)がかかってる鉤歯が破損してしまった場合です。まぁ普通は土台を入れてまた冠をかぶせて、義歯を作り直すかクラスプを修理するか・・てなことになります。

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しかし90歳近い方にまた何回も歯医者に通ってもらうというのも、付き添いの方も大変と思うので・・
ウチではポスト立ててCR充填で1回で終わらせることも多々あります(ついでに放っておくと折れそうな右下1番・左下1番の唇側もCRした)。

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クラスプに合わせてCRの形成をするのが難しいですが、これができると「もう終わりかえ!」と大変喜ばれます(笑)

 

 

女性・上の入れ歯がポタポタ落ちてくる。新しく入れ歯を作りたい

 

 義歯の難症例としてフラビーガムとか下顎の顎堤が全然無いとか色々あると思うのですが、合ってない旧義歯に完全に慣れてしまっているというのも難症例かと思います。

 左が旧義歯で、右が僕が作った新義歯。
咬合はリンガライズドで調整し、口蓋部を少しくり抜いた。
・・まあ、デカいですわね上顎の新義歯。案の定、「大きくて気持ち悪い、いれきらん」と言われました。これが本来の総義歯の大きさだと思うんですが・・

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旧義歯・後方。上顎結節を全く覆っておらず、吸着が全くなくすぐ落ちてくる。
タフデント(義歯安定剤)を塗って凌いでいたとのこと。
ちなみに前歯部はフラビーガム。

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新義歯・後方。吸着は良好で落ちてこないが、いかんせん旧義歯よりかなり大きく、患者さんは1ヶ月程度の間違和感を訴えていた。

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付き添いの方がなんとか毎日入れてくれていたおかげで、この大きさにも慣れてもらえたようだ。痛みが出なかったのが幸いだろうか。

複雑インレーのCRやりかえ&隣接歯の隣接面齲蝕

男性・右下の銀歯を白くしたい

 右下6番に大きめのインレー。

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インレー除去。ま、失活歯なんで気が楽です。

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セメントと軟化象牙質を除去。
で、奥の歯(7番)の横っ面にも虫歯がありますよね。
インレーやFMC除去後によく見かける光景です。
これ、「歯間部のブラッシング不足」で発生した虫歯だと思います?
僕は違うと思いますね。
これは6番のインレーが原因だと思います。

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どういうことかというと、インレーとかFMCを装着するとき、歯と歯の間にモノが詰まらないようにするためにコンタクトを少しキツめに調整しますよね。この「キツめのコンタクト調整」が原因で隣接歯にマイクロクラックが入ってしまい、そこから電気的腐食で虫歯が発生したのではと考えます。
まぁコレが、僕がなるべくインレーとかFMCにしない理由の1つ。

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で、充填して終わり。

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抜歯(意図的)再植・その後

さて、ここで取り上げた意図的再植歯のその後です。

 

難治性根尖病巣の抜歯再植(意図的再植)症例01

このときの続き。
樋状根の穿孔による予後不良歯を意図的再植しました。

2ヶ月後に来院してもらい、打診痛・咬合痛がないことを確認。

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しっかり骨とくっついてることを確認して、形成・印象を行った。
6・7番の連冠とした。

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もう1件、

歯根破折歯の抜歯再植(意図的再植)術&全面3Mix充填症例

このときの続き。
歯根破折歯を意図的再植しました。

これも2ヶ月後に来院してもらい、打診痛・咬合痛がないことを確認。
骨との結合を確認し、形成・印象を行った。

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FMCを装着して終了。

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僕はこの意図的再植が好きで結構やるのですが、
歯根破折の場合など、破折から時間が経過しすぎて歯槽骨が無くなってしまうと
再植ができなくなってしまうので(骨とくっつかない)、再植を希望される方は
なるべく早めにご相談くださいな。