まあそんな日は来ないんですけど（←何なんだ）、
可能な限り神経を残す治療をしてあげたいとは思ってます。
それでダメだったときに取ればいいの。
■男性：左上の歯が凍みる
宇佐から来られる患者さん。
おっちゃんも昔、宇佐の歯科に勤務しておりました！USA！どじょう鍋！UMAI！
あ、村八分事件があった辺りではないです。
左上７番にAIR痛がある。
知覚過敏かと思ったが、咬合痛が若干ある。
デンタル。６＆８番は問題なさそうだ。
７番は元々深いとこまで削ってセメント詰めたあとが見られる。
レントゲン上ではそこまで深くなさそうに見えるが、
掘ってみたら露髄したなんてこともあるので・・・
インレー外して掘ってみたら露髄したで候。
あと８番が７番に食い込んでいたので、隣接をカットした。
MTA＋α-TCPセメントで塞いだ。
CRで充填中でござる。
まあ、中の神経が腐ってなければだいたい助かります。
助からんかったらあきらめて抜髄しましょう。
この症例はちょっと古いけど、助かったものです。
助からなかったのも、いずれ紹介しましょう。
■女性：歯の隙間が気になる
1-1が離れているのと、左上２番の歯冠形態のせいで歯に隙間が出来ていてずっと気になっていた、との訴えである。
これを修正しようとしたとき、いくつか方法を挙げると、
１．レジンで埋める
２．矯正
３．１１２をセラミックなどで補綴、またはラミネートべニアを貼る
という感じになるでしょうか。
あまり削りたくないということなので、３は除外。
矯正もちょっと、ということで、２も除外。
さて、ＣＲで何とかしてみましょうか？
＜細工中＞
で、こんな感じでいかがでしょうか。
費用的には、保険のCR充填（複雑）１本１０００円の３本で、
３０００円ちょっとくらいですかね。
プラスチックなんで、いずれ欠けたり取れたりというリスクはあるんですが、これが一番手軽で安価でスピーディな方法でしょう。
[BEFORE]
[AFTER]
このBEFORE-AFTERの画像比較は、美容外科なんかがメチャクチャやりすぎたせいで2018年の医療広告ガイドラインで規制対象になったんですが、こんな感じで詳細書けばOKみたいですよ。
コロナのせいでセミナーがzoom開催ばっかりなもんで、楽だけど実習がなくてつまんない。スタッフをSRPの研修に行かせたいんだけどこれまた中止ばっかり。
なんだか友人のお医者さんも「患者減ってる上にワクチンの予約電話ばっかり入って全然儲かんねえ！事務が死ぬ！」と発狂状態で、オリンピックまでになんとかなるんですかねコレは。歯医者だけじゃなくて清原さんとか酒井法子さんとかにもワクチン打ってもらった方が（やめろ）
■男性：左上の奥歯を抜歯すると言われたので見てほしい
他院にて抜歯宣告。まあ…そうですよねと申しますか。
左上の６番が崩壊している。４番も歯肉に埋伏。
デンタル。かなり深いとこまで齲蝕が進行してますな。
うーん、まぁなんとかなるか？
７番近心にも齲蝕。
ひとまず、電メス＋レーザーで焼いた。
えらいことになってますな。
軟化象牙質除去中。頬側根と口蓋根が分離している。
矯正で挺出してもらおうかとも思っていたのだが、無理ですね。
根管治療して・・・
コア築して咬合痛がないことを確認し、印象。
ここで咬合痛があると、やっぱり抜歯、ということもある。
ＦＭＣで補綴して６番は終わり。
下の７番が無かったのでCADCAM冠は入れられなかった。
なんかもう昨日は三浦健太郎先生の訃報ショックで1日ぶっ倒れてましたヨもう今日はマジで診療休もうかと思ったくらいですヨもう生きる希望をなくしたウワーとアメーバみたいな鼻水と涙を垂らしまくるのび太状態ですウワー
■女性：銀歯を白くしたい
ウチはやっぱりコレをご希望で来院される方が多いですネ。
まあ、若いうちはやっぱり銀歯入れられたくないですもんね。
こんなんはまぁ、保険で簡単にできます。
麻酔して所要時間１本１０分くらいで、１本１０００円くらいかな。
ただプラスチックなんで、欠けるものだと思っていて下さい。
あんまり欠けてくるならまた銀歯に戻すか、マウスガードつけるか、セラミックに変えるかという選択になります。
いやちょっと、父親が星野源で母親が新垣結衣てアンタ、
ゲン（ドウ）とユイになるわけですから、お子さんの名前は
シンジとかレイにしてもらわないと、んでもってお子さんの同級生に
アスカとかマリとかケンスケとか名前の子がいますかね？（知らんわ）
■女性・歯茎の色が黒いのが気になる
なんか歯茎が黒くて気になる、怖いということで来院される患者さんがたまにおられますが、これ自体はメラニンが歯肉に沈着しただけで、癌とかでは全くありませんのでご心配なく。
でも色がどうしても気になる、という場合はレーザーで除去できます。
麻酔しまして、レーザーでジャー。ヒリヒリしますし
余計真っ黒けっけになりますが、1週間の我慢です。
1週間後。
全部除去できなかった場合はもう1回やることもあります。
これ保険ききませんので、自費￥３０００でやってます。
キャンセルが結構あるらしくて、お昼休みに医療関係者枠で打っていただきました。
大丈夫！ファイザー製だから！みんな打とう！
ちなみに僕の場合、接種直後は痛みも何も無し、
約８時間後に圧痛＋倦怠感が発生し、
約２０時間後に頭痛が少し発生しました。
友人のお医者さんは2回目打ったあとに熱が出たと言ってました。
・・・大丈夫！みんな打とう！
なんか大分県はワクチン余るって話ですよ。
■女性、右上の奥歯に違和感がある
これは4年前、私が初めて手掛けた意図的再植術である。
右上６番、FMCが入っている。イヤな予感がする・・・
デンタル撮ってみると、歯根破折が確認できる。
ぶっといメタルコアが刺さっている・・・
FMCを外してみると、まぁ…ですよねーと申しますか。
バッキバキに割れていますね。
この「歯根が割れた」症例は基本的に抜歯になります。
しかし今回、この６番を抜いてしまうと、７番がないので保険で
ブリッジにはできません。インプラントか義歯になります。
そこで患者さんと同意の上で、口腔外接着再植術を行うことにしました。
行うことにしたのですが初めての症例でしたので、内心ドッキドキでした。
まず破折した歯根を抜歯。
不良肉芽を除去してきれいにしたら・・・
スーパーボンドでくっつけます。中にスクリューピンを１本入れてます。
次に、えいやっと抜歯窩に歯牙を戻し、５番とスーパーボンドで接着固定します。
再植直後のデンタルはこんな感じ。
1ヶ月半後に５番との接着を外し、動揺や咬合痛がないことを確認して
CRコアの築造を行った。
で、5番６番の連結冠を装着して終了とした。
ええもう、最初から最後までドッキドキでしたよ。
初めてだったんだもん。
今では無意識にやれるくらいのオペですけど。
で、３年後のデンタルはこんな感じでした。
歯槽硬線が明瞭になった部分はあるが、遠心根に齲蝕が発生してますね。
咬合痛などはないのですが、いずれやりかえが必要でしょう。
ホームページとかブログとか丸ごと全部リニューアルするつもりが、丸ごと何も変わってないかんじで落ち着きましたが、まあ人生そんなもんですよね。
で、まあ今回の、国道１０号拡幅工事によるマルショク中判田店の閉鎖に伴う医院移転ですが、まあこれがまた死ぬほど大変でしたもんで、近いうちにこの移転がどういうものだったか、詳細を書きます。
もう全体の取り壊しに入ってましたな・・・
いやしかし、ここのマルショク無くなったら、ひばりヶ丘や判田の皆さんは買い物が大変でしょうに。後ろの橋も落とすみたいなんで、通り抜けもできなくなるし、かなり長期に渡って不便を強いられる形になりますわな。
まあ引っ越してきましたが、やってることはあんまし変わってませんネ。
■女性 / 右上の奥歯がしみて痛い
右上７番が頬側～遠心にかけて大きな齲蝕。
まあ、これは確実に抜髄（神経を取る）になるやつですな。
でもまあ、中の神経は生きてそうだったんで助かるかも？
ということでMTAセメントを入れて・・・
充填中。
神経が腐ってきてると助かりませんけど、生きてればなんとか助けられることもありますよ。
朝、診療してたらなんか頼んでもない機械が運ばれてきたんですよ。
え？
んん？
滅菌器か？ ・・マジ注文した覚え無い。
僕「これなに？」
嫁「タービン滅菌するやつ。」
僕「新しいの？ 僕の許可無しで？」
スタッフ「先生に聞いてたら話進まんし」
（なんか病院内での力関係がわかるやりとりだ）
僕「・・・いくら？」
嫁「30万円」
僕
おめーそれ、それおめー、僕の許可無しに買っちゃう？
経費だけどもよ？ あるでしょちょっと古い奴だけどまだ使えるでしょ？
本当に必要かこの最新のやつ！？
という僕の心の叫びも空しく、DA-11ちゃんは早速稼働を始めましたとさ。
オサダの営業さんいわく、ウチの医院には日本で10番以内に入ったらしいよ
（もうせっかくだから大々的にアピールしとこう）
まー最近、滅菌されてないタービンを使い回してる歯科医院が多いなんていうニュース記事が出回ったせいで、急に滅菌器が売れ出したとかは聞いたけど。
あの記事、業者が新聞社に金でも渡して書かせたんか？と思ったのだが、なんか某界が集計したデータを新聞社に渡したところ、某界の許可も得ずに新聞社が勝手に記事にしてしまったなんて話も聞いた。本当だったら酷い話やな！
ま、新しくなったのだが使い方は全然変わらんね。
当院では器具の殺菌など、衛生面に気を遣ってます！（もうせっかくだから大々的にアピールしとこう）
なンだか日曜から急に死ぬほど暑くなりまして、もー今日は家でゴロゴロすると決めてたのに息子が「公園行く～」と言い出したので炎天下の中ひたすらブランコに乗る我が子を後ろからエンドレスに押し続けたというステキなサンデーイブニング、ああ地獄はここかと気が遠くなって気がついたら今ブログ書いてますが、皆様いかがお過ごしでしょうか？ちなみに僕の部屋には冷房ありません。
さて別府と言えば杉の井ホテルですが、まぁアレです、今ではなんだか小綺麗なホテルになっちゃって、ビュッフェは凄いし棚湯も見事な景色、ウエディング設備も充実しててでもちょっと中国＆韓国の方が多すぎるのはAPUのある別府ならではなんでしょうか。ちなみに去年の地震直後は中韓の方の姿はほぼ見ませんでしたわネ。
そんな杉の井も昔はバブル丸出しのものスゲエジャングル風呂（夢・花の大浴場）やら大規模ゲームコーナーやら大劇場やら、植物園ぽいのもあった気がするんですがこの辺の記憶は曖昧です。もう30年前ですし。
うちの爺さん（故人）が杉の井やら湯布院やらが好きでよく連れてこられてたもんで、写真がいっぱい残っております。
ロビーのとこにデカいゲームコーナーがあった気がするんですが、私の記憶違いですかね？シュータウェイIIとかアイスクライマーの筐体とか、テーブル筐体もびっしり置いてたと思うんですが。ゼビウスとかハンバーガーとかよくやってたな。
客室はこんなでした。まぁ家族（というか俺）なんでモザイク要らないだろとは思ったのですが、まぁ今いろいろ面倒な時代だから一応。
鯉の池、昔はこんなでかかったんですがね。今は見る影もない。
ゲームコーナーがでかくてね。1987年の写真なのに1974年のスピードレース置いてるか。タイムマシンがあったら筐体ごと買い取りに行くかもしれん。
大劇場の横にワイワイ横町ですよ。おばちゃん今もどこかで元気でしょうか？
著作権的にオッケーだったのかなコレ的なもんが売られてた気がしますが、ま当時はおおらかな時代でしたから。
で、杉の井パレスといったらこの大浴場でしょう。
この風呂なくして何が杉の井かというか、サウナ、砂風呂、コーヒー風呂その他諸々、バブルの産物としか形容できない狂ってたとしか思えない規模の総合風呂でした。テルマエロマエのルシウスさんにも是非入ってもらいたかった。
ラクテンチで３日ばかりの湯〜園地を開催するのもいいけど、個人的にはこの巨大浴場をどこかで復活させて欲しいところだ。
まぁこのお風呂、朝６時半頃（爺さんに起こされて強制連行されて）行ったらゴキブリが浮いてたりしましたけどネ！
まだまだ写真いっぱいあるんで、杉の井に関してはまたいずれお話するとしましょう。暑いので寝ます！
