フレスポ春日浦に日赤の献血に行ってきましたヨ～

やってきま～しぃ～た～フレスポォ～へ～！
前回の４月のときはHIヒロセのとこに献血カーが来てたんですけども、
本日はこちらです。

　いやもう、こんなオタ野郎の血で良ければなんぼでも持ってって下さいと申しますか、なんか今は東京とか大阪・名古屋あたりじゃ献血カーが出し辛いらしくて、血が足りてないんですって。大分県の皆さんは呼びかけるとすぐ来てくれて助かる、って先生が褒めておられましたよ（前回のとき）。

僕は右腕の方が血管が出るんでこんな感じです。
まあ、普段針を刺す側ですから、たまには刺される痛みを味わっておかないと。

で、お菓子いっぱいもろたー！
いいんですかこんなオタ野郎の血ごときでこんなに頂いて。

ところで真ん中にご注目、今回はご当地ラーメンが付いてきます（ほらそこ、買った方が早いとか言わない）。僕は予約して行ったので普通にいただけましたが、初めての方も献血Webサービスのラブラッド

www.jrc.or.jp

にその場で登録しておくともらえるみたいですよ。

さあ！皆さんも今すぐ献血へ！今日も17:30まではやってます！
あまり血圧には良ろしくなさそうなご当地ラーメンをもらいに行きましょう！（←すぐ余計なこと言う）

猫の恩返しなんて無かった（ジブリとは無関係です編）

　えー、１０年位前のことで、特にオチもないんですけども、ぼくは大分県大野郡（現在は豊後大野市）大野町田中の出身でして、大野町には師田原ダムっていう風光明媚・・・というほどでもないダムがありましてですね、まこんな感じです。毎年夏には湖面火祭りとかやってたんですが・・今でもやってます？

 

 

 

僕はここによく犬の散歩に行ってたのですが、釣り目的で来てる方が多いですね。基本ただのダムですので、観光目的でしたら沈堕の滝の方に行かれた方がいいでしょう。

で、まあここはやっぱり水場なんで、動物天国といいますか、カモやらイノシシ、野生の犬、鹿、なんかよくわからん生き物とかに突然遭遇する場所でもありました。毎日行ってたらカラスに懐かれたこともあります（エサあげたから）。

んである日のこと、なんか目ヤニだらけのきちゃないネコちゃんがいましてね、

だいじょうぶキミ？目あいてる？

最近居ついたみたいなんですけど、なんか腹減ってますみたいなアピールしてくるんで、持ってたドッグフードをあげてみたんですが、食べませんでした（そらそうよ）。

で、次の日はキャットフードを持っていったら、食べた（そらそうよ）。

飼い猫じゃなさそうやな・・と思ってたら、目があいた。

で、この時が１１月だったか１２月だったか、すんごい寒い時期だったので、ちょっとした家でも作ってやろうかということになりまして、

即席でこんなの作ってやりました。

よっぽど腹減ってたのか、えんえん食べてる。
あいかわらず目を開けずに食べるスタイルのようだ。

で、さらにぼくの親父が毛布ぐるぐる巻きにしたりして寒さガード強化。
これならこの冬は大丈夫や！

で、次の日行ってみると、

おい！誰やこの女！！

家できて１日で女連れ込むっておめえ、とんだプレイボ、いやプレイキャットじゃねえか・・・

おめーも食うんかい！　いいけど。

いやしかし、この三毛猫の方♀かと思ったんだけど（三毛はだいたい♀）、♂かもしれんしな・・・ただの友達かもしれんし、LGBTの可能性もあるしな・・・

うーん、言われてみればイケメンネコちゃんのような気もする。
いや、こっちがそもそも♀かもしれんしな・・・

まあ、変顔見せてくれたから許すよ。

まあ、そんなこんなでお幸せに・・と思っていたのですが、
このネコちゃんハウスは１ヶ月くらいで役場の人に撤去されました（そりゃそうだ）。
それから姿を見ていないので、その後ネコちゃんがどうなったのかはわかりませんが、あのときのネコちゃんがいつか恩返しに来てくれるかとちょこっと期待してました。

そしてその数年後、僕の前に現れたのが・・・今の妻です（←殴られるぞ）

メタルコアによるブリッジ支台歯の歯根破折リカバリ

■女性：左下の歯がグラグラする

左下⑤６⑦のBr。７番に動揺(+)、若干の咬合痛。

デンタル。うーん、こりゃもうダメかも。

ひとまず除去してみる。おのれメタルコア（僕はメタルコアが嫌いなんです）

中をきれいにしてみた。うーん、ますますダメかも。

しかし、この７番にもう１度だけチャンスをあげたいので、
ひとまず近心＆遠心根にコアを築造、

破折部分のみ抜歯。歯根周囲は念入りにデブライドした。

１週間後、歯肉の状態がある程度落ち着いたところでBrの印象。
ほんとはもうちょっと時間を置きたいところだが、急ぎなのと、
クリアランスが厳しいので上の歯が落ちてくる前に・・

Brを入れて、咬合痛がないことを確認して終了とした。

まあ、おそらく最後のチャンスですので大事に使っていただければと思います。
落ち着いたらリグロス入れたりしたいところ。

アフリカンサファリにおける野生動物ホワイトニングの必要性

なんか晴れたし、子供たちが行きたい行きたい言うので、
アフリカンサファリに行ってまいりました。

↑ これどっかで見たような気が…と以前から思ってたんですが、
　オブリビオンだわ。似てなかったわ。

さて、まあ何ということもなく、ごく普通に動物を見てきたわけですが、
…ところでカンガルーって可愛いですかね？

カンガルーエリアに入って、周囲からかわいいかわいい聞こえてくるんですが…

かわいい・・・んですかねこれは。
やる気のないおっさんにしか見えないのは僕の心が病んでるからでしょうか。
図鑑やテレビで見るのは大違いと申しますか、君らわくわく動物ランドに出てたときもうちょっと可愛くなかった？
しかし言われてみればかわいいような気もしないでもないので、かわいいとかわいくないの狭間を彷徨う哲学的な動物なんじゃないかと思っています。

まあ、全体的に客人をもてなそうってオーラは1ミリも感じられませんよね。
ただ「よだきい」のセリフがすごく似合うので、我が大分県にはすごくマッチする動物なのかもしれません。

あとはジャングルバスで餌あげてきました。
野生動物の歯を生で見るいい機会だと思ってるのですが、あんまり大口あけてはくれないのでほとんど見えませんでした。

まあ、ネコちゃんは文句なくかわいいですよね。

最後にお馬さんを。
アメリカンなのに原産ヨーロッパなことに若干の闇を感じつつ、

ランナー君（♂）です。イケメンさんですね。

でも君、ちょっと歯がさ・・・

ステイン沈着、摩耗、捻転・・ま野生(?)動物の口腔内はこんな感じだろうなとは思うのですが、やはり職業病で気になるところ。

クリーニングしてステインを除去してから、

ホワイトニングするとこんな感じでしょうか。

いや見違えたじゃないですか。こりゃ女の子馬にもモテモテですよマジで（多分）

口元が変わるだけでこれだけ印象が変わるわけです。
さあ、野生動物の皆さんも当院でホワイトニングを！無理や！

MTAセメントによる歯髄保存の成功例・失敗例

今日からアマゾンプライムでJOKERが配信なんですよ。ホアキンがデニーロに■☆●ぶっぱな◇★（ネタバレすぎるため自主規制入ります）シーンが最高なんですよ。ヒースレジャーのJOKERも凄かったですがね。JOKER役大泉洋とかで絶対に笑ってはいけないダークナイトとかやってくれませんかね。

■女性：左上の歯が欠けてしみる

うちは基本的に神経を残す治療を試みますが、まあだいたいがデッドオアアライブといいますか、ケンシロウからお前の神経はもう死んでるとか宣告されそうな状態のものが多いですので、そういう場合は成功率的には五分五分くらいかもしれませんね。

これはまず、歯髄保存成功例。

左上６番のインレー辺縁が欠けている。

インレーを除去。中がごっそり齲蝕。
レントゲン持って帰るの忘れたが、デンタル上では歯髄腔に到達していた。

軟化象牙質除去中。ちょっと露髄した。

セメント充填して、

ダイレクトボンディングで終了。

この症例は術後特に冷水痛も咬合痛もなく、これで終了とした。

■男性：右下の歯が痛む

こちらは歯髄保存失敗例。

右下７番に冷水痛と若干の咬合痛がある。
デンタル所見では、齲蝕が歯髄腔に到達しているように見える。
６番もなんかアレな感じだが疼痛症状はないので、ひとまず７番を。

で、軟象除去＆MTAセメントによる充填を行ったが、

術後に自発痛が出現し、抜髄となった。
冷水痛＆露髄時に若干の出血があったので、うまくいくだろうと思ったのだが、感染が進行していたのかもしれない。

髄腔を開けてみると、樋状根であった。
樋状根がIPCの成否に何らか関係するのかどうかはわからないが、この症例は失敗例となった。

という感じでして、やっぱり虫歯が神経までいってる場合はですね、
やっぱり運否天賦となる可能性が高いのですよ。
神経までいってなければだいたい助かるんですけどね。

なので・・・なるべく虫歯が神経までいく前に（←わからんわ）来てね！

前歯歯根破折のリカバリ症例

いやもう諌山創先生マジ天才といいますか、進撃の巨人はよくあれだけ綺麗に完結したなといいますか、別マガで「残り３話で完結」とか出たときにコレ絶対アイアムアヒーロー並みのぶん投げエンドになるわと思いましたもん。最後のあの木が１巻のあの木に繋がるということですか。

でもまあ、日田が田舎田舎言われてますが、日田が田舎やったら僕が育った大野町なんて、日田に巨人で地ならしかましたような大荒野ですぜ（失礼）。鉄道が通ってたら竹田並みにはなってたんじゃないかと思うんですが。

■男性：前歯が割れてるので抜歯と言われた

ウチのセカンドオピニオンで一番多いのが、この「他院で抜歯と言われたんだけど何とかならないか」というもので、まあ、何とかなるものもあれば何ともならないものもあります。

これはそうとうイージーな何とかなるケース。右上１番の頬側に少し腫脹あり。

除去してみると、頬側の歯根部が欠けていた。
まあ、この程度の破折なら歯は残して当然、抜歯なんてありえないレベル。

先にファイバーポストでコア築して簡単な仮歯を作って、

最後にデブライド。1週間おいて歯肉が戻ったら形成です。

前歯ブリッジの支台歯崩壊を無理矢理コア築してリカバリ症例

■男性：前歯が抜けた、グラグラするのでどうにかならないか

高齢者の方で、右上３番、左上３番が脱離していて、②①１②のBrが動揺++。
大臼歯部は全て欠損である。義歯は入れていない。

デンタル像。どうします？ねえ先生方？どうしますこれ・・・？

まあ、右上４から左上２番まで全部抜歯、左上３番は根治して前装冠で補綴で、左上３＆４を鉤歯にしてパーシャルデンチャー、というのが一般的ですかね。インプラントが入れられるならまた違った選択肢もあるでしょう。

・・・で、僕はこんな感じにしました。

まず右上４番を抜髄即充して、右上３番のとこをレーザーでジャー。

で、右上３番のこの残根に・・・

CRコアを築造。我ながら無茶にもほどがある。良い先生は真似しないで下さい。
でも保険でまたブリッジにするにはこの３番を残さないとダメなんです。

右上２＆１番は抜歯して、左上２番はコア築、左上３番は感根即充＆コア築。

なんで前歯部を義歯にしなかったかというと、今まで義歯を入れたことが無いことと、性格的におそらく義歯を作っても入れてくれないだろうと予測していたため。

左上４番はバーティカルストップの保持のため手を付けなかった。

で、④③２１１②③のブリッジを入れた。
ちなみにこの後、ちゃんと奥歯に義歯を入れないとせっかく入れた前歯が取れてきますよ（前歯しか噛むとこがないから）、と説得して上顎臼歯部にパーシャルデンチャーを作って入れてもらったのだが・・・

まあ、案の定というか、やっぱり義歯を入れていなかったようで、2年後に脱離してきた。
この話の続きはまた今度。

オレンジ歯科への行き方といいますか、アクセス方法（宗麟大橋から編）

当院もマルショク中判田より六坊北町上野メディカルタウンへ移転してきて早や2か月が過ぎましたが、判田地区や高江方面からわざわざ遠いところをご来院いただいている患者様も多く、院長感謝感激雨あられでございます。この場を借りまして厚く御礼申し上げます。

さてそんな中、「行き方がわからない」「近くまで行ったけど場所がわかんなくて引き返した」といったお電話も頂戴しておりまして、ま確かに僕も最初はこりゃわかんねぇわといった感じでしたので、ちょっと詳しく書いておこうと思います。

宗麟大橋方面からですと、当院はこの辺り（クリックで拡大）
周辺にはコスモスさん、上野愛光保育園さん、鍵の勉強堂さん、HIヒロセさん等があります。

これを、こんな感じで進んでいくわけですが、

車窓風景と照らし合わせて見てみましょう。

一番左のレーンに入り、下に降ります。

降りるとこんな感じなので、ここは右のレーンに入ります。

交差点。だいたい信号機で止められます。大分市は信号多すぎですよね。

右に曲がりまーす。ピンクのコスモスが見えますね。
で、今度は左のレーンに入っておきます。

で、ここの信号を左に曲がると・・・

上野メディカルタウンに到着です。で、真っすぐ進みますと、
ファン薬局さん→きたじま内科胃腸内科さん→やまだ小児科さん→おかもと整形外科さんと見えてきて…

一番奥にやっとこさオレンジ歯科が見えてくるという構成です。

ちなみにここを真っすぐいかずに右に進みますと・・・

いちみや皮フ科クリニック（先生がすごい美人）さんがありまして、

さらに進むと角っこにみつあんさんというすっごい美味いおはぎ屋さんが。
不快な歯科治療のあとのリフレッシュにぜひ。

あと、ファン薬局さん運営の高齢者住宅が現在入居者を募集中みたいですよ。
せっかくだから宣伝しておきます。

今回はここまで！

虫歯&歯牙破折予防にマウスガードをしよう＆分割意図的再植術

■女性：歯茎が腫れた

神経を取った歯は割れやすくなるといわれるが、歯ぎしりや食いしばりが激しいと神経を取ってない歯でも割れます。

右下７番、頬側にabscess。

デンタル像だと、７番は生活歯に見える。

７番に齲蝕像はないが、根尖部に透過像が見られる。
６番遠心のperが流れてきたのか？と思ったのだが、何か違う気がする。

診査すると、近遠心に真っ二つに破折していた。

患者さんとどうするか話しあって、抜歯して⑧７⑥のブリッジにすることにした。
８番が残ってて良かったですね。
で、抜歯＆レーザーでジャー＆抜歯窩の治癒待ち。

ブラキシズムやクレンチングで歯にマイクロクラックが入ると、そこから齲蝕が発生したり歯自体の破断に繋がったりすることがあるので、歯ぎしりや食いしばりというのは皆さんが想像しているよりも遥かに歯にとって害悪です。

激しいスポーツをされる方や引っ越しのお仕事などで重たいものを持つ場合なども、歯を食いしばる機会が多くなるので、なるべくこういうマウスガード（ソフト＆クリア）を入れてほしいところ。

保険がきくので歯科医院で￥３０００弱くらいで作れます。
まあ、マウスガードしてても歯が欠けたりすろことはありますが、頻度はかなり減らせるはずです。

■男性：右下の奥歯が噛むと痛い

右下に７⑥⑤の延長ブリッジ。うーん。割れてるかなこりゃ。

デンタル。６番遠心根が破折してました。

患者さんの希望もあり、口腔外接着再植術を試みることに。
ただ、骨欠損が大きいのでうまくいくかわかんないですねこれは。

6番のFMCを除去。

近心根と遠心根を分割した。
もちろん、分割手数料は無料！（ジャパネットたかたの社長の声で）

遠心根だけほじくりだして、

きれいにする。

スーパーボンドでくっつける。

で、近心根とスーパーボンドで連結して90日ほど経過観察。

うまくくっついたら近心根の感染根管処置したいところだけど、
ダメだったら遠心根は抜歯ですかね。

高齢者の補綴物脱離・ダイレクトボンディングで修繕編

■男性：前歯が抜けた

かなりご高齢で、歩くのも辛そうでしたのでレントゲン撮ってないんですけども、
うむ、右上１＆２番の前装冠（多分）が取れている。
じゃ、取れたのを戻して終わりましょうか、と思ったら、取れたのは無くしたとのことである。
おまけにやっぱりというか、義歯の鉤歯である。

うむ、どうしましょう。

まあどうしましょうもこうしましょうも、普通はコアたてて前装冠かぶせて
義歯作り直して終わりなんですけども、ご本人もご家族もそこまでの治療は
望まれていないといいますか、とにかく１回で終わらせてもらえないかという
場合はどうするか、という症例になります。

まずは電メス＋レーザーでジャー。

長めのスクリューポストでコア築。

ダイレクトボンディングで歯の形に。
２番をエーカースの形態に合わせる。

これだけでは弱いので、スーパーボンドで左上１番と連結させてもらった。

義歯を入れて咬合調整して終了とした。

これを１回で終わらすにはこういうやり方しかないです・・・
まあ、うちも訪問診療の準備をした方がいいのかもしれませんね。