医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

俺とルフィとドラゴンボールエヴォリューション

ネトフリの実写ワンピース8/31からか~、キャスティングが何と言いますか、味があるといいますか…(←正直に全然あってねぇと言え)

でもこの海王類ほんとにゴムゴムのピストル1発で倒せるん?
とか思いながらつい思い出したのがドラゴンボールエヴォリューションなんですが、

皆さんご存知でしょうか?ドラゴンボールエヴォリューション。
ええ、あの、2009年に公開されたハリウッド映画です。ちなみにアマゾンプライムビデオでいつでも見られます。

いいですか、今日はこの映画についてちょっと語らせて下さい。

(以下、ネタバレが多分に含まれますのでご注意を)

まぁあの普通、漫画とかアニメを実写化する場合、なるべくキャスティングを原作のキャラに似せようとするじゃないですか。

出来がアレな実写進撃にしても、ハンジさんなんかは頑張って似せてたと思うんですよ。

やっぱり見た目って大事ですから、キャスティングがヘボいと見る前から印象悪いですもんね。
当時ドラゴンボールがハリウッドで映画化と聞いて、「おい、ベジータは誰がやるんだ?ナッパはブルースウィリスか?悟空はまさか野沢雅子御大が自ら!?」とか勝手に盛り上がってたもんですが、もんですが、

しかるに、このドラゴンボールエヴォリューションときたらキャラどころか設定から世界観から何から何まで全く再現されておらず、いやアンタ、これ世界的には一番有名な日本漫画、天下のドラゴンボールでっせ!?せめて服とか髪型とかは似せないと誰が誰だかすらわからんじゃん!!まず映画が始まってナレーションの後に最初に股間をおさえながら出てくるこの男性、あぁこれヤムチャかな?と思ったらこれが悟空で、

いきなり似てないどころの騒ぎじゃありませんが、ちなみにこれがヤムチャです

皆さん、言いたいことはわかります。わかりますが、仕方ありませんこれがドラゴンボールエヴォリューションです


そして、師匠の悟飯高校生の悟空が二人で修行しているシーンが始まりますが、悟空は劣勢になった途端、飛んできたカナブンを師匠の口の中に投げ入れて優勢に立ちます。

もうドラゴンボールとしてのスケールが小さすぎるというか、これは完全にノリがジャッキーチェンとかサモハンキンポーの80年代香港カンフー映画。監督がジェームズ・ウォン、プロデューサーがチャウ・シンチーなんで仕方ないか?


そのハイスクール孫悟空、当然筋斗雲で移動するんやろと思ったら自転車で通学しており、まぁその自転車は同級生の車に轢き潰されるんですが、悟空は本当の力を隠して同級生からの嫌がらせに耐えているという設定です。要る?その設定?

そのハイスクール孫悟空にはガールフレンドのチチがおり、彼女もカンフーを修行中です。

そんなチチにゾッコンの悟空、鏡を見ながらおめかし中です。

皆さん、言いたいことはわかります。わかりますが、仕方ありませんこれがドラゴンボールエヴォリューションです

 

そして、ついにアサシンクリードみたいなピッコロ大魔王の登場です!

横の女誰だよ感半端ないんですが、ピラフ一味のマイです。
ちなみにこのマイちゃんは後でヤムチャに射殺されます

しかしさすがはピッコロ大魔王、手を握っただけで悟飯の家はぶっ壊れ、悟飯は木材の下敷きになって死んでしまいました。…普通に殺せばよかったんじゃないの?

 

どいつもこいつもコレ誰だよ感漂う中、まあ唯一ブルマだけは、ああこれはブルマかな…?とわかる雰囲気でした。せめて髪を青緑に染めりゃいいのに。

 

しかし、スキンヘッドでもなくグラサンもかけず亀の甲羅も背負わず、アニメの女の子ステッカーを貼りつけた服を着た中間管理職風のオッサンがアイアム、ムテンロォシーと叫びだしたときは自分の頭がおかしくなったのかと思ったくらいです。

 

ここから悟空の修行とドラゴンボール探しの旅が始まり、ヤムチャの落とし穴に落っこちたり、火山に登って溶岩をわたったりと、どうでもいい話が続きます(略)

相変わらず緑色の即身仏にしか見えないピッコロ様、画面から威圧感が全くありません。本当にこの瘦せこけた姿で世界征服するつもりなんでしょうか?

 

そして終盤、マイちゃんから何だかよくわからない銃で撃たれた悟空は瀕死の状態に陥り、三途の川を渡る寸前というか、死んだ悟飯と語り合っています。それを見た無天老師は、かめはめ波を悟空に撃ち込み、見事蘇生させました。ちょっと何言ってんだかわからないと思いますが、仕方ありません。これがドラ(略)

 

その無天老師は魔封波に失敗して死亡し、ついに悟空とピッコロの1対1の対決シーン!ピッコロは悟空に向けて巨大な火の玉を放ち、悟空はかぁめェ、(溜め) はァめぇ、(溜め) 波ァ~と叫びながら自分もスッ飛んでいき、何のための飛び道具なんだ?と疑問を感じる暇もなく、悟空はそのままピッコロ大魔王を殴り倒して完全勝利。

別に原作のように腹をパンチで貫通されたわけでもない安らかな死に顔のピッコロ大魔王を確認、

そしてついに胴体の短い神龍が登場し、無天老師を生き返らせてくれという悟空の頼みを無言でかなえて去っていきました。

「いやお前、そんならピッコロ大魔王に殺された人を生き返らせて下さいってお願いすれば悟飯も生き返るやろ?」と、この映画を見ている人の大半が思ったはずですが、仕方ありま(略)

まあせめて、シェンロンに頼み事いうときにウーロンが出てきて「ギャルのパンティお~くれ!」ってやってたら、全てが許せていた気がするんですよね。ああ、なんだかんだ言って監督わかってるじゃんって。もちろんそんなことは最初から最後までありませんでしたし、最後は悟空とチチがカンフー演舞して大団円!本当にお粗末様でした!!

 

まあ全ての元凶は脚本書いたベン・ラムジーで、後に「ドラゴンボールのファンじゃなかったけど、金に釣られて引き受けてしまった。すみません」と独白しています。

rocketnews24.com

まあ、謝ったんだから許しましょう。ネタにはなったし。

でも、けっして今からこの映画を見る必要はありません。だって今際の際で「あのドラゴンボールエヴォリューションを見た90分でもっと他に楽しいことができたはずだったのに…」とか後悔の念にかられるかもしれないですから。見えてる地雷を踏みに行く必要もありません。

まぁ、実写ワンピがこのドラゴンボールエヴォリューションみたいな出来になることは無いでしょうけど、もうちょっとルフィのキャスティング何とかならない?と思った僕でした。

脳外科医といえば竹田くんよね!

えー、いま大ヒット上映中の脳外科医竹田くん

dr-takeda.hatenablog.com

というWEB漫画がありまして、まあこれ、去年ニュースになった赤穂市民病院の連続医療事故

www.kobe-np.co.jp

内部告発漫画なんですが、もうコレがすごい衝撃的でしてね、なんていうのかな、
細かすぎて伝わらないモノマネ選手権にキャベツのしまぞうが出てきて辻元清美議員の
モノマネやった時くらい衝撃的なんですよ(←伝わらないなコレ)

これは相当近くで見てきた方が監修して描かれてると思うので、リアリティがありすぎて怖いです。結構なペースで更新されてますので大変だろうなと思うのですが、是非最後まで描き切って欲しいですね!

いやー福島先生(脳外科医の宇宙トップ)がこの漫画読んだらどんな感想を持たれるんでしょうか…?

歯を延命するということ

・基本的に僕は歯とその中にある神経を残す、保存するというスタンスで診療に臨んでいる(明らかにもうダメなやつは取るけども)。

 まぁ、残すというのは大袈裟というか、仰々しいかな…「延命」といった方が正確かもしれない。ボロボロで残根状態になった歯を残してみたところで、20年保つかというと無理だろうと思う。なんとか2、3年でも保ってくれればいいかな…それ以上保ってくれれば御の字だな、と思って保存を試みている。

 だいたいうちのブログで紹介しているケースは、他院で抜歯・抜髄を宣告されたものが多い。まぁ、そりゃ抜歯するよね、というものばかりではあるが。

まあ見事に真っ二つに割れてるケースなんかも多い。
これは根管に絡まずに綺麗に割れていたので助かる。

 

この延命を「意味がない」という先生もいるだろうと思う。
しかし、僕は「意味がある」と思っている。
それはその歯が1年でも2年でも保つならば、他の歯が受ける負担を1年か2年か減らすことができるからで、
もしこれから10本の歯を失うとして、10年で10本が無くなって義歯になるのと、
20年30年かけて10本が無くなって義歯になるのとでは、やはりQOLに差が出る。

まぁ抜いてインプラントにすりゃいいじゃんというのは御尤もなのだが、
インプラントは怖いという方も多いし、なかなかインプラント1本に
40万50万も出すのは厳しいというのも、このご時世からすれば当然だと思う。
なので抜かずに済みそうならば、なんとか抜かずにやってみている。

しかしこの延命は、歯医者側にとってはあまり経営的なメリットが無いもので、
何とか歯を残してみても、2年以内にダメになれば保険の補管システム(マジで糞システムです)のおかげで保険でのやりかえがきかないし、上記のような症例は抜歯してブリッジにした方が断然儲かる。
このあたりが、なるべく歯を残す方針の先生が少ない理由であると思っている。

何回も言うけど就寝中は必ずマウスガードをしようね!ところでAI画像生成マジすごい

あや、すみませんブログの更新サボってました、
ちょっとAI画像生成(Stable Diffusion)なんかをずっと追ってましてね!

まー1月後半くらいから怒濤の進化が続いてまして、元のモデルの進化もあるけど、ControlNet、LoRA学習、LatentCouple等の台頭もあって、割とあらゆる画像が非常に簡単に生成できるようになってきてます。
こんなBTTF画像とかプロンプト入れるだけで20秒くらいで造れますもんね。

トム・クルーズシュワルツェネッガーの共演なんかも簡単に作れると。
これ最初はパンツ1枚で出てきたんですけども。

上のは3次元のですけど、アニメ絵なんかも簡単に作れます。
これはまさにシンギュラリティと呼んで差し支えないレベルの革命だと思ってまして、しかもそれがホームユースのPCで簡単に扱えるという、ものスゴイ時代に突入してるわですよ。是非皆さんもローカル環境にAutomatic1111版Stable Diffusion webuiを導入して、この感動を味わって欲しいところです(VRAM最低8G以上のグラボがあった方が良いです)。

ローカル構築が難しい場合は、このへんで画像生成の雰囲気を味わってみるのも良いと思います(無料)。

Nemu's Waifu Generator (nemusona.com)

Text-to-image AI Image Generator (free / freemium) - Dezgo

 

男性:左下の奥歯が噛むと痛い

左下6番、失活歯。咬合痛(+)

うーんやっぱり割れてるね…

 

これは割れ方がまあ良かったから助かるけども…

とにかく!歯が欠けたり割れたりするのが嫌だったら必ず就寝中にマウスガードをつける!自分は大丈夫、とか思わない!
冗談じゃなく、歯は割れます。歯を長持ちさせたいなら、必ずマウスガードを!!

 

上顎大臼歯部・歯根破折の延命

インビザライン矯正のアレ、取り返せるといいんですけどねお金・・・
 そもそも「医療法人デンタルオフィスX」自体が存在しない架空の法人だったと
 聞いてますが、まあ、弁護士さんに頑張ってもらうしかないなぁ。
 歯科医連中もトンズラこいてないで、賠償してあげるか最後まで治療してあげなよ。

 デンタルオフィスXのHPは消えてますけど、ここから見られます

 そもそも44を抜歯するようなディスクレパンシーの歯列矯正
 インビザでやるのは危険っしょ。一か八かでやるような事じゃないわな。

 

男性:左上の歯が割れているので抜歯と言われたが何とかならないか

 僕がとにかくマウスガードしてちょうだいねと口酸っぱく言うのは、
ちゃんと毎日マウスガードを装着して就寝している患者さんの歯のトラブルの
少なさというのは特筆すべきだなと思うからで、マウスガードしていない患者さん
と比較して明らかに「取れた、欠けた、割れた、痛い」が少ない。

 これは左上6番、咬合面アマルガムのせいで近遠心に真っ二つになっている例。

歯髄も壊死して、歯根膜炎になっている。

まあこれは骨欠損が少なめなんで一か八かやってみますけど、基本的には
抜歯と思っててください。ウチでも咬合痛が収まらない場合は抜歯します。
どうしてもという場合は再植してみますが。

 

これは真横に真っ二つなんで、頬側根と口蓋根に分離して残してみるか、
スーパーボンドでくっつけてみるか・・・?

ひとまず感染根管処置を終わらせて、

 

頬側&口蓋根にスクリューピンを立てて、スーパーボンドで連結して
仮歯を入れて、経過観察を行うことにした。

 

ただ、これで延命することができたとしても、破折の原因が歯ぎしりなら、
マウスガードなどで対応しない限り、また割れてくる可能性も高いだろうと思う。

歯の神経を残すのか取るのか下半分だけ残すのか

・いや、AI (Stable Diffusion)マジでおもしろいですよね、
僕もトム・クルーズが歯医者で見たこと無い器具を爽やかに口に突っ込まれる画像や

トムが眉間に皺寄せまくりながらブロッコリーを握りしめる画像を生成してます。

ホームページに使う画像とか諸々もうこれで全部作れそう。
自分で何時間もかけて描いたりする手間が省けるのは素晴らしいですネ!
つうかmidjourneyが出てきて半年でこの進化って、あと3年くらいしたらAIでガンダムのアニメとか作れそう。

 

●なるべく歯の神経は残してあげたいとは思っている。
のだけれども、まあ、僕も結構色々散々やってはきたんだけれども、
結局腐ってる(細菌感染してる)神経には何してもダメという当たり前の結論に
到達しております。

神経がこんな感じに腐ってたらもう、取るしか方法ないですわな。

逆に言えば、腐ってさえいなければ助けられるかもということではあるのですが、
感染してるかどうかって外からじゃあんましわかんないんで、開けて中見るしかない。
経験上、何もしなくてもズキズキ傷んでた場合はほぼダメです。
冷たいのがしみるかな?くらいだと助かることは多いです。

 

女性・左下の奥歯がしみる

左下5番、充填してあるようなのだが、元々虫歯が深かったようだ。
自発痛(-)、冷水痛(+)、咬合痛(+-)。

中の齲蝕を少しずつ取って行くと、露髄した。

 

周囲に軟化象牙質もなく出血もなかったので、
MTAセメントで歯髄の保存を試みました。

CR充填して終了。
この直接覆髄は施術直後は良くても、数年後にまた痛くなってきたり
することも結構あるので、まあ、運です。

直覆しても凍みる症状が強い場合は、生活歯髄切断法に移行するか、抜髄です。

 

女性:他院で左上の虫歯治療をしていたが、神経が出てきたので抜髄と言われた。何とか神経を残せないか

左上6番、セメントが詰めてある。冷水痛(+)、自発痛(+-)、打診痛(+)
うーん、こりゃダメなんじゃ・・・

セメント除去したら、ドワァと出血。こ、こりゃ直接覆髄じゃダメ多分。

レーザー当てたりヘモデントで止血を試みたがダメでしたので、
生活歯髄切断法に切り替えました。

生活歯髄切断法ていうのは、例えばこんな齲蝕の深い症例で、

歯冠部の歯髄だけ除去して、根の部分の歯髄を残す治療法です。
以前はカルシペックスを使っていて、永久歯に対してはあまり予後が
良くなかったのですが、MTAセメントが出てからだいぶ変わりました。

 

で、MTA+GIセメントで覆髄、

CR充填。まあこれも、うまくいったと思っても何年か経ってから痛くなることもある。

歯根破折歯のリグロス併用・意図的再植術

・あのー、ちょっと前にどっかのお医者さんがトルコかアルメニアかどっかで500万くらいで脚延長手術して身長10cm伸びたよワーイみたいなニュースがあったじゃないですか。まぁこれイリザロフ法で1日1mmずつ伸ばしていくやつなんですけど、10年くらい前に韓国でこの骨延長が流行って手術失敗で歩けなくなったりしたニュースあったよなっと思って検索したら出てきました。

news.livedoor.com

この手術自体は軟骨無形成症の患者さんに施術されるもので(滋賀県立小児保健医療センターさんの症例)、そんな危険なものじゃないんですけど、日本と比べて安価だからって海外でこの手術受けて失敗した場合、あっちの医療機関は基本的に無責任なんで、日本でまた再手術とか面倒なことになると思います。まぁ日本の医療機関も、あんま受け入れたくはないわな(どんな道具使ったかわからんし、向こうの医者が何百万貰ったか知らんけど、そのアフターフォローを保険でやれっての?っていう心情的にも)。

僕は足延長どうしてもやるなら、お金かかっても日本国内でやった方がいいと思いますけどね…

 

男性:左上の歯が噛むと痛い

左上5番、歯根がFMC外に飛び出してきている。
歯根が割れているようだ。

5番に太ロングなスクリューピンが入っていて、破折を起こしたようだ。

動揺があって、すぐにコアごと外れてきた。

真っ二つに割れてますねこれは。

 

まあ、抜歯です。
で、インプラントかブリッジが1本義歯か…という選択になります。
が、今回は再植で保存してみることに。

引っこ抜いて、抜歯窩を徹底的に掻把してから。

肉芽や歯石を除去してきれいにします。
なるべく歯根膜は残しておきたいところです。

スーパーボンドでくっつけます。
親戚の離婚したおじちゃんおばちゃんも、またこんな感じでくっついてくれるといいんですけどね?

グロスを抜歯窩に投入して歯根を戻しまーす。
だんだん上沼恵美子のおしゃべりクッキングみたいになってきましたが、
あとはスーパーボンドで隣在歯と連結して、歯根が骨とくっつくのを待ちます。

このとき動揺があるとくっつかなかったり、骨の再生が起こらなかったりしますので
固定が外れたらすぐに来てもらって再固定しないといけません。

 

この再植術は基本的にはあらゆる手を尽くしてうまくいかなかった時の最終手段と思ってもらった方がいいと思います。根管治療や根切、部分抜歯なんかで機能回復できるならそれが一番いい。上例のように歯根真っ二つで抜歯しかなくて、どうしても歯を保存してみたい、というような方のための術式だと思います。また割れてきたりとか、上手くいかないこともあるのでね。

歯ぎしりによる咬合高径低下から生じた歯根破折

・なんか久しぶりにテレスコープ(コーヌスクローネ)義歯の記事を拝見しまして

medicaldoc.jp

確かにこれガッチリ嵌って安定は凄く良いのだけども、ナチュラルデンチャー(ノンクラスプデンチャー)がある今、健常歯を削って冠かぶせて50万円とか払ってでもやりたいって人はどれくらいいるのかしら?まあ、流行ってないっていうのは、そういうことよね。

ちなみに磁性アタッチメント(つまり磁石)を使った義歯がちょっと前に保険適用になったのですが、あれはゴミですんで、保険ではやらない方がいいです。

 

女性:前歯が噛むと痛い

歯ぎしりを放置して奥歯がすり減ると、嚙み合わせの高さが少しずつ低くなる。
すると、下の前歯が上の前歯を突き上げるようになってしまい、上の前歯がダメージを受ける。
で、根っこが割れる。

 

でも歯根の頬側部分が割れただけなら、助かることも多い。

 

ひとまず歯肉の状態が落ち着くまで、CRで仮歯を作った。

今回は延命できそうだが、マウスガードを装着したり咬合調整などで
対策しないと、また同じことの繰り返しになるかもしれない。

 

男児:前歯が抜けないので抜いて欲しい

癒合歯はどうしても抜けるのが遅くなる。
これは下顎ABの癒合歯だが、歯根吸収もわずかである。

炭酸塩ホワイトニングはどの程度漂白効果があるのか?あとオパールエッセンスgoなど

■えー、契約の関係で商品名は出せないんですが(フランチャイズ展開してる)、
 炭酸塩を使ったホワイトニング剤が数年前から出回りだしまして、
 まあ勿論ウチでも扱っておりますが、正直なところ効果はどんなもんなのか?
 ってのが気になりますよね? 効果についてググっても、金もらって書きました
 みたいなアフィブログばっか引っかかるでしょ?
 じゃ、まぁ、うちでスタッフに対して実験した結果などをね。

うちのスタッフ6人でやってみたのですが、1回やってみて、

すごく白くなった→3人、  Tionとあまり変わらないかも?→3人

と分かれました。やはり個人差はかなりあると思います。
ちなみにこの「すごく白くなった3人」は、全員ホームホワイトニング経験者でした
「普通の効果だった3人」は、ホームホワイトニング未経験者でした。
このホームホワイトニング経験の有無が効果の分かれ目なのかどうかはよくわからないのですが、こういう結果でしたということで、何かの参考になれば。

ただ「1回ですごく白くなった3人」も、けっこう急激に後戻りしましたので、
やっぱり急速に得たものは急速に失う、ということですかね?

なので、お勧めしたいようなお勧めし辛いような、微妙な感じです。
これを何回も繰り返すより、ホームホワイトニングの方がコスパはいいかな…

■ティオンはまあ、1回ですごく白くなることは無いけど、安定感はあり、
3回くらいやるとそこそこ白くなるかなという感じ。

 

■うちはホームホワイトニングが強すぎるんで全然オパールエッセンスgoが出ないんですが、これ、けっこう白くはなります。

10回の使い捨てなので、お得感はあまり無いんだけども、「結婚式まであと2週間しかない!とにかく急いで白くしたい!!」って切羽詰まってる方にはお勧めできます。

 

まぁ、炭酸塩ホワイトニング、僕はやんないけど、凍みにくいし悪くはないと思います。
もうちょっと後戻りが遅かったらお勧めするんだけどなぁ。

リグロス(科研製薬)を使った歯周再生治療(歯槽骨再生)

・えっ、中裕司先生何事なんですか

www.famitsu.com

こないだ大分-小倉間をソニックに乗ってご満悦だったような。
Wiiのロデアはまぁまぁでしたかね…まぁバランはひっどいクソゲーでしたけども。

僕らの時代のスタープログラマーがインサイダーで逮捕なんてのは
ちょっと複雑な気持ちですが、落ち着いたらまたゲーム作って欲しいですネ。ガールズガーデン2とかネ!

 

女性:歯周病の治療がしたい

歯周病はSRPとTBIでは治らないと思っている。もちろん進行をある程度止めることはできるのだけれども、歯周病は加齢に伴う骨量減少の要因もあるので、フラップ手術をして歯周組織再生をやっても完全に治癒することはないと思う。
でもまぁ、寿命がつきる時までなんとか歯と骨が残せればいいわけで、とにかく歯周病は進行を遅らせていくしかない。

で、歯周組織再生にはエナメルマトリクスタンパクのエムドゲイン(+Bio-Oss)か、
遺伝子組換えヒトbFGF製剤のリグロスを使うかの選択となるが、
今回は保険適用のリグロスを使用する。

今回はこのあたりの垂直性骨欠損部に骨を増やしたい。

で、リグロス単体だと3壁性の垂直性骨欠損には効果が高いのだけれど、
水平性骨欠損には自家骨や骨補填材、メンブレン等を併用しないと効果が薄いと感じる(1,2壁欠損では漏れ出ちゃうからだと思う)。

フラップをあけていき、

骨欠損部の歯石や肉芽をデブライドメント。

 

デブライドメントが終わったら先に縫合糸を通しておき、

 

グロスと、サービスで骨補填材を入れて(←こんなんするから儲からないんだな)
すぐ縫合(フラップにテンションをかけないように単純縫合)。

 

3日は歯ブラシを当てないでもらうので、消毒に来てもらう。


ただこのリグロスを用いた再生手術は手間の割に全然利益が出ないので(保険点数が不当に低すぎる)、正直あんまし流行ってないというか、ウチも身内か馴染みの患者さんにしか施術してないです(汗)。利益無いのに平均点数は上がっちゃうし。
中等度の歯周病はウチでも診れますが、重度の歯周病患者さんは、歯周病専門医の先生を受診されるのが良いでしょう。大分市だと、岸本先生や大分ペリオデンタルさん(岸本先生の息子さんがされています)が良いと思います。

いや本当、もうちょっと点数あればねぇ…
21053円で買ったものを21050円で売れって、あんまりじゃない?
100円で仕入れたもんを100円で売れって言われたら普通怒りますよね。
まあ、一般歯科に普及させようって気は無いんでしょうね、厚生省は。
科研製薬は海外にどんどん売り込んでいくべきと思います。