オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

小児の前歯破折のCR修復症例、鉤歯破折のCR修復症例、歯冠破折のCR修復症例

ここんとこ色々忙しくて何もできず・・

 

男子、転んで前歯が割れた

 さて我々一般開業医は、8番の水平埋伏など自分では難しいと感じた症例を大病院などに紹介することがあります。中にはメチャクチャ難しい症例などもあり、割とキラーパスを出してる訳ですが(すみません)、たまに大病院の方からキラーパスが飛んで来ることもあり、このへんは持ちつ持たれつといったところです。

 

 さて、前歯がボッキリ折れています。右上ABは癒合歯
転倒して折れてしまい、病院の救急で応急処置をしてもらった。
患者さんは3歳男児

救急からは、その後の歯冠修復をお願いしたい、とのこと。
し、歯冠修復?!こ、こ、これに歯を入れろと!?

f:id:orangedental:20180413224409j:plain

デンタル。
ビタペックスが詰めてあるようだが・・

f:id:orangedental:20180413224357j:plain

口蓋側。
多分セメントで蓋をしていたと思うのだが、
脱離して歯肉が中に迷入してしまっている。

f:id:orangedental:20180413224458j:plain

 


・・

・・・

 

 

 

 

 

f:id:orangedental:20180413225107j:plain

 

 とマジ思ったんですが、とりあえずやってみることにしました。
ウルトラ幸いなことに、3歳なのに麻酔しても全然泣かないお利口すぎるお子さんだったので、口蓋側の歯肉を電メス+レーザーで除去。

f:id:orangedental:20180413224500j:plain

Aの歯髄腔は広すぎてポストが立たなかったので、
Bに短めにポストを速攻で立てて、

 f:id:orangedental:20180413224502j:plain

 

 CRで歯冠修復。今はこれが精一杯(ルパン)

f:id:orangedental:20180413224504j:plain

もう1回やれと言われてももう出来ないかも。

 

 

 ■男性、左上の歯が欠けた

 左上6番の近心が半分くらい欠損。打診痛(-)、Air痛(+)

f:id:orangedental:20180413224536j:plain

いやもう、こういうのは全然普通普通。 
3Mix-AAで裏装しつつCRで充填。

f:id:orangedental:20180413224542j:plain

 おわり 

f:id:orangedental:20180413224548j:plain

 

 

 ■女性、入れ歯のバネがかかっている歯が割れた

 左上4番、義歯の鉤歯が破折。打診痛(-)

f:id:orangedental:20180413224555j:plain

 ま、3番も鉤歯なんでこの4番がなくても不自由はないかもしれないが・・

f:id:orangedental:20180413224600j:plain

 

 このくらいで義歯やクラスプを作り替えたりはしません。
CRで歯冠を修復。

f:id:orangedental:20180413224603j:plain

 クラスプに適合するように形成して終わり。

f:id:orangedental:20180413224605j:plain

 

寝るぅ!

ブリッジ脱離+歯牙破折の再セット症例とボールが激突して歯冠破折症例

 鬼灯の冷徹の弐期が始まったのですけれど、また別府温泉とタイアップとかしないのかしら(昔ビーコンプラザでやったやつ)。あれ僕(と嫁さんで)行ったのですけど、なんだかただの物販イベントでパッとしなかったのよね。サイン会が抽選っつうのも、会場でえんえん同じサントラ流してるのも微妙な感じだったんで、もしまたやるなら声優さん呼んでトークショーくらいはやって欲しいところでス!

 

男性・左下のブリッジが取れた

左下⑤6⑦のBr脱離。7番は問題なし。
5番は生活歯なのだが、歯冠部がボッキリ折れてしまっていて抜髄が必要だ。

f:id:orangedental:20180407231443j:plain

これはまぁ、通常はブリッジの作り替えになる症例なのだが、
今回はこの脱離Brを再セットして1回で終わるようにしてみようと思う。

f:id:orangedental:20180407231450j:plain

 

まんずは5番を抜髄即充。

f:id:orangedental:20180407231453j:plain

ポストを短めに立てて、CRでコア築する。
これをやる時は、マージンにうっかりCRを盛ってしまわないよう注意。

f:id:orangedental:20180407231455j:plain

 

5番FMCの裏側にアンダーカットを彫って、

f:id:orangedental:20180407231457j:plain

スーパーボンドで再セット。
漏れたスーパーボンドをトリミングして終わり。

f:id:orangedental:20180407231500j:plain

 

男性、野球のボールが前歯にぶつかって折れた

 左上1番が横破折。見るからに痛そうな折れ方。
Air痛(+)、打診痛(++)

f:id:orangedental:20180407231506j:plain

露髄しているので、残念ながら抜髄となる。

f:id:orangedental:20180407231503j:plain

 

このままでは格好悪いので、CRで歯冠を作った。

f:id:orangedental:20180407231509j:plain

といっても張りぼてなので、裏はこんなんだ。

f:id:orangedental:20180407231512j:plain

最終的には冠はかぶせず、CR充填で終わりにする予定。

 

晩期残存乳歯の乳歯冠撤去&CRでの歯冠形態付与症例

女性・右下の銀歯を白くしたい

 

 さて小臼歯部における先天性の後継永久歯欠損は比較的多く見られますが、その場合は乳歯が抜けずに残ってしまう、というか残さざるをえなくなるわけで、そういう乳歯はだいたい虫歯治療で神経取られて銀歯がかぶせられているケースが大半です。

 で、大人になっても特に問題なく乳歯が残っているケースもかなりありまして、この銀歯の色が気になる、白くしたい場合にどうするか?

 まぁ普通はまず間違いなく「出来ません」と断られると思います。自費でならハイブリッドかなんか被せてくれるかもしれませんが。
 ウチではこれは保険でレジン充填の適応です。

 

 右下Dが残存、乳歯冠がかぶせてある。というか乳歯冠なんて見るの久しぶり。
4番は先天的欠損。

f:id:orangedental:20180405224142j:plain

 

さてとりあえず乳歯冠を除去。中はやっぱり虫歯。

f:id:orangedental:20180405224143j:plain

 

軟化象牙質除去中。
全部取ると歯牙が崩壊してしまいそうな感じだったので、

f:id:orangedental:20180405224145j:plain

3Mix-AAで裏装しつつCR充填。
時間的には20分かからないくらいで終わる。

f:id:orangedental:20180405224150j:plain

 

欠けたらゴメンね!

中心結節の破折による歯髄壊死・感染根管治療症例

3月は2人続けて中心結節の破折による疼痛を訴えて来院されたお子さんがいて、かわいそうですが2人とも感染根管処置となりました。

 

女子・右下の奥歯が噛むと痛い

 

右下5番、Air痛(-)、打診痛(+)、咬合痛(++)

f:id:orangedental:20180402234747j:plain

デンタル。歯髄腔がかなり上部にまで及んでいるのがわかる。

f:id:orangedental:20180402234800j:plain

根尖に透過像があり、Air痛も無いため、歯髄死と判断して感染根管治療の適応とした。

f:id:orangedental:20180402234808j:plain

 

ここ、何かが折れたような痕があるでしょ。
これがこないだお話した、中心結節の破折痕です。

f:id:orangedental:20180402234753j:plain

左下5番にも何か微妙に折れたっぽい痕が・・

f:id:orangedental:20180402234816j:plain

右上4番にもイビルジョーの牙みたいなロング中心結節。
よく今まで折れなかったもんだ・・

f:id:orangedental:20180402234822j:plain

とにかく、小学校中~高学年くらいのお子さんのいる親御さんは、お子さんの奥歯にこんな出っ張りを見つけたらすぐ歯医者さんに行って少し削ってもらうか、折れないように周りをレジンで埋めてもらうかして下さい。早期発見できるかどうかでお子さんの歯の未来が変わってくるかもしれません。

 

歯髄(神経)は腐敗し、化膿していた。

f:id:orangedental:20180402234830j:plain

1週間後、打診痛・咬合痛は消失したので根充し、CRで充填。
2回で終わり。

f:id:orangedental:20180402234839j:plainf:id:orangedental:20180402234859j:plain

歯髄腔が広く、真ん中のあたりに死腔ができてしまったが、問題はない。今回は通常の根充を行ったが、根尖が未完成ならビタペックスでの糊材根充をする。

f:id:orangedental:20180402234852j:plain

 

歯石とヤニとステインと、歯根破折歯の分割抜歯保存症例

患者さん側には歯石とかステイン(染み)がどんなものか、なかなか分かりづらいものだと思いますが、だいたいこんなものですよ、という例を。

 

喫煙者。歯の裏側に見える黒い汚れがヤニ。

f:id:orangedental:20180330231957j:plain

 

喫煙者。歯の根元の方に見える白い塊が歯石であります。
上の方の黒っぽい汚れはヤニ。

f:id:orangedental:20180330232004j:plain

 

非喫煙者。歯の根元についてる白い塊が歯石で、
上の方の黒っぽい汚れが珈琲・茶渋によるステイン。

f:id:orangedental:20180330232013j:plain

 

喫煙者。歯石とヤニがベッタリ。

f:id:orangedental:20180330232018j:plain

肉眼では見えないだけで、歯石周囲には歯周病菌が大量にウヨウヨしてますよ。
早めに歯医者さんで除去してもらって下さいね。

 

 

女性・左上の歯が噛むたびに激痛が走る

 左上6番にFMCAir痛(-)、打診痛(+)、咬合痛(++)

f:id:orangedental:20180330232026j:plain

デンタル。頬側近心根が真っ二つに破折している。

f:id:orangedental:20180330232044j:plain

 

意図的再植も考えたが、今回は近心根を分割抜歯して、遠心根と口蓋根を使って再補綴するということで患者さんの了承を得た。

しかし、しかしだ。
FMCメタルコアを除去してみたのだが、中はあちこちバッキバキに破折していた。
見事に近心・遠心・口蓋根の3根に分離してしまっており、動揺(+)な有様。

f:id:orangedental:20180330232227j:plain

鏡像。

f:id:orangedental:20180330232232j:plain

 

結局近心根の破折部分と、遠心根の頬側の破折部分を抜歯する羽目に。
心の中ではホゲェ~!!助けて歯の神様!と祈っておりました。
結局近心根の残り半分は抜歯せずに残した。

f:id:orangedental:20180330232216j:plain

 

軟化象牙質除去後、頬側部の不良肉芽を徹底的に除去し、レーザーで焼却。

f:id:orangedental:20180330232238j:plain

 

遠心根・口蓋根にポストを立ててスーパーボンドで全ての根を連結、
破折部をCRでカバーし、2週間程度経過観察。

f:id:orangedental:20180330232241j:plain


幸い咬合痛は収まり、FMCで補綴して終了となりましたとさ。
歯の神様ありがとう。

抜歯宣告歯の保存(セカンドオピニオン)・歯根の近遠心、頬舌側分離症例

女性・他院にて「根っこが割れてるから抜歯」と言われたが見てほしい

 

 左下7番のFMCがコアごと脱離。根っこが割れていて、抜くしかないと言われたとのこと。

ちょっと拝見。打診痛(-)

f:id:orangedental:20180324232001j:plain

 

ロングなメタルコアが入っていらっしゃったご様子。

f:id:orangedental:20180324232033j:plain

こんなのドラクエで見た気がするなと思ったらブチュチュンパか。

f:id:orangedental:20180324233202j:plain

 

 

なんか見事に分岐部からギザギザ真っ二つですな。

f:id:orangedental:20180324232007j:plain

f:id:orangedental:20180324232014j:plain

 

でもこんなのは議論の必要もなく「抜く必要無し」です。
ポストをゆるめに入れてコア築、印象。
次回FMCセットで終わり。

f:id:orangedental:20180324232019j:plain

 

 

男性・右上の奥歯が欠けた。他院にて「抜いてブリッジにする」と言われた

 

 右上4番、頬側が欠損している。打診痛(-)、口蓋側歯根動揺(+)

f:id:orangedental:20180324232045j:plain

 

髄床底が齲蝕で溶けてしまっており、根が頬側(青)と口蓋側(緑)に
分離してしまっている。

f:id:orangedental:20180324232317j:plain

 

これは結構厳しいかもなぁと思ったが、とりあえずレーザーで
歯肉を整形し、軟化象牙質除去後、まず口蓋側にポストを立てた。

f:id:orangedental:20180324232324j:plain

 

で、今度は頬側根にポストを立てて、

f:id:orangedental:20180324232334j:plain

 

CR充填して1回で終わりとした。

f:id:orangedental:20180324232354j:plain

 

まぁ抜かずにすむ例も多いし、さすがに抜かないとダメという例もあるし、がんばって残してみたけどダメでしたということもあるし、ケースバイケースです。

齲蝕による歯牙欠損のほとんどはレジン充填でなんとかなると思ってます

■男性・前歯が折れてしまったので歯を入れてほしい

 

 これは去年の12.28、うちの営業最終日にいらした患者さん。

左上1番が欠けて、右上2番はボッキリ折れている。痛みはない。

f:id:orangedental:20180321133248j:plain

右上2番は生活歯。
まぁ、さすがにこのままお正月を迎えてもらうわけにはいかないので、
速攻で2番を抜随即充した。

f:id:orangedental:20180321133239j:plain

 

1番は近心をCR充填して終わり、
2番はCRコアをたてて歯の形に整形し、お正月明けに型取りすることにした。
仮歯を作ってテンポラリセメントでつけてもいいのだが、それだとお正月中に脱離する可能性もあるのでね。

f:id:orangedental:20180321133253j:plain

 

女性、左上の奥歯が凍みる

 

 左上7番にインレーが入っていて、Air痛(+)、打診痛(-)
頬側・舌側にAir痛はなく、知覚過敏ではなさそうだ。

f:id:orangedental:20180321133313j:plain

デンタル。
遠心は元々深めの齲蝕だったみたい。セメントを詰めてある。

f:id:orangedental:20180321133300j:plain

 

とりあえずインレー外してみる。
中は少し齲蝕が進行していた。

f:id:orangedental:20180321133328j:plain

f:id:orangedental:20180321133319j:plain

 

軟化象牙質を除去して、3Mix-AAで裏装。

f:id:orangedental:20180321133336j:plain

CRで充填して終わり。
金属は熱伝導しやすいしイオン化も関係してくるので、レジンのような不導体が歯にとっては良いだろうと思う。

f:id:orangedental:20180321133346j:plain

歯医者がちょっと困る症例2・上の歯と下の歯の隙間(クリアランス)が少ない場合

女性・右上の歯の治療の続きをしてほしい

 さてこれは奥歯のクリアランスがほとんどなくなってしまっている場合。
とりあえず右上6版の根管治療が終わったのだが、
4番・5番は相当長く放置放置されていたようで・・・

f:id:orangedental:20180318084408j:plain

 

見ての通り臼歯部のクリアランスがほぼ無くなってしまっており、下の歯が上の歯茎に食い込んでしまっている状態。冠をかぶせようにも隙間がなさ過ぎる。
さて、こういう場合はどうしましょう?

f:id:orangedental:20180318084420j:plain

 

 

結論から言いますと、どうしようもありませんという感じです。

もし冠をかぶせて右だけ噛み合わせを上げてしまえば、前歯と左の歯に隙間ができてしまって噛み合わなくなってしまう。このクリアランスでは後々義歯を入れることもできないし、インプラントを入れることもできない。


ただしもし患者さん本人にやる覚悟があるなら、ほとんど全ての歯に冠をかぶせるか、ほぼ全ての歯の咬合面にプラスチックを盛って、噛み合わせを上げることはできます。それをやる場合はほぼ全ての歯の神経を取ることになるかもしれませんし、相当の時間と期間と予算がかかることを覚悟してもらわないといけません。

 

で、今回はとりあえずプラスチックで充填することに。

f:id:orangedental:20180318084414j:plain

 

まぁ、崩壊した歯を放置しておくと後々取り返しのつかないことになる場合がありますよ、ということでね。

歯医者がちょっと困る症例1・上の歯と下の歯の隙間(クリアランス)が少ない場合

 ちょっと(かなり)前にsmartnewsで歯医者が苦手なのが左上7番だとかいう記事を見たが、ほんとだろうか。実際の診療で左上7番の虫歯なんぞよりもっと難しいケースなんていっくらでもあると思うのだが。

 たとえば、虫歯になって崩壊した歯牙が放置された場合におこるクリアランスの減少で、冠をかぶせたくても隙間がなくて入れられない場合などだ。

 

■女性・前歯を入れてほしい

右上2・1番、左上1・2番が齲蝕で崩壊してしまっている。

f:id:orangedental:20180316205735j:plain

右上1番と左上1番は失活歯、右上2番と左上2番は未処置の感染根管。
まあ通常であれば根管治療して前装冠入れるだけのイージーな症例だ。

f:id:orangedental:20180316205740j:plain

 

しかし噛んだとき、上の歯と下の歯の隙間が無かったらどうだろう。
このままでは冠を入れるスペースが足りない。

f:id:orangedental:20180316205746j:plain

 

なら下の歯を削ればいいじゃん、と思いました?

その通り、この場合は下の歯を削合してクリアランスを確保した。
幸い凍みる症状が出なかったためここまで削ることができたが、
場合によっては神経を取らざるをえないこともある。

f:id:orangedental:20180316205752j:plain

 

とりあえずCRコアで仮歯を、切端咬合で速攻作って今日はここまで。

f:id:orangedental:20180316205759j:plain

 

まぁこれは下の歯を削ることに患者さんが同意してくれた上に、かなり削っても凍みなかったためなんとかなったが、次回は奥歯のクリアランスがほとんど無くなってしまっている場合を紹介予定。

虫歯になって崩壊した歯を放置した場合、穴があいた部分の隙間に反対側の歯が入り込んできたりして噛み合わせが低くなったりガタガタになってしまうことがある。あまり酷くなるとフルマウスでの補綴が必要になってしまったり大変だ。左上7番どころじゃない。そうなると歯医者さん側も大変になるので、なるべく手遅れになる前に治療に行って下さいな。

パーシャルデンチャー・鉤歯の破損をCRで修復した症例

男性・入れ歯のバネがかかっている歯が折れた

 

 右上5番、鉤歯が破折・FMCがコアごと脱離。中が虫歯だった模様。

f:id:orangedental:20180315203710j:plain

うーん、再セットは無理だ。

f:id:orangedental:20180315203714j:plain

こういう場合は通常、冠の作り替え&義歯の作り替えになってしまい、

土台の型どり→冠の型どり→冠をかぶせる→義歯の型どり→噛み合わせ採取→義歯の試し入れ→義歯完成

てな感じで、7、8回程度かかってしまう。

 


しかし90歳近い方にそんなに通ってもらうわけにもいかんでしょ、
ということで、まずCRコアをたてます。

f:id:orangedental:20180315203713j:plain


歯の形をある程度作る。

f:id:orangedental:20180315203716j:plain

 

義歯とクラスプの形にあわせて整形し、クラスプがひっかかるようになったら終わり。これで1回で終わりです。義歯も作り替えなくてすむ。

f:id:orangedental:20180315203718j:plain

 

若い先生方はこういうCRができるようになっておくと、診療の幅が広がると思いますよ。
まぁ20分かけてこんなウルトラC級(←表現が昭和だな)のCR充填しても、86+183の269点にしかならない。儲からないね。しかし儲かる方を取るか、患者さんに喜ばれる方を取るか、ということです。