さっきPSPのみんなのテニスポータブルの説明書見てたら
”ボイスキャスト 桜塚やっくん”とか出てきてしんみりしたぞよ。
上の清川元夢さんももう８６歳とかですし、次元の小林清志さんも引退しちゃったし、時間がたつのは早いですのお。
■女性：右上の奥歯の噛むと痛い感じが治まらない、熱いものがしみる
他院にて治療中。右上５＆６番に仮歯が入れてある。
抜歯かも？と宣告されたようだ。
デンタル（コーンカットやな）。
まあ原因は残髄炎なんでしょうけど、遠心根にファイルの破折がある。これは根管治療を一生懸命やってる先生がたまにやらかすが、仕方ないと思うし、不快症状も出ない事の方が多い。
で、TEK外して根管開けてみたが、疼痛症状が改善しなかった。
ん？と思ってデンタル見直すと、ああ、ここにもう１根あるわ。
４根目を探り当てて根充すると、不快症状が治まった。
上顎６番はだいたい３根管性だが、たまに４根性のものがある。見落とされても症状が出ない事の方が多いのであまり問題にはならないが、こういう時に「４根目があるかも」と疑ってかからないと、原因がわからず対応に苦慮するかもしれない。
大谷サンにはMVPあげてほしいところですよネ。エンゼルスに置いとくには勿体ない…
100安打 100得点 100打点 100投球回 100奪三振とか、ファミスタのメジャーリーガーズにもおらんかったわ。
■女性：右上の奥歯の銀歯が取れて凍みる
右上７番、インレー脱離。クラックが入ってないといいが。
麻酔して虫歯を取っていくのだが、
露髄した（想定内です）
MTAセメントによる直接覆髄（IPC）を施術。
CRで充填して終わり。
■女性：右下の奥歯が凍みる
右下５番のCRの下に齲蝕がある。
軟化象牙質除去中・・・
露髄した（想定内）
MTAセメントでIPC。
充填して終わり。
■女性：右下の奥歯に違和感がある
右下５番、インレー直下に深部齲蝕。
インレー除去して軟化象牙質除去中。
露（略）
MTA（略）
CR（略）
まあ、神経を取ればほぼ確実に痛みは取れるし、歯髄保存がうまくいかなかったときにガックリくることもないし（失敗すると結構凹みます）、神経取った方が儲かるんですけど、
神経取らずにすめば治療も１回で済むし、あんまり削らずに済むし、患者さんの負担も少なくて済みますもんね。まあ、中の神経が痛んでたりするとうまくいかないこともあるんですが、積極的に神経は残す方向で治療していきます。
なンだかモンハンライズの尻すぼみっぷり半端ないっスね（つーかなんでギザミだけ発表した）、ロードマップじゃ９月にキリン実装されるんじゃなかったんかい？サンブレイク来年夏て、遅すぎるわマジ。オウガボウガンの斬裂ハメが最狂すぎて5月くらいにはみんなやること無くなっとったもんなあ…
■女性：ブリッジが取れた
ほぼフルマウスブリッジの脱離です。いろいろ壊れてて戻りません。
再セット不可能なので、ブリッジを再生するか、義歯にするか、可能ならばインプラントか・・・
右上は３，４，５，６，７が残っており、
左上は３，４，５，６が残っていますね。
患者さんはブリッジ再製をご希望なのですが、
残った歯根の状態が非常に厳しいものばかりなんですよね…
レントゲン持って帰ってきませんでしたが、
根の長さがかなり短くなってるものばかりなんです。
ほとんど抜歯適応の残根ばかりなんで、普通はほとんど全部抜歯して
義歯かインプラントか、という選択になるでしょう。
けどまあ、せっかくうちの医院に来ていただいたんで、頑張ってみます。
右上は３，４，５，６を使い（７はさようなら）、
左上は３，４，５、６を使ってコア築。
取れたブリッジを使って、TEK（仮歯）を作った。
で、1週間後にブリッジを装着。
まあ、次取れたらもうダメかもと思いますが、長生きして頑張っていただきたいところです。
まあ普通、一般歯科で２歳児に局所麻酔は打たんもんなあ・・・
あれは結果の予見と回避手段を講じておかねばならなかったはずよ。
■女児：右下の奥歯が噛むと痛い
さて小学３、４年生くらいのお子さんをお持ちのお父様お母様は、お子さんの奥歯が生え変わったら、永久歯にこんな感じの突起物がないか確認をお願いします。
こーんな。
これは中心結節と呼ばれる突起物でして、ま別に悪いもんじゃないんですけど、これが何かの拍子に折れてしまうと、そこから感染が起こって、歯の中の神経が死んでしまうことがあります。
ですんで、これが見つかったら、近所の歯医者さんで少しずつ削ってもらったり、周りをプラスチックで埋めてもらったりして下さい。
これは中心結節の破折により歯髄が腐ってしまったケースで、
残念ながら神経を取ることに。腐ってしまってますね。
■女性：乳歯の銀歯を白くしたい
右下のＤ、晩期残存乳歯です。
残念ながら乳歯はCADCAM冠などの適応がないので、銀歯を被せられると保険で白くするのは厳しい。
じゃ、まぁ、僕の得意なプラスチックでなんとかしてみましょう。
とりあえず銀歯外した。
中が虫歯満載でしたので、全部削り取り中。
プラスチックで埋めてみました。どう？
さて、当院に来られるセカンドオピニオンの患者さんで一番多いのが、抜歯しないとダメと他院で言われたんだけど何とかならないか、というご相談で、これはまあ、電話だけじゃどんな状態かわかんないので、とにかく来ていただいて見せてもらわないことには何ともわかりません。何とかなる場合も、何ともならない場合もありますので。
■女性：前歯を入れてほしい
で、根っこだけ残った歯に冠を被せようとなったときに一番困るのが、あまりに長期間放置されていたせいで、反対側の歯との間に隙間がなくなっているケース。
冠を入れたくても、隙間が無いんですよね。
なお、臼歯部の咬合も崩壊している。
本来であれば、まず臼歯部に適切な咬合を与えてから前歯部の治療に移りたいところなのだが、このケースでは患者さんと相談して、初診時にまず下顎前歯を思いっきり落とした。
んで、2-2を抜髄即充して、1-1に仮歯を作って初日は終了。
1週間後、コア築。
印象して、前装冠を装着。
で、案の定というか、この方は前歯が入って以降来院されていないのだが、臼歯部がなければ前歯部に負担がかかり続けるので、いずれ脱離してくるだろう。その時はもう、手遅れかもしれないが。
■女性：左下の歯をきれいにしてほしい
左下６番、なんかベターンとしたＣＲが詰めてある。
ハイブリッドかCAD冠か入れたいとこなんですけど、
クリアランス（間隙）が無い。これにCAD被せるのは無理。
なので、一度全部外して、
僕がＣＲしてみた。
まぁとにかく、虫歯になった歯をあんまり放置しておくと、本当に抜歯以外にどうしようもなくなることもあるので早めに来てね、という話です。
最近は歯周再生治療に凝ってまして、口腔外接着再植（意図的再植）と組み合わせると面白いなぁということで、もっと症例こなしたい昨今です。
■女性：前歯が割れているので抜歯と言われた
まぁコレ割れてますけど、こんなん普通普通。
ひとまず軟化象牙質除去して、割れてるとこ除去しましょうか。
デブライド中。
ひとまずコアたてて仮歯入れて、歯肉が戻るの待ちましょう。
■女性：右上の奥歯が欠けて、神経を取ると言われたが取りたくない
うーん、どうだろこりゃ。デンタルで根尖病巣は見られなかったけど、
感染してないといいですけどね歯髄。
打診痛(-)、冷水痛(-)
今回は患者さんのご希望で、3Mix+α-TCPで覆罩して、
CR充填して経過観察とした。
■女性：前歯の隙間が気になる
これは矯正で内側に引っ込めるのがいいんじゃないかと思うのですが、
矯正まではするつもりがないということで、
じゃあラミネートべニアか隣接面をCRするか、という選択になる。
で、今回は患者さんのご希望でCRしてみることに。
まあ、仕方ないんだけど歯がちょっと大きく見えちゃうのよね。
こんな感じになりました。
さて近年、高強度硬質レジンを使った④５⑥のブリッジが保険適用されたのですが、僕の周りに「したことがある」という先生が全くおらず、技工所の方も「作ったことがない」ということで二の足を踏んでいたのですが、今回「やってみたい」という患者さんがおられたのと、技工所さんも「できる」ということでしたので、ご紹介させていただきます。他の先生方の参考になれば。
まあ、レジンでブリッジなんて聞くと「そんなんすぐ割れるだろ」ってイメージが沸きますもんね。さあどうでしょう。
■女性：奥歯を白くしたい
さて右下の④５⑥B r、これを保険で白くしたいとなれば高強度硬質レジンブリッジをやるしかありません。
ちなみに、金属アレルギーの既往があれば⑤６⑦なんかでもいけます。
歯肉縁下0.5mmで形成しています。
クリアランスは2.5～3.0mm程度確保しました。
支台歯に十分な高径がない場合はやらない方がいいかもと思います。
で、こんな感じ。うん、なかなかきれい。
TEKみたいでチャチいかも、と聞いてたのですが、そんなこともないですね。
CAD冠が３本入ったような感じ。
ただ、削った感じは完全にレジンです。
咬合は５番＆接合部には全く当てず、４＆６番に弱めに当ててます。
もし割れてきた場合はハイブリッドにしましょうね、とは重々説明しておりますが、
どれくらい耐久性があるかは未知数なので経過観察していきます。
まあ２年はもってもらわないと困るんですが、摩耗の度合いなんかも観察しておきたいですね。
なんか東京のコロナ感染が5000とかになっていて、もうベジータとナッパ出てきそう
で、お盆もみんな政府の言うこと全然きかずに越県しまくりで
たぶん２週間後にはこんなことに
今日だけで普通に我が大野町の人口超えてるんですけど東京、今年中の終息は無理でしょうなぁ。ほんともうみんなコロナ勘弁してくれと思ってるはずなんですが。
■男性：右上の奥歯を抜歯と言われた
さて、右上６番の齲蝕が大きい。
デンタル像で、歯肉縁下に及ぶ齲蝕が確認できる。
なるほどこりゃ抜歯かも。
ほんとは矯正で挺出させてから根管治療したいところだけど、もしかしたら根が破折してるかもしれないのでひとまずこのまま感染根管治療してみます。
まずレーザーでジャー。うん、何がなんだか。
慎重に軟化象牙質を除去。なんとか根管口を全部確認。
案の定というか、齲蝕で髄床底に穴が開いていた。
ま、これくらいなら大丈夫でしょう。
根治して、根充。
コア築して、
CADCAM冠を装着して終了。
歯根破折が起こってなかったのが幸いですかね。
こういう残根も可能な限りは助けていきたいところ。
さて、ウチは基本的に神経を残す治療を積極的に行っております。
まあ、うまくいかないこともあるんですが、それは手遅れだったということで仕方ない。
救える歯髄は可能な限り救いたい。
■男性：右下の奥歯が痛い
右下６番のPul。IPCはいったん露髄してもらうんですが、
たまに大出血することがあり、こういうときは残念ながら感染が進んでいて手遅れというか、ダメなことが多いのですが、
ダメ元でIPCしてみたらうまくいったことも結構ありまして、
まあ麻酔切れてズキズキ痛むなら神経取らないとダメなんですが、取らなくてすんだらラッキーくらいに思ってて下さいな。
■女性：右上の奥歯に虫歯がある
さてこちらは神経取らないとダメな症例。
右上６番のPerです。痛みはない。
しかし、齲蝕（赤丸部分）が歯髄腔に到達していて、根っこの先に膿が溜まっている。
こういう場合は間違いなく神経が腐ってしまっているので、その腐った神経を取ってしまわないとダメ。
この状態で放っておくと、どんどん根っこの先に膿がたまり、骨が破壊され、歯茎が腫れ、歯がグラグラし始め・・・と酷いことになります。
なので、こういう場合は神経を取る治療をして、
神経を取った部分に防腐剤を詰めて、
患者さん本人の希望により、CR充填で終了とした。
という感じで、神経が腐ってたら潔くあきらめて神経取りましょう。
神経が細菌感染する前になるべく早めに来てもらえると、助けられる可能性も上がるかと思います。
