中心結節の破折による歯髄壊死と、乳歯FMCをCRでやりかえ症例

まあ普通、一般歯科で２歳児に局所麻酔は打たんもんなあ・・・
あれは結果の予見と回避手段を講じておかねばならなかったはずよ。

■女児：右下の奥歯が噛むと痛い

　さて小学３、４年生くらいのお子さんをお持ちのお父様お母様は、お子さんの奥歯が生え変わったら、永久歯にこんな感じの突起物がないか確認をお願いします。

こーんな。

これは中心結節と呼ばれる突起物でして、ま別に悪いもんじゃないんですけど、これが何かの拍子に折れてしまうと、そこから感染が起こって、歯の中の神経が死んでしまうことがあります。

ですんで、これが見つかったら、近所の歯医者さんで少しずつ削ってもらったり、周りをプラスチックで埋めてもらったりして下さい。

これは中心結節の破折により歯髄が腐ってしまったケースで、

残念ながら神経を取ることに。腐ってしまってますね。

■女性：乳歯の銀歯を白くしたい

右下のＤ、晩期残存乳歯です。
残念ながら乳歯はCADCAM冠などの適応がないので、銀歯を被せられると保険で白くするのは厳しい。

じゃ、まぁ、僕の得意なプラスチックでなんとかしてみましょう。
とりあえず銀歯外した。

中が虫歯満載でしたので、全部削り取り中。

プラスチックで埋めてみました。どう？

放置された残根歯のリカバリ補綴（前歯部クリアランスがありませんよ編）

　さて、当院に来られるセカンドオピニオンの患者さんで一番多いのが、抜歯しないとダメと他院で言われたんだけど何とかならないか、というご相談で、これはまあ、電話だけじゃどんな状態かわかんないので、とにかく来ていただいて見せてもらわないことには何ともわかりません。何とかなる場合も、何ともならない場合もありますので。

■女性：前歯を入れてほしい

で、根っこだけ残った歯に冠を被せようとなったときに一番困るのが、あまりに長期間放置されていたせいで、反対側の歯との間に隙間がなくなっているケース。

冠を入れたくても、隙間が無いんですよね。

なお、臼歯部の咬合も崩壊している。

本来であれば、まず臼歯部に適切な咬合を与えてから前歯部の治療に移りたいところなのだが、このケースでは患者さんと相談して、初診時にまず下顎前歯を思いっきり落とした。

んで、2-2を抜髄即充して、1-1に仮歯を作って初日は終了。

1週間後、コア築。

印象して、前装冠を装着。

で、案の定というか、この方は前歯が入って以降来院されていないのだが、臼歯部がなければ前歯部に負担がかかり続けるので、いずれ脱離してくるだろう。その時はもう、手遅れかもしれないが。

■女性：左下の歯をきれいにしてほしい

左下６番、なんかベターンとしたＣＲが詰めてある。

ハイブリッドかCAD冠か入れたいとこなんですけど、
クリアランス（間隙）が無い。これにCAD被せるのは無理。

なので、一度全部外して、

僕がＣＲしてみた。

まぁとにかく、虫歯になった歯をあんまり放置しておくと、本当に抜歯以外にどうしようもなくなることもあるので早めに来てね、という話です。

最近の口腔外接着再植術

■男性：左下の歯が噛むと痛む

左下の５番が真っ二つですなコレは。まあ、残念ながら抜歯。

糞コア（俺的メタルコアの愛称）を除去。
ちょっと日光の関係で画像がわかりにくいですな。

うん、頬舌方向に割れてます。
残念ながら抜歯なんですが、患者さんと協議の上、意図的再植をしてみることに。
周辺歯槽骨が若干吸収されているが、Bio-oss入れとこう。

引っこ抜いて、

きれいにして、

接着。

もどして、くっつき待ち。

抜歯・抜髄を宣告された症例のセカンドオピニオンなど

最近は歯周再生治療に凝ってまして、口腔外接着再植（意図的再植）と組み合わせると面白いなぁということで、もっと症例こなしたい昨今です。

■女性：前歯が割れているので抜歯と言われた

まぁコレ割れてますけど、こんなん普通普通。

ひとまず軟化象牙質除去して、割れてるとこ除去しましょうか。

デブライド中。

ひとまずコアたてて仮歯入れて、歯肉が戻るの待ちましょう。

■女性：右上の奥歯が欠けて、神経を取ると言われたが取りたくない

うーん、どうだろこりゃ。デンタルで根尖病巣は見られなかったけど、
感染してないといいですけどね歯髄。

打診痛(-)、冷水痛(-)

今回は患者さんのご希望で、3Mix+α-TCPで覆罩して、

CR充填して経過観察とした。

■女性：前歯の隙間が気になる

これは矯正で内側に引っ込めるのがいいんじゃないかと思うのですが、
矯正まではするつもりがないということで、
じゃあラミネートべニアか隣接面をCRするか、という選択になる。

で、今回は患者さんのご希望でCRしてみることに。
まあ、仕方ないんだけど歯がちょっと大きく見えちゃうのよね。

こんな感じになりました。

高強度硬質レジンブリッジの下顎臼歯部適用症例

　さて近年、高強度硬質レジンを使った④５⑥のブリッジが保険適用されたのですが、僕の周りに「したことがある」という先生が全くおらず、技工所の方も「作ったことがない」ということで二の足を踏んでいたのですが、今回「やってみたい」という患者さんがおられたのと、技工所さんも「できる」ということでしたので、ご紹介させていただきます。他の先生方の参考になれば。

　まあ、レジンでブリッジなんて聞くと「そんなんすぐ割れるだろ」ってイメージが沸きますもんね。さあどうでしょう。

■女性：奥歯を白くしたい

さて右下の④５⑥B r、これを保険で白くしたいとなれば高強度硬質レジンブリッジをやるしかありません。
ちなみに、金属アレルギーの既往があれば⑤６⑦なんかでもいけます。

歯肉縁下0.5mmで形成しています。

クリアランスは2.5～3.0mm程度確保しました。
支台歯に十分な高径がない場合はやらない方がいいかもと思います。

で、こんな感じ。うん、なかなかきれい。
TEKみたいでチャチいかも、と聞いてたのですが、そんなこともないですね。
CAD冠が３本入ったような感じ。
ただ、削った感じは完全にレジンです。
咬合は５番＆接合部には全く当てず、４＆６番に弱めに当ててます。

もし割れてきた場合はハイブリッドにしましょうね、とは重々説明しておりますが、
どれくらい耐久性があるかは未知数なので経過観察していきます。
まあ２年はもってもらわないと困るんですが、摩耗の度合いなんかも観察しておきたいですね。

抜歯を宣告された残根（齲蝕による歯冠部崩壊）の救出

なんか東京のコロナ感染が5000とかになっていて、もうベジータとナッパ出てきそう

（出典：ドラゴンボール完全版１５巻より）

で、お盆もみんな政府の言うこと全然きかずに越県しまくりで
たぶん２週間後にはこんなことに

（出典：ドラゴンボール完全版１５巻より）

今日だけで普通に我が大野町の人口超えてるんですけど東京、今年中の終息は無理でしょうなぁ。ほんともうみんなコロナ勘弁してくれと思ってるはずなんですが。

■男性：右上の奥歯を抜歯と言われた

さて、右上６番の齲蝕が大きい。

デンタル像で、歯肉縁下に及ぶ齲蝕が確認できる。
なるほどこりゃ抜歯かも。

ほんとは矯正で挺出させてから根管治療したいところだけど、もしかしたら根が破折してるかもしれないのでひとまずこのまま感染根管治療してみます。

まずレーザーでジャー。うん、何がなんだか。

慎重に軟化象牙質を除去。なんとか根管口を全部確認。

案の定というか、齲蝕で髄床底に穴が開いていた。
ま、これくらいなら大丈夫でしょう。

根治して、根充。

コア築して、

CADCAM冠を装着して終了。

歯根破折が起こってなかったのが幸いですかね。
こういう残根も可能な限りは助けていきたいところ。

MTAセメントによる直接覆髄(IPC)で神経を残せる症例・残せない症例

さて、ウチは基本的に神経を残す治療を積極的に行っております。
まあ、うまくいかないこともあるんですが、それは手遅れだったということで仕方ない。
救える歯髄は可能な限り救いたい。

■男性：右下の奥歯が痛い

右下６番のPul。IPCはいったん露髄してもらうんですが、

たまに大出血することがあり、こういうときは残念ながら感染が進んでいて手遅れというか、ダメなことが多いのですが、

ダメ元でIPCしてみたらうまくいったことも結構ありまして、

まあ麻酔切れてズキズキ痛むなら神経取らないとダメなんですが、取らなくてすんだらラッキーくらいに思ってて下さいな。

■女性：右上の奥歯に虫歯がある

さてこちらは神経取らないとダメな症例。
右上６番のPerです。痛みはない。

しかし、齲蝕（赤丸部分）が歯髄腔に到達していて、根っこの先に膿が溜まっている。
こういう場合は間違いなく神経が腐ってしまっているので、その腐った神経を取ってしまわないとダメ。
この状態で放っておくと、どんどん根っこの先に膿がたまり、骨が破壊され、歯茎が腫れ、歯がグラグラし始め・・・と酷いことになります。

なので、こういう場合は神経を取る治療をして、

神経を取った部分に防腐剤を詰めて、

患者さん本人の希望により、CR充填で終了とした。

という感じで、神経が腐ってたら潔くあきらめて神経取りましょう。
神経が細菌感染する前になるべく早めに来てもらえると、助けられる可能性も上がるかと思います。

フレスポ春日浦に日赤の献血に行ってきましたヨ～

やってきま～しぃ～た～フレスポォ～へ～！
前回の４月のときはHIヒロセのとこに献血カーが来てたんですけども、
本日はこちらです。

　いやもう、こんなオタ野郎の血で良ければなんぼでも持ってって下さいと申しますか、なんか今は東京とか大阪・名古屋あたりじゃ献血カーが出し辛いらしくて、血が足りてないんですって。大分県の皆さんは呼びかけるとすぐ来てくれて助かる、って先生が褒めておられましたよ（前回のとき）。

僕は右腕の方が血管が出るんでこんな感じです。
まあ、普段針を刺す側ですから、たまには刺される痛みを味わっておかないと。

で、お菓子いっぱいもろたー！
いいんですかこんなオタ野郎の血ごときでこんなに頂いて。

ところで真ん中にご注目、今回はご当地ラーメンが付いてきます（ほらそこ、買った方が早いとか言わない）。僕は予約して行ったので普通にいただけましたが、初めての方も献血Webサービスのラブラッド

www.jrc.or.jp

にその場で登録しておくともらえるみたいですよ。

さあ！皆さんも今すぐ献血へ！今日も17:30まではやってます！
あまり血圧には良ろしくなさそうなご当地ラーメンをもらいに行きましょう！（←すぐ余計なこと言う）

猫の恩返しなんて無かった（ジブリとは無関係です編）

　えー、１０年位前のことで、特にオチもないんですけども、ぼくは大分県大野郡（現在は豊後大野市）大野町田中の出身でして、大野町には師田原ダムっていう風光明媚・・・というほどでもないダムがありましてですね、まこんな感じです。毎年夏には湖面火祭りとかやってたんですが・・今でもやってます？

 

 

 

僕はここによく犬の散歩に行ってたのですが、釣り目的で来てる方が多いですね。基本ただのダムですので、観光目的でしたら沈堕の滝の方に行かれた方がいいでしょう。

で、まあここはやっぱり水場なんで、動物天国といいますか、カモやらイノシシ、野生の犬、鹿、なんかよくわからん生き物とかに突然遭遇する場所でもありました。毎日行ってたらカラスに懐かれたこともあります（エサあげたから）。

んである日のこと、なんか目ヤニだらけのきちゃないネコちゃんがいましてね、

だいじょうぶキミ？目あいてる？

最近居ついたみたいなんですけど、なんか腹減ってますみたいなアピールしてくるんで、持ってたドッグフードをあげてみたんですが、食べませんでした（そらそうよ）。

で、次の日はキャットフードを持っていったら、食べた（そらそうよ）。

飼い猫じゃなさそうやな・・と思ってたら、目があいた。

で、この時が１１月だったか１２月だったか、すんごい寒い時期だったので、ちょっとした家でも作ってやろうかということになりまして、

即席でこんなの作ってやりました。

よっぽど腹減ってたのか、えんえん食べてる。
あいかわらず目を開けずに食べるスタイルのようだ。

で、さらにぼくの親父が毛布ぐるぐる巻きにしたりして寒さガード強化。
これならこの冬は大丈夫や！

で、次の日行ってみると、

おい！誰やこの女！！

家できて１日で女連れ込むっておめえ、とんだプレイボ、いやプレイキャットじゃねえか・・・

おめーも食うんかい！　いいけど。

いやしかし、この三毛猫の方♀かと思ったんだけど（三毛はだいたい♀）、♂かもしれんしな・・・ただの友達かもしれんし、LGBTの可能性もあるしな・・・

うーん、言われてみればイケメンネコちゃんのような気もする。
いや、こっちがそもそも♀かもしれんしな・・・

まあ、変顔見せてくれたから許すよ。

まあ、そんなこんなでお幸せに・・と思っていたのですが、
このネコちゃんハウスは１ヶ月くらいで役場の人に撤去されました（そりゃそうだ）。
それから姿を見ていないので、その後ネコちゃんがどうなったのかはわかりませんが、あのときのネコちゃんがいつか恩返しに来てくれるかとちょこっと期待してました。

そしてその数年後、僕の前に現れたのが・・・今の妻です（←殴られるぞ）

メタルコアによるブリッジ支台歯の歯根破折リカバリ

■女性：左下の歯がグラグラする

左下⑤６⑦のBr。７番に動揺(+)、若干の咬合痛。

デンタル。うーん、こりゃもうダメかも。

ひとまず除去してみる。おのれメタルコア（僕はメタルコアが嫌いなんです）

中をきれいにしてみた。うーん、ますますダメかも。

しかし、この７番にもう１度だけチャンスをあげたいので、
ひとまず近心＆遠心根にコアを築造、

破折部分のみ抜歯。歯根周囲は念入りにデブライドした。

１週間後、歯肉の状態がある程度落ち着いたところでBrの印象。
ほんとはもうちょっと時間を置きたいところだが、急ぎなのと、
クリアランスが厳しいので上の歯が落ちてくる前に・・

Brを入れて、咬合痛がないことを確認して終了とした。

まあ、おそらく最後のチャンスですので大事に使っていただければと思います。
落ち着いたらリグロス入れたりしたいところ。