医療法人ライフストリーム オレンジ歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

MTAセメントによる歯髄保存の成功例・失敗例

今日からアマゾンプライムでJOKERが配信なんですよ。ホアキンデニーロに■☆●ぶっぱな◇★(ネタバレすぎるため自主規制入ります)シーンが最高なんですよ。ヒースレジャーのJOKERも凄かったですがね。JOKER役大泉洋とかで絶対に笑ってはいけないダークナイトとかやってくれませんかね。

 

女性:左上の歯が欠けてしみる

うちは基本的に神経を残す治療を試みますが、まあだいたいがデッドオアアライブといいますか、ケンシロウからお前の神経はもう死んでるとか宣告されそうな状態のものが多いですので、そういう場合は成功率的には五分五分くらいかもしれませんね。

これはまず、歯髄保存成功例。

左上6番のインレー辺縁が欠けている。

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インレーを除去。中がごっそり齲蝕。
レントゲン持って帰るの忘れたが、デンタル上では歯髄腔に到達していた。

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軟化象牙質除去中。ちょっと露髄した。

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セメント充填して、

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ダイレクトボンディングで終了。

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この症例は術後特に冷水痛も咬合痛もなく、これで終了とした。

 

男性:右下の歯が痛む

こちらは歯髄保存失敗例。

右下7番に冷水痛と若干の咬合痛がある。
デンタル所見では、齲蝕が歯髄腔に到達しているように見える。
6番もなんかアレな感じだが疼痛症状はないので、ひとまず7番を。

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で、軟象除去&MTAセメントによる充填を行ったが、

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術後に自発痛が出現し、抜髄となった。
冷水痛&露髄時に若干の出血があったので、うまくいくだろうと思ったのだが、感染が進行していたのかもしれない。

髄腔を開けてみると、樋状根であった。
樋状根がIPCの成否に何らか関係するのかどうかはわからないが、この症例は失敗例となった。

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という感じでして、やっぱり虫歯が神経までいってる場合はですね、
やっぱり運否天賦となる可能性が高いのですよ。
神経までいってなければだいたい助かるんですけどね。

なので・・・なるべく虫歯が神経までいく前に(←わからんわ)来てね!

前歯歯根破折のリカバリ症例

いやもう諌山創先生マジ天才といいますか、進撃の巨人はよくあれだけ綺麗に完結したなといいますか、別マガで「残り3話で完結」とか出たときにコレ絶対アイアムアヒーロー並みのぶん投げエンドになるわと思いましたもん。最後のあの木が1巻のあの木に繋がるということですか。

でもまあ、日田が田舎田舎言われてますが、日田が田舎やったら僕が育った大野町なんて、日田に巨人で地ならしかましたような大荒野ですぜ(失礼)。鉄道が通ってたら竹田並みにはなってたんじゃないかと思うんですが。

 

男性:前歯が割れてるので抜歯と言われた

ウチのセカンドオピニオンで一番多いのが、この「他院で抜歯と言われたんだけど何とかならないか」というもので、まあ、何とかなるものもあれば何ともならないものもあります。

これはそうとうイージーな何とかなるケース。右上1番の頬側に少し腫脹あり。

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除去してみると、頬側の歯根部が欠けていた。
まあ、この程度の破折なら歯は残して当然、抜歯なんてありえないレベル。

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先にファイバーポストでコア築して簡単な仮歯を作って、

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最後にデブライド。1週間おいて歯肉が戻ったら形成です。

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前歯ブリッジの支台歯崩壊を無理矢理コア築してリカバリ症例

男性:前歯が抜けた、グラグラするのでどうにかならないか

高齢者の方で、右上3番、左上3番が脱離していて、②①1②のBrが動揺++。
大臼歯部は全て欠損である。義歯は入れていない。

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デンタル像。どうします?ねえ先生方?どうしますこれ・・・?

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まあ、右上4から左上2番まで全部抜歯、左上3番は根治して前装冠で補綴で、左上3&4を鉤歯にしてパーシャルデンチャー、というのが一般的ですかね。インプラントが入れられるならまた違った選択肢もあるでしょう。

 

・・・で、僕はこんな感じにしました。

まず右上4番を抜髄即充して、右上3番のとこをレーザーでジャー。

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で、右上3番のこの残根に・・・

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CRコアを築造。我ながら無茶にもほどがある。良い先生は真似しないで下さい。
でも保険でまたブリッジにするにはこの3番を残さないとダメなんです。

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右上2&1番は抜歯して、左上2番はコア築、左上3番は感根即充&コア築。

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なんで前歯部を義歯にしなかったかというと、今まで義歯を入れたことが無いことと、性格的におそらく義歯を作っても入れてくれないだろうと予測していたため。

左上4番はバーティカルストップの保持のため手を付けなかった。

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で、④③211②③のブリッジを入れた。
ちなみにこの後、ちゃんと奥歯に義歯を入れないとせっかく入れた前歯が取れてきますよ(前歯しか噛むとこがないから)、と説得して上顎臼歯部にパーシャルデンチャーを作って入れてもらったのだが・・・

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まあ、案の定というか、やっぱり義歯を入れていなかったようで、2年後に脱離してきた。
この話の続きはまた今度。

オレンジ歯科への行き方といいますか、アクセス方法(宗麟大橋から編)

当院もマルショク中判田より六坊北町上野メディカルタウンへ移転してきて早や2か月が過ぎましたが、判田地区や高江方面からわざわざ遠いところをご来院いただいている患者様も多く、院長感謝感激雨あられでございます。この場を借りまして厚く御礼申し上げます。

さてそんな中、「行き方がわからない」「近くまで行ったけど場所がわかんなくて引き返した」といったお電話も頂戴しておりまして、ま確かに僕も最初はこりゃわかんねぇわといった感じでしたので、ちょっと詳しく書いておこうと思います。

 

宗麟大橋方面からですと、当院はこの辺り(クリックで拡大)
周辺にはコスモスさん、上野愛光保育園さん、鍵の勉強堂さん、HIヒロセさん等があります。

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これを、こんな感じで進んでいくわけですが、

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車窓風景と照らし合わせて見てみましょう。

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一番左のレーンに入り、下に降ります

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降りるとこんな感じなので、ここは右のレーンに入ります

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交差点。だいたい信号機で止められます。大分市は信号多すぎですよね。

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右に曲がりまーす。ピンクのコスモスが見えますね。
で、今度は左のレーンに入っておきます

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で、ここの信号を左に曲がると・・・

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上野メディカルタウンに到着です。で、真っすぐ進みますと、
ファン薬局さん→きたじま内科胃腸内科さん→やまだ小児科さん→おかもと整形外科さんと見えてきて…

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一番奥にやっとこさオレンジ歯科が見えてくるという構成です。

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ちなみにここを真っすぐいかずに右に進みますと・・・

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いちみや皮フ科クリニック(先生がすごい美人)さんがありまして、

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さらに進むと角っこにみつあんさんというすっごい美味いおはぎ屋さんが。
不快な歯科治療のあとのリフレッシュにぜひ。

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あと、ファン薬局さん運営の高齢者住宅が現在入居者を募集中みたいですよ。
せっかくだから宣伝しておきます。

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今回はここまで!

虫歯&歯牙破折予防にマウスガードをしよう&分割意図的再植術

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女性:歯茎が腫れた

神経を取った歯は割れやすくなるといわれるが、歯ぎしりや食いしばりが激しいと神経を取ってない歯でも割れます。

右下7番、頬側にabscess。

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デンタル像だと、7番は生活歯に見える。

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7番に齲蝕像はないが、根尖部に透過像が見られる。
6番遠心のperが流れてきたのか?と思ったのだが、何か違う気がする。

診査すると、近遠心に真っ二つに破折していた。

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患者さんとどうするか話しあって、抜歯して⑧7⑥のブリッジにすることにした。
8番が残ってて良かったですね。
で、抜歯&レーザーでジャー&抜歯窩の治癒待ち。

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ブラキシズムやクレンチングで歯にマイクロクラックが入ると、そこから齲蝕が発生したり歯自体の破断に繋がったりすることがあるので、歯ぎしりや食いしばりというのは皆さんが想像しているよりも遥かに歯にとって害悪です。

激しいスポーツをされる方や引っ越しのお仕事などで重たいものを持つ場合なども、歯を食いしばる機会が多くなるので、なるべくこういうマウスガード(ソフト&クリア)を入れてほしいところ。

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保険がきくので歯科医院で¥3000弱くらいで作れます。
まあ、マウスガードしてても歯が欠けたりすろことはありますが、頻度はかなり減らせるはずです。

 

男性:右下の奥歯が噛むと痛い

右下に7⑥⑤の延長ブリッジ。うーん。割れてるかなこりゃ。

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デンタル。6番遠心根が破折してました。

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患者さんの希望もあり、口腔外接着再植術を試みることに。
ただ、骨欠損が大きいのでうまくいくかわかんないですねこれは。

 

6番のFMCを除去。

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近心根と遠心根を分割した。
もちろん、分割手数料は無料!(ジャパネットたかたの社長の声で)

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遠心根だけほじくりだして、

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きれいにする。

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スーパーボンドでくっつける。

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で、近心根とスーパーボンドで連結して90日ほど経過観察。

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うまくくっついたら近心根の感染根管処置したいところだけど、
ダメだったら遠心根は抜歯ですかね。

高齢者の補綴物脱離・ダイレクトボンディングで修繕編

男性:前歯が抜けた

かなりご高齢で、歩くのも辛そうでしたのでレントゲン撮ってないんですけども、
うむ、右上1&2番の前装冠(多分)が取れている。
じゃ、取れたのを戻して終わりましょうか、と思ったら、取れたのは無くしたとのことである。
おまけにやっぱりというか、義歯の鉤歯である。

うむ、どうしましょう。

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まあどうしましょうもこうしましょうも、普通はコアたてて前装冠かぶせて
義歯作り直して終わりなんですけども、ご本人もご家族もそこまでの治療は
望まれていないといいますか、とにかく1回で終わらせてもらえないかという
場合はどうするか、という症例になります。

まずは電メス+レーザーでジャー。

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長めのスクリューポストでコア築。

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ダイレクトボンディングで歯の形に。
2番をエーカースの形態に合わせる。

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これだけでは弱いので、スーパーボンドで左上1番と連結させてもらった。

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義歯を入れて咬合調整して終了とした。

 

これを1回で終わらすにはこういうやり方しかないです・・・
まあ、うちも訪問診療の準備をした方がいいのかもしれませんね。

コロナワクチン接種2回目

ファイザーワクチン2回目を打ってもらいましたところ、

・10時間後に接種部位付近に疼痛発生、痛みで腕が上げにくくなった
・16時間後にイヤな感じの倦怠感と頭痛が発生。熱は出なかった

このまま土曜の忙しめな診療になだれこんだので結構きつかったです。
これ接種した次の日は休んだ方がいいと思う・・・
60時間経過くらいで落ち着いてきた感じですかね。

 

男児:左下の前歯のところが腫れた

写真持って帰ってこなかったのでレントゲンのみですが、
左下Cの頬側にabscessがあり、デンタルを撮ってみると、
うーん。含歯性嚢胞かなこれ・・・

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奥のDの下にある4番も齲蝕なのか形成不全なのか・・・

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パノラマ撮ってみると、うーん、やっぱり嚢胞かな・・

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ということで、日赤病院の口腔外科の方でC&Dの抜歯と嚢胞摘出、
開窓までしていただいた。
4番はDの抜歯後に痛みが出たので、僕がMTAセメントで歯髄の保存を試みた。

で、2か月後にデンタルを撮ってみた。

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左下3番がだいぶ萌出してきている。
経過良好と判断し、終了とした。

神経を取る治療が時代遅れになる日

まあそんな日は来ないんですけど(←何なんだ)、
可能な限り神経を残す治療をしてあげたいとは思ってます。
それでダメだったときに取ればいいの。

 

男性:左上の歯が凍みる

宇佐から来られる患者さん。
おっちゃんも昔、宇佐の歯科に勤務しておりました!USA!どじょう鍋!UMAI!
あ、村八分事件があった辺りではないです。

左上7番にAIR痛がある。
知覚過敏かと思ったが、咬合痛が若干ある。

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デンタル。6&8番は問題なさそうだ。
7番は元々深いとこまで削ってセメント詰めたあとが見られる。
レントゲン上ではそこまで深くなさそうに見えるが、
掘ってみたら露髄したなんてこともあるので・・・

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インレー外して掘ってみたら露髄したで候。
あと8番が7番に食い込んでいたので、隣接をカットした。

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MTA+α-TCPセメントで塞いだ。

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CRで充填中でござる。

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まあ、中の神経が腐ってなければだいたい助かります。
助からんかったらあきらめて抜髄しましょう。
この症例はちょっと古いけど、助かったものです。
助からなかったのも、いずれ紹介しましょう。

歯間離開による審美障害をCR充填でなんとかしてみよう

女性:歯の隙間が気になる

1-1が離れているのと、左上2番の歯冠形態のせいで歯に隙間が出来ていてずっと気になっていた、との訴えである。

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これを修正しようとしたとき、いくつか方法を挙げると、

1.レジンで埋める
2.矯正
3.112をセラミックなどで補綴、またはラミネートべニアを貼る

という感じになるでしょうか。

あまり削りたくないということなので、3は除外。
矯正もちょっと、ということで、2も除外。

さて、CRで何とかしてみましょうか?

<細工中>

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で、こんな感じでいかがでしょうか。

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費用的には、保険のCR充填(複雑)1本1000円の3本で、
3000円ちょっとくらいですかね。

プラスチックなんで、いずれ欠けたり取れたりというリスクはあるんですが、これが一番手軽で安価でスピーディな方法でしょう。

 

[BEFORE]

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[AFTER]

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このBEFORE-AFTERの画像比較は、美容外科なんかがメチャクチャやりすぎたせいで2018年の医療広告ガイドラインで規制対象になったんですが、こんな感じで詳細書けばOKみたいですよ。

齲蝕が歯肉縁下まで及ぶ歯牙の保存

コロナのせいでセミナーがzoom開催ばっかりなもんで、楽だけど実習がなくてつまんない。スタッフをSRPの研修に行かせたいんだけどこれまた中止ばっかり。
なんだか友人のお医者さんも「患者減ってる上にワクチンの予約電話ばっかり入って全然儲かんねえ!事務が死ぬ!」と発狂状態で、オリンピックまでになんとかなるんですかねコレは。歯医者だけじゃなくて清原さんとか酒井法子さんとかにもワクチン打ってもらった方が(やめろ)

 

男性:左上の奥歯を抜歯すると言われたので見てほしい

他院にて抜歯宣告。まあ…そうですよねと申しますか。
左上の6番が崩壊している。4番も歯肉に埋伏。

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デンタル。かなり深いとこまで齲蝕が進行してますな。
うーん、まぁなんとかなるか?
7番近心にも齲蝕。

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ひとまず、電メス+レーザーで焼いた。

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えらいことになってますな。

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軟化象牙質除去中。頬側根と口蓋根が分離している。
矯正で挺出してもらおうかとも思っていたのだが、無理ですね。

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根管治療して・・・

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コア築して咬合痛がないことを確認し、印象。
ここで咬合痛があると、やっぱり抜歯、ということもある。

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FMCで補綴して6番は終わり。
下の7番が無かったのでCADCAM冠は入れられなかった。

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