オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

失活歯のウォーキング(インナー)ブリーチ・ホワイトニングはじめました

いやー更新サボりまくりでアレですが、いやーモンハンワールドが出ましてね…
嫁さんが今もリオ亜種を狩りに行ってますよ。つうか今回ソロが結構ヌル目なんで、今作からモンハンやろうって方にはうってつけかと思います。ほんと4Gの極限とかは何考えてこんなもん入れたんだとか思ってましたが(以下長いので略)

 あとモルゲッソヨのおかげで五輪の結果とかどうでもよくなってしまったので、冷やし中華はじめました、じゃなかったウォーキングブリーチはじめました

 ウォーキング(インナー)ブリーチってのは、神経が死んでしまって変色した歯を内部からホワイトニングする方法です。

 まだあんまし大っぴらに公開してはないのですけども、1歯1週間1000円くらいでやってみようかなと思ってます。・・・安すぎるやろか?
需要があるのはわかってたんですが、これ以上やること増やしたくないなと渋ってました(ひでえ)。


でも1年で1000件近くホワイトニングやってる医院がウォーキングブリーチやってないってのはどうなんだ、とか色々考えた結果ですね・・・冷やし中華はじめました(←違うだろ)

 

女性、左上の前歯の色が気になる

 さて実験台・・いえ、サンプルとして患者様にご協力して頂き(無料で)、インナーブリーチを1週間×2セット行いました。

 左上1番が変色している。

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デンタルを取ってみると、根尖部に透過像。
神経が死んでしまっていて、膿が溜まってきているようだ。
ただ、歯髄死の原因は不明。咬合性外傷なのか、打撲なのか?

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まず根管治療を行った。
両隣の歯もPerってる上に太めのメタルコアが入ってるのが気になるが・・

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で、ウォーキングブリーチ開始。

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1週間後。

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さらにもう1週間後。

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うん、かなりいいじゃない。
生活歯のホワイトニングより白くなるわコレ。といっても、年数たつとまた変色してくるとは思うけれども。

 

 ということで、冷やし中華(←もういいです)

 

ところで松風さんはアイスペシャル3が出るのわかっててアイスペシャル2を僕に売りつけましたかね?かね?

齲蝕による壁崩壊のリカバリ&充填症例01

 最近インフルエンザでの予約キャンセルがチラホラあったんですが、直近でかかってきたすんごくタイムリーな予約キャンセルの電話で「仮想通貨で失敗して精神的に病んでるのでお休みさせて下さい」というのがありまして本当お大事にといいますか、おいおいコインチェック(と出川)の罪は重いぞと思いました。

 

女性・左下の奥歯が臭う。虫歯になっている気がする

 左下7番、Air痛(-)、打診痛(-)

 レントゲン持ってくるの忘れたのでちょっとわかりにくいかと思うが、
遠心をCRか何かで充填してあって、レントゲンでは遠心部が空洞になっており、メタルポストが1本入っていた。

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 おそらく中が齲蝕だろう…ということで咬合面から開けてみた。
メタルポストが見える。中は空洞だった。内部のピンク色に見えるところは、歯肉が歯牙の中に侵入してきている部分。

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内部の齲蝕を除去。赤丸部分が齲蝕で壁が崩壊して歯肉が侵入してきた部分。

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侵入してきた歯肉をレーザーで除去。
メタルポストは残しておいた。

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スーパーポンドで壁を封鎖中。

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窩底に3Mix-AAを充填。

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CRして終了。

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 まぁ仮想通貨もそうですけど、株だ不動産だと儲け話を他人に勧める人を信用してはいけません。ウチにも胡散臭い不動産関係の会社から電話がよくかかってきますが、そんなに儲かるならお前んとこの会社が全部買えって話ですよ。

明けましておめでとうございます。2018年度もどうぞ宜しくお願い致します

えっ、お前2月にもなって今頃何言ってんだって?
えーとえーと、
当院のお正月休みは12月29日~1月3日までです(錯乱)
年末は29日あわよくば30日もやる予定だったんですが、僕がスタッフ圧力に屈しましてね。
つまり、院長の権力が弱いと、その医院はホワイト企業になるわけですね。

 

男性、前歯がグラグラするのでなんとかしてほしい

 なんとかしてくれと言われましても正直なんとかならないこともありまして、
右上2番~左上3番まで動揺(++)、プラーク沈着(++)、打診痛(-)、Air痛(+) 

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咬合圧+強圧ブラッシングで猛烈にWSDが進行している。

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じゃ、とりあえずブラッシング指導から始めましょっか!(・ω<)
なんて悠長なこと言ってたら歯が抜けてしまいますので、
とりあえずズラっとスーパーボンドで連結して咬合調整。

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でも近い将来抜歯してブリッジか義歯か考えないといけないと思う…


女性、右下の奥歯が噛むと痛い

 他院にてセラミックの歯を右下奥歯に2本仮付けしたが、噛むと痛い。
なるべく神経は取りたくないとのことだったが…

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おいおい7番Perってる!
つまりは中の神経が死んで腐ってしまっていて、根っこの先に膿が溜まって
骨が溶けてしまってますよ、ということです。

ということで、これを入れた医院さんで根っこの治療してもらってから本付けしてもらって下さいね。
てか、抜歯レベルですよこれ…
というかこの状態で根管治療せずにセラミックかぶせるのはチャレンジャーすぎる。

 

男性、右上の奥歯に歯が残っているが何とかならないか

 右上4、5番が残根状態で、根っこの長さがかなり短く、普通は抜歯して③45⑥のブリッジにすると思う。

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なんだけれども、打診痛も無かったのでCRで連結コアにして残してみる。

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女性、左下のブリッジに違和感がある

 ④56⑦のブリッジで、左下6番が虫歯で既に脱離しており、7番はPerで歯の周囲の骨が無くなっている。

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ブリッジを除去したところ。

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6番はCRコアで大丈夫と思うが、7番はどうなるかわからない。
一応これでブリッジを入れ直してみる予定。

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まぁアレです、41歳にもなったいい大人がドラクエやっててブログの更新サボってましたなんて言えるわけないじゃないですか(言ったー)

歯根破折歯の抜歯再植(意図的再植)術&全面3Mix充填症例

 やー、えらい間が空いちゃいまして、
サイト更新に使ってたPCがぶっ壊れてしまって修理してたら色々面倒になっちまいまして、気づいたらもう今年終わるじゃないですか。ついでに41歳になりましたうわぁ俺もうワンピースのアイスバーグさんより年上だわ!えっドフラミンゴと同級生?えっ(←もういいです) 

 

女性・右下の奥歯が欠けてしみる、右上の奥歯に違和感がある

 

 右下7番のインレー辺縁が欠けて齲蝕が進行。Air痛(+)、打診痛(-)

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デンタル。こりゃ神経取らんとダメかも。というか普通取る。

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インレー外してみた。うう~ん絶望的。

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けど全面を3Mix-AAで裏装して、

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CRで充填。
対合の右上7番がないのでクラックは入りにくいと思うのだが(3Mix等のAIPCはクラックに弱い)、ダメなら抜髄です。

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時間の関係で舌側のCRができなかったのでここは次回以降とした。

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で、1週間後、3Mix入れた歯は幸い痛みが出なかったので、問題の右上の奥歯を診ることに。

 

 右上6番に打診痛(+)、

い、嫌な予感がするぜっっ!(ポルナレフの声で)

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デンタル。

ば……ばかなッッ! わ、割れているッッ!?(承太郎の声で)
    ゴ  ゴ  ゴ  ゴ  ゴ

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あと右上4番、金属根充になってるな(Perってるし目を覆わんばかりの極太メタルコアも入ってて卒倒)

 

 で、まぁ見ての通り右上6番は歯根破折を起こしてますので(これもまたメタルコアの犠牲者ですな)、普通は抜歯になります。抜歯して義歯か、抜歯してインプラントか、抜歯して放っておくのか。


 で、患者さんと協議の結果、抜歯後に意図的再植を行うことにしました。
要するに、割れた歯を引っこ抜いてくっつけてまた埋め直す、ってことです。
 え、よくわからん?

 

 まず慎重にFMCを除去。

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ぶっといクソコア(メタルコアの俺的愛称)ごと取れてきました。
ほんとメタルコア大嫌いなんです。歯に対する優しさが無いと思うのよメタルコアには。

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中の齲蝕などを除去。真っ二つな感じですな。

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で、抜歯。
普通はこれで終わりですがね。

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抜歯再植はここからが本番。
歯根嚢胞や不良肉芽をさっさと除去しまして、

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割れた歯根をスーパーボンドで貼り付けます。

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欠損部もスーパーボンドで充填し、ついでに逆根充もしておく。

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くっついたら抜歯窩に戻すのだが、大臼歯などの多根歯の場合は骨に引っかかってなかなか入りづらいことがある。
抜歯して30分を越えるとアンキローシスを起こしやすくなると言われているので、なるべく急いで行わなければならない。

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5番とスーパーボンドで接着固定し、1~2ヶ月程度このまま。

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 ま絶対成功するってわけではないのでドラクエでいうとザオラルみたいなもんですし、せっかくくっついたのに堅いモノ噛みまくってまた割れてくる方もおられますが、インプラントしたくないとなるとこの方法しかないのでね。

 

レジンコアによる歯牙・歯根破折症例01と、乳歯の癒合歯抜歯

女性・前の病院で右上の前歯が割れていて抜歯になると言われた

 

 ちょっといろいろ忙しくて間が開いちゃいましたが、

やっとこスイッチ買えましたわマリオオデッセイ同梱のやつで。ゼノブレイド2になんとか間に合ったわい。
そういやファミコン買ってもらったときもテグザーバイナリィランドの抱き合わせだったな…とか32年ぶりに記憶が蘇った次第。

 

 ①1②のブリッジが入っている。右上の1番が問題のソレだ。
前医から歯が割れてるから抜歯になるかもしれない、と言われて経過観察中。

僕も同意見で、特に打診痛なども無かったのでこのまま様子を見ましょう、ということにして数ヶ月が経過したのだが、なんか臭いがしてどうしても気になるという訴えがあり、意を決してブリッジを外してみることにした。

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デンタル。

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破折線っぽいのが見えるよね…
この位置で割れてたら普通は全部抜歯かもね。

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除去。

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うーむ、頬側がばっきり割れてますな。

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破折部分を抜歯。
レジンコアでも、太さと長さと咬合次第では歯に大きな負担がかかる。

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でもまぁ、このくらい歯根が残っていれば僕は残します。
ゆるめに既製のポストを入れて、

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CRコアを築成。

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仮歯を装着して今日は終わり。
1週間程度置いて、歯肉が戻ってきたらBrの印象予定。

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男子・右下の前歯のところ、永久歯が裏側にはえてきた

 

 右下1番が舌側にはえてきたので、
右下A・B癒合歯の抜歯をさせていただきました。

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うん、こんだけ。

んではまた来週!

難治性根尖病巣の抜歯再植(意図的再植)症例01

女性・右下の奥歯が噛むと痛い

 

 さて抜歯再植ってのは聞き慣れないと思いますが、根管治療を続けても予後の悪い場合とか、歯根が真っ二つに割れてる場合なんかに僕は結構使います。

 インプラントやってる歯医者さんは多いのですが、この抜歯再植をやってる歯医者さんは滅多に見かけません。こんなことやっても儲からないからでしょうか?

 

 右下7番に打診痛(+)咬合痛(+)、動揺はない。
初診時デンタルはこちら。

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近心に大きな骨欠損(青)、根分岐部に透過像と根充材?(黄)
この7番は樋状根の可能性が高い。近心の欠損は咬合性外傷だろうか?

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 4回ほど通常の根管治療を続けてみたが全く改善がみられなかったので、
歯根破折と判断して、患者さんの了承を得て抜歯再植を行うことにした。

 感染根管に対して3~4回根管治療を続けて改善がほとんどみられないようなら、歯根破折などを起こしている可能性が高いので、それ以上根治を続けても時間の無駄だと僕は思ってます。根治を何回繰り返しても症状が改善せず、患者も術者も疲れ果て、最後には抜歯になるのがオチでしょう。

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7番は3Mixで根充してからCRコアを築成し、慎重に抜歯。

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不良肉芽を除去。頬側に穿孔を見つけた。

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やはり樋状根だった。舌側がこういう状態。
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画像がボケててすみませんが、青丸部分にも穿孔を見つけた。
これがデンタルの黄色部分、透過像と根充材の原因のようだ。
歯根破折を疑ったのだが、特に破折はしていなかった。
もし破折していたら、くっつけるんだけども。

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抜歯窩。
舌側に大きな骨欠損と不良肉芽を触知した(黄丸部分)ので、徹底的に掻爬した。

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あとは根尖部を逆根充する。

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スーパーボンドで穿孔していた部分を塞いで、

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抜歯窩に戻して固定。
1ヶ月半くらいこのまま固定し、生着したら固定を外して補綴。

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 たまーにアンキロ起こすこともあるけども、保険で認められてる「8番を抜歯して他の所に自家移植」より成功率は高いと思う。ソケットが同じやからね。

 まぁでも、だいたい皆さんウチに来れば歯を抜かれないと思って来院されてるので、「1度抜きましょう」と言うと「ええぇ!?」という反応されることが多いです。でも割れたり予後の悪い歯を助けられるとしたら、こういう方法しかありません(骨が残ってないとダメですけど)。

 

メラニン沈着歯肉のレーザー除去症例01

女性、下の歯茎の色が黒いのが気になる

 

 ふと自分の歯を鏡で見てて、「…何か歯茎が黒い気がする」
と気づく方は結構多いんじゃないでしょうか。

 これの正体はメラニン色素なんで、別に悪いもんでもなんでもないんですが、
審美的にはあんまりよろしくありません。

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麻酔してレーザーでジャー。
余計黒くなった気もしますが、大丈夫。

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1週間後、消毒に来てもらった。

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っとまぁ、こんな感じで簡単に取れますんで、気になる方はご相談下さいな。

コンポジットレジン充填症例いろいろ

やー、今日取材とインタビュー受けたのですが、
もー時間的に眠くて眠くて(普段13~14時は休み時間で寝てるので)
正直何しゃべったか覚えてなかったりで失礼千万すみません本当。
ちなみにレセプトチェックもまだ終わってません本当(←大丈夫か)

 

えー、僕は基本的にCRで何とかする人なんで、
メタルインレーなんかは基本的に使いません(技工士さんも
インレーみたいな面倒で儲からないもの作りたくないでしょ)。
患者さんも銀歯入れられたい人なんて基本的にいないと思うんですが。

 

左下5番のインレー脱離、露髄症例。

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右下5番、インレー直下にカリエス

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右上4番と6番が欠けた。

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左上6番が欠けた。

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左上の銀歯を保険でやりかえたい。

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前歯が欠けた。

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前歯隣接面のカリエス

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CRじゃ欠けるやろ?と友人の先生方によく言われまして、

欠けるのが怖くて審美歯科ができるか!!

と思うんですけど、同業者の方が思ってるほどは欠けないですよ。

 

でも、どう頑張って取れにくいように充填して咬合調整しても欠けるときは欠けます。
ブラキシズムのある方はなるべくマウスガードを装着してもらわないと。

かけたっていいじゃないか
CRだもの (←よくねえよ)

 

 

やー、しかし昨今はドラクエ11どころか逆転裁判6すら終わってない有様で、
ファミ通のやり込み大賞とかに応募してた頃なんかの勢いはもうさすがに
ありませんナ。まーでも、子育て終わったらなんか久々にやってみたい。

長期にわたる咬合痛の治療症例01 (親知らずのせい?)

男性・2ヶ月ほど前から左上の奥歯が噛むと痛い、なるべく神経取りたくない

 

 マジで高須クリニックがスポンサーになるんですかアレ。波平の声優さん(いま茶風林さんでしたっけ)が高須先生に代わったりせんやろな。

 

 他の歯医者さん2件でも咬合調整したり銀歯かぶせたりしてもらったが変わらなかったとのこと。うーん、手強そうな・・

 左上7番に打診痛(+)、咬合痛(+)、Air痛(-)

ちなみに5番にはインレーが入っていたが僕がCRでやりかえた。

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デンタルでも、そんな深い齲蝕があるわけでもない。
Perってるようにも見えないが、咬合痛が続くとなると
歯根膜炎に移行している可能性は高いと思う。
もしかしたら8番に押されてるのかもしれないが・・
打診痛が7番だけなので上顎洞炎の可能性は低い。

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うーん、とりあえずこのインレーも外してみましょっか。

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・・あら意外と深いわね!
レントゲン上ではこんな深い齲蝕には見えなかったけど、
もしかしたら歯髄死の可能性もあるかもしれない。

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とりあえず、3Mix-AAで裏装。
8番の近心は切断し、7番と接触しないようにした。

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CRで充填して経過観察。

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これで良くなれば万々歳ですが、ダメならおそらく歯髄が死んでると思うので、感染根管処置が必要でしょう。神経取りたくないっていっても、腐ってる神経は取らないとダメなのよ。

 

さーて、来週のサザエさんは「ワカメ、整形する」「サザエ、整形する」「波平、整形する」の3本でお送りしま~す!ンガング。

ブリッジ脱離の再補綴・歯根の短い困難症例03

男性・右下のブリッジがグラグラして痛い

 

 スーパーマリオオデッセイには間に合いそうもないんですが(スイッチ入荷が)、ゼノブレイド2には間に合うんでしょうか。こんなに長期間ハードが手に入らないって僕の40年のゲーム人生でも初めてなんですが。おのれ転売屋。あ、真女神転生V出るのね。

 

 右下に⑦65④③のブリッジ。

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7番がなんかもう明らかにダメな雰囲気です。
3・4番は特に問題なし。

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7番のデンタル。
・・まぁ、普通はあきらめて抜歯ですね。

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ポンティック部分を除去したところ。どうです、絶望的でしょ?

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でもそんな絶望的な歯を、助けてみようじゃありませんか。
まぁ、多少咬合痛が出るのは覚悟してもらわないといけないけど。
義歯もインプラントも回避したいなら、こうするしかありません。

軟化象牙質を除去してCRコアを築成。
このCRコアをちゃんと作れるかが成否の鍵を握っている。

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で、もっかいブリッジを装着。
これがラストチャンスというか、次はないでしょう。

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こんなの、痛くて噛めないんじゃないの?と思われるかもしれませんが、
この方は先日他の歯の治療で来院されたときに、「最初は少し痛かったけど、
最近何ともなくなって噛めるようになりました、助かりました」
とおっしゃってましたよ。

ま、しかし、抜くのは簡単だけど残すのは本当に難しいですよネ。