医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

最後方臼歯である8番(親知らず)と、9番の存在

なんか石膏の価格は上がるわパラジウムは高騰するわ半導体は足りないわ、歯科受難の時代ですなぁ…
プーチン、頼むからパラジウムと明太子だけでも日本に密輸させてくれ。

 

女性:親知らずを抜きたい

8番が齲蝕で、抜歯希望の患者さんなのですが、なんと9番がある。まぁ素敵。レア。SSR

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下歯槽管が近かったので日赤病院を紹介させていただきましたが、
これ(9番抜歯とか)ってレセコンでどう入力したらいいんでしょうかね?

 

男性:右上が噛むと痛い

右上6番に咬合痛。うーん嫌な予感。

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うーんどうしましょうか、これ。

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抜歯をオススメはしたのですが、

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なんとか残してみてくれないかとのことでしたので、

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まあ一応、

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残してみました。

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FMCで補綴しましたが、あんまり保たないと思う・・・

歯根破折歯をどこまで残してどこから口腔外接着再植するのか

おいマジかよプーチン

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ゴールデンカムイより)

いやしかし、各国しょーもないデモやら大して効果ない制裁なんかやるよりも、
とっとと世界連合軍をウクライナに集結させて、ウクライナ軍にロシア軍を
制圧させればいいじゃない(キエフが火の海になりますな)

このままだとウクライナはロシア領に戻って終わりでしょうね。
まぁ、北海道に攻めて来たとかでないと日本政府は本気出しませんわな。

 

男性:義歯が痛い

あっ、これ白板症か?と思ったのですが、ただの大きい潰瘍でした。
パーシャルの金属バー部分をごっそり削合したら治りました。

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男性:右上が噛むと痛い

右上5番の頬側に腫脹。打診痛(+)

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浸麻してインレーを除去してみたら、歯根破折していた。

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先生方、この残った口蓋根、抜歯します?

若干の動揺があったので、抜歯でもいいと思うのですが、残してみました。
再植してもいいかもしれないギリギリのラインかと思います。

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頬側の腫脹部をデブライドして、抜髄即充してコア築まで。

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2週間後に歯肉状態が改善したのを確認してFMCの印象を採った。

とにかく歯が割れて来院される方が多いんです(毎日マウスガードしてちょうだい)

環境省のHPからアメリカザリガニに対する強い殺意が感じられるのが好きです。

www.env.go.jp

いや本当、アメザリは中国&中華料理店に持ち込むとかして全滅させた方がいいですヨ、放置されすぎて生態系破壊されまくりですからね。あとミドリガメ

 

男性:奥歯が腫れた、歯が割れていないか見て欲しい

左下6番頬側に腫脹。
レントゲンではクラック線は確認できなかった。

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ので、掻把ついでに歯肉めくってみたが、特にクラックは見られなかったので、
デブライドして終了した。

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男性:左下が噛むと痛い

左下6番舌側に穴が開いている。6番は失活歯。

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賢明な歯科医師の皆さんは当然ご存じとは思うのですが。
失活歯に対してこういう咬合面のみのインレーを入れると、
高い確率でこういう歯根破折を起こします。

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下顎大臼歯で頬舌的な破折を起こされると、もう抜歯しかない。
患者さんがひとまず抜歯を希望されなかったので、
ダメ元でスーパーボンドで補強。

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まあ、意図的再植をやってみるか、あきらめて抜歯→ブリッジか1本義歯かインプラントか。
くれぐれも失活歯に単純インレーなんか入れないで欲しいとこですネ。

歯の神経を残すための直接覆髄と間接覆髄

どうも最近オミクロンコロナでおうち時間が増えてるせいかわかりませんが、
間食の機会が増えてるんでしょうかね、齲蝕になって来院される方が増えてると感じます。
今まで定期的に検診に来られててほとんど齲蝕が無かった方に、小さい齲蝕が発生してるケースがちらほら。

 

男性:右上の奥歯が凍みて痛いができれば神経を残して欲しい

右上5番に大き目の齲蝕。

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できればここまで齲蝕が深くなる前に来てもらえると、
神経を助けられる可能性が上がるんですが…

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軟象を除去してみたが、

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直接覆髄では厳しいと感じたので、

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断髄してMTAセメントを入れ、

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CRで充填した。

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女性:左下の奥歯が凍みる

左下5番に大き目の齲蝕。
深いが、神経を取る必要はなく、直接覆髄をするほどでもなく、
でも普通にCRで埋めただけでは凍みるかも、という深さ。

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これは3mix+α-TCP(注:3Mix-MP法ではない)で間接覆罩して経過観察していたが、
3か月後にCRが欠けてきたのでレントゲンを撮ってみると、

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第2象牙質が形成されているのが確認できた(下図の赤色部分)ので、
再度CRで充填して終了とした。

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まあ、神経が腐ってなければ何とかなることも多いのですけども、
どうしても痛いときはあきらめて神経取りましょう。
無理に残しても後から膿んで腫れてきたりすることもありますからね。

MTAセメントによる直接覆髄や断髄による神経の保存

当院では、希望される方にはMTAセメントを使った歯髄保存処置を行っているが、
予後は齲蝕の進行具合や歯髄の感染度合いにも左右されるので、最終的に成功するかどうかは
正直やってみないとわからない。治療後1年何ともなかったけど急に痛くなった、
なんてこともあるので、どうしても痛いときはあきらめて下さいな。
まあ、神経が腐ってたら100%ダメです。

 

女性:前歯がしみる

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右上2番、口蓋側遠心に齲蝕。

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これが深い齲蝕で、

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軟化象牙質除去中に露髄。

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これは止血できたので、MTAで直覆し、

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CRで充填。
術後に若干冷水痛が残ったが、予後は現在のところ良好である。

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女性:左上の銀歯が欠けて痛い

左上6番、インレーの辺縁が大きく欠けている。冷水痛(+)、咬合痛(+)

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インレーを除去したが、齲蝕は深そうだ。

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案の定深い。

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このケースに関しては直覆はあきらめて断髄に移行した。

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CR充填して終わり。

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1週間後、冷水痛・咬合痛は消失していたが、経過観察が必要だろう。

まあなるべく、齲蝕が深くなる前に来てね!

とにかく全員マウスガードでクラック(歯にひび割れが入る)を予防して欲しい

というわけで、歯ぎしり食いしばりの自覚がある人も無い人も、
もうとにかく全員せめて寝るときはマウスガードを装着して欲しいのです。


「今は何ともない」かもしれませんけど、50歳60歳に差し掛かったとき
「歯が割れて抜歯」「歯がグラグラして抜歯」になる可能性は少なくないと思います。
特に過去に「差し歯が何度も取れた」ことがあったり、「歯が何度も欠けた」ことが
あるなら、その可能性はより高くなります。

 

男性:奥歯が噛むと痛む

右下7番は失活歯。レジンを除去してみる。

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真ん中から真っ二つに割れているが、この割れ方なら
近遠心で分割して歯は残せる。

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女性:右上が噛むと痛む

右上6、7番にアマルガムが入っている。

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破折していたのは6番近心口蓋部分。
神経のある歯でも割れることは珍しくない。

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破折部分除去後。
結局この歯は神経の治療をした後、CADCAM冠を被せることになった。

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マウスガードさえちゃんとしていたなら歯を抜かずに済んだだろうなとか、
割れずに済んだだろうなと思うことは、正直よくあります。

歯ぎしりを放置したせいで歯周病の進行が劇的に早まってしまったり、
歯根膜炎になったり、根っこにヒビが入ってしまって膿んだり、
マイクロクラックから虫歯になったり、とにかく歯ぎしりを放置して
良いことは1つも無いと思っています。

ブラッシングも大事。歯石取るのも大事。
でもそれと同じくらいマウスガードをするのも大事と考えています。

大人の歯ぎしりは、やっぱりマウスガードをして欲しい

女性:右下の歯が噛むと痛い

実はほとんどの人は何らかの形で歯ぎしりや食いしばりをしています。
で、それが原因で「何もしていないのに」「硬いものを噛んだわけでもないのに」歯が欠けたり、冠が取れたりします。歯にクラック(ひび割れ)が入ってしまっていたり、歯がグラグラ揺さぶられるせいです。

右下6番の近心頬側根、ひび割れが見える。

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6番近心根は破折していて、歯槽骨吸収も進行している。

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意図的再植+リグロスか分割抜歯か迷ったが、
今回は分割抜歯(半分だけ抜く方法)とした。

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神経を取った歯はどうしても割れやすくなるので、なるべく皆さん
マウスガードを毎日してもらって、歯が欠けたり割れたりする可能性を
少しでも低くしてもらいたいなと思います。

 

女性:銀歯を白くしたい

右下6・7番にインレー。

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除去して、

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オムニクロマで充填。
7番は失活歯のせいか、若干暗めの色調になった。

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これも所詮はプラスチックなので、歯ぎしりなどがあると
ひとたまりもなく欠けてきたりする。

とにかく、自分の歯を自分で守るために、マウスガードをして欲しいわけです。
近くの歯医者さんに行けば3000円くらいで作ってくれますよ。

子供の歯ぎしりは経過観察で良いのか

オミクロン株だとか、もういいかげんにコロナ消滅してくれんもんですかね。

で、うちの子供たちが、動けなくなってた鳥(ミソサザイかなんか?)を
保護してきたのだけど、どうしたらいいのかなコレは。
獣医さんとこに連れていけばいいのかな。

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(注:この後、部屋の暖房入れたらふつうに回復して飛んでいきました)

 

幼児:歯ぎしりがひどいが大丈夫か

けっこう激しいのか、上顎乳前歯が削れてきている。

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子供の歯ぎしり自体は、小児科的な回答では「顎の位置決定と咬合のズレの
修正のために必要なもの」というようなものになると思います。
なので、基本的には9歳くらいまで経過観察になるんですが、激しすぎて
神経が出そうなくらい削れちゃうお子さんもおられるんですよね。

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こうなると発音がしづらくなったり、永久歯が生えてきたときに十分な咬合高径が
確保できなくなることがあるので、場合によってはプラスチックを盛り足したり
こうなる前にマウスピースを作ったりすることがあります。
ただ、マウスピースの装着は気持ち悪いので、なかなかお子さんがつけてくれなかったり、
生え変わりの関係で2、3か月で使えなくなるので、あまりお勧めはできないです。

普段の生活習慣で気をつけてもらうこととしては、姿勢を正しくするとか
食事をしっかり噛んで食べるとかになりますかね・・・

インビザライン等のアライナー矯正は失敗トラブルの火種にならないか?

 さてインビザラインに代表されるマウスピース矯正、いわゆるアライナー矯正ですが、さっきどっかのダメ業者からインチキ臭いDMが届いてイラっとしたので、ちょっと突っ込んでおきますね。

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結論から言っときますと、もしあなたがマウスピース矯正をお考えなら、必ず矯正歯科専門医のもとで行うことをオススメします

3年ほど前、日本臨床矯正歯科医会が「アライナーを使った不適切な矯正歯科治療が増えている」という記事を出しました。

www.jpao.jp

実は僕も以前、「SMILETRU」という、インビザの廉価版のようなマウスピース矯正のセミナーを6万円くらい出して受講し、「あ、これいいかも。やってみようかな?」となったことがあります。
けれども、やめました。だって僕はワイヤー矯正が出来ないので、もしマウスピース矯正でうまく歯が動かなかったり、変なとこに歯が動いても、フォロー出来ないから。

何十万円もお金もらって、歯がうまいこと動きませんでした、うちではこれ以上出来ませんから矯正歯科を紹介します、なんて無責任なこと出来ないでしょ?

マウスピース矯正はワイヤー矯正より安価で済むこともあるけども、一日20時間以上着用しておかなければならない(つまりご飯食べるとき以外ほぼ全部)し、かなり忍耐のいる矯正です。

それに歯根吸収などのリスクもあります。

これはインビザラインで上顎1番の歯根が吸収した症例。

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これも。まあインビザラインに限らず、通常の矯正でも起こりえます。

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歯根吸収は歯にかかる矯正力が大きい場合に起こりうるリスクであり、
こうなると歯周病やブラキシズムで骨吸収が起こった時に歯に動揺が起こり、
最悪早期に抜歯になることもあるでしょう。

 

矯正で歯を動かすことには、リスクも当然あります。
アライナー矯正はそういったリスクまでちゃんと説明してくれる矯正歯科専門医の先生の下で、指導の通りに行うことを推奨します。

昔(1985~87年くらい)の別府杉の井パレス(杉乃井ホテル)のおはなし-part2

患者さんから「昔の杉乃井ホテルの話の続きが聞きたいっす」とのリクエストを頂きましたので、今日は昔の杉乃井パレスについて思い出せる範囲で綴っておこうと思います。もう30年以上も昔のことなんで、忘れないうちに思い出せる範囲で…

ということで、細かすぎて40歳以上にしか伝わらない杉乃井選手権、始まるよー!

そういや前に杉乃井について書いたのが4年前でした。時間たつの早いね!

 

さてこれは最近の杉乃井ホテルの外観、12月1日にHana館が閉館しますが、

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そのHana館の1987年くらいの内観がこちら。テレビがいい味出してますなあ。
写ってるのは僕と妹、撮影者は爺ちゃん(故人)です。

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で、ロビーでしたかねこれは?

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朝食はビュッフェ形式でしたっけ?

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で、外にでかい池がありましてね、

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ものすげえ数の鯉がいたんですよ。今じゃ見る影もないですが。
今の志高湖の鯉に匹敵するくらいいたのでは・・・?

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で、ロビーの近くに結構でかいゲームコーナーがあったと思うんですよ。
ゲームコーナーって1階と2階にあって、
1階にアイスクライマー筐体とかシュータウェイ筐体、サブマリンとかあったような…
テーブル筐体も相当数置かれてて、ゼビウスハンバーガー、スパルタンXドンキーコングJr.とか入ってたと記憶してます。

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ビームクロス…どこのメーカーが開発したんでしたっけ…

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店員さんらしき人がナムコTシャツを着てるんで、杉乃井パレスにはナムコ直営店が入ってたってことなんですかね?当時ナムコはロボット関係にも手を出してましたね。

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2階のゲームコーナーってわいわい横丁の向かいにあったと思うんですが、
そこにはクレーンゲームとかフロッガーとかテーブル筐体が敷き詰められてたような・・・

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で、大浴場
これはマジ、狂ってましたね!
今考えると砂風呂とか衛生的にマズそうなのもありましたけど、こんな凄まじい大浴場って過去にも未来にもここくらいなんでは・・・?どんだけお湯使ってんのコレ。
たしか男風呂・女風呂が1日交代でしたよね。維持費どんだけかかってたんだろ?

バブルって凄かったんだなと思い知らされる浴場です。

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まあ、僕の裸なんで別にモザ入れなくてもいいかなって思ったんですが、
児童ポルノですとか言われても困るんで、まあ、こんな感じに。

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これは屋上かなんかにあった植物園?

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いやー、・・・正直あんまし思い出せませんわ。もう30何年か前だし。
また写真とか発掘されたらpart3もやりましょう。

 

あ、オリアナ号の写真とかも発掘されたんで、そのへんはまた今度!