オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

堀ちえみさんの患った舌扁平上皮癌とは

・術後の患者に猥褻したとかで乳腺外科医の方が訴えられてた事件、
 無罪でほんと良かった良かった

www.fnn.jp

 

だいたいどっかのバカな歯医者じゃあるまいし

news.nifty.com

手術終えても忙しい外科医がそんな事してられるかい。こんなんに巻き込まれて拘留までされるなんて検察の捜査があまりに杜撰。ワークシート書き換えたバカは腹を切れ、むしろ脳を切ってもらえ外科医に。

news.yahoo.co.jp

 

 

■なんだか堀ちえみさんの影響なのか、スチュワーデス物語は見てなかったんだけど、口内炎があるんで診て欲しいという患者さんが結構おられて(今日はどこの歯科でも多かったはず)、でもまぁ確かに口内炎と口腔癌はごく初期の段階だと鑑別が難しい場合もあるので、1ヶ月以上治らない口内炎の場合は難治性口内炎との鑑別のために大病院を紹介することもあります。

 

口内炎や口腔癌といっても結構色々ありまして・・・
これは僕の母校が昔発行した口腔粘膜病変の本で、よくまとまっていて面白く、時間を見つけては何度も読み返してる良本なのですが、この本からちょっと失敬して転載させていただきます(すみません)。

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口内炎にもアフタ性、潰瘍性、ヘルペス性とか色々ありまして(写真2:潰瘍性、写真3:壊疽性、写真4:アフタ性<一番よく見るやつ>)、レーザー当てたりステロイド軟膏を塗布することもありますが基本的には放置で治癒します。このへんは普通、口腔癌はあまり疑いませんわな。

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・で、下の画像の写真3は白板症で、前癌病変(放置すると癌に移行することがある。僕も過去2例ほど見つけて日赤病院に送ったことがあります)。写真4は扁平苔癬(これも前癌病変)。写真5は舌癌。
このへんは歯医者であれば口内炎と見間違えることは絶対にない(はず)

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・で、舌癌にも肉芽型(写真2)・乳頭型(写真3)・膨隆型(写真4)など色々あり、写真5の潰瘍性・写真6の紅斑型のような浅い潰瘍性のものは初期のステージだと口内炎との鑑別が難しいことがある。
 まぁそもそも口腔癌自体が滅多にない(僕も十数年歯医者やってるが、口腔癌を見つけて大病院を紹介したことは過去1回しかない)し、進行するまで痛みがあまり出ないこともあるので、主治医もまさか癌だとは思わなかったのだろうと思う。

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・なので歯科医院側としては、1ヶ月経過しても治癒しないような口内炎は鑑別診断のために大病院を紹介するくらいの慎重さがあっていいと思うし、患者さん側も舌になんか硬い口内炎みたいなものができて1ヶ月たっても全然治らないなんて場合は歯科医にお願いして大病院(口腔外科)への紹介状を書いて貰うのも良いかと思う。何もなかったならそれで良いし、何かあったら即対応してもらえば良い。
 結局のところ、自分の身を守るにはある程度自分で行動するしかないという身も蓋もない話になってしまうのですが、やはり初期段階で見つけるに越したことはありませんからね。

前歯部ロングスパンブリッジの破損・やりかえ症例

なんだか先日8番(親知らず)を前歯に移植したとか実に実に実にクレイジーな記事が出てまして、

f-runner.com

これは凄い、マジ凄いぜ。凄すぎておしっこもれそう。
移植&再植は僕もやるのだけれど、これはレアケースすぎて全然参考にならない・・いや、普通にインプラントすりゃいいじゃんという突っ込みはもっともなんだけど本人がイヤだったんなら仕方ない。というか8番を前歯に移植とかそういう審美的にクレイジーな発想を実現に持っていったのが天才的すぎる。
どうもこの8番は歯根が短いようだけど骨補填剤は使ったんですかとか、アンキローシス起こりませんかとか、質問してみたいことがいっぱいあるぜ。
まぁ、これを僕がやることは永遠にないとは思いますが。

 

男性・上の前歯のブリッジがグラグラして噛めない

 上顎に⑤④③②①1②③のBr。打診痛(+)、move(+)

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これは何本か歯根破折してるかもな・・と思ってデンタル撮ってみたが、
このBrを作った前の先生が土台を短めのポストで作ってくれていたおかげか、
幸い歯根は全部無事だった。ありがたい。
これがロング糞コア(メタルコアの俺的愛称)だったら、何本かはヘシ折れていただろう。

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Brを除去。うん、これなら余裕で全部歯を残せそう。
・・いや、普通は右上5番とか左上2番あたりは抜くのかもしれないが。

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とりあえず、ざ~~っとコア築してみる。
細かい齲蝕除去なんかはこれから。

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ちなみに下顎臼歯部は義歯で、人工歯が磨り減っている。
これによる咬合高径の低下により、下顎前歯部が上顎前歯部に強く咬合するようになり、ブリッジが破損に至ったと考えられる。まぁ、よくある話ですね。

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なので、とりあえず人工歯部にハードバイトを盛り足し、バイトアップ。

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とりあえずこの程度はクリアランスが欲しい。
ほんとはもうちょっとバイトを上げたいが(将来的にまた磨り減ってくるので)、あまり一気にバイトを上げると違和感が大きくなるので、このへんで。
バイトアップ前は下顎前歯部が上の歯肉にガチンコめりこむ状態だった。

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おう、今までお疲れさん。あとはまかせとけ。

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まぁこれは、割とイージーな症例でした。

歯根が虫歯でほとんど溶けてしまってる歯を保存してみる(MISSION IMPOSSIBLE症例)

 最近おもしろかったのが「アスペルガー症候群の彼を、殺そうとした私」peek-a-boo.love

 っていう、なんだか物騒なノンフィクションなのですが、彼女さん凄いな、浮気までされてよく付き合っていられるな…と思うこと受け合い。
 ・・いや、やはり愛なんですよね愛(42のおっさん、愛を語る)



女性・右上の奥歯に歯を入れて欲しい

 

 なるべく神経やら歯を保存する治療を心がけていると、たまに「いくら何でもそりゃムリっす」という感じの依頼を受けることがありまして、僕はこれをMISSION IMPOSSIBLE症例(通称 「MI症例」)と呼んでいるのですが、例えばこんな感じです。

 さて右上7番、ぼっこり穴が開いている。打診痛(+-)、動揺(+)
何年か前に冠が取れて、放置していたのだが、痛みはないので、歯を入れて欲しいとのこと。

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デンタル。
はい。MISSION IMPOSSIBLEです

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どうです?歯科医師の皆さん。
これ残してくれって言われたらおしっこチビるでしょ?ぼくもチビりそうです。
「頑張ってみますが、後々痛みが出たり腫れたりした場合は抜歯しないといけない可能性が高いです」と重々説明した上で、やってみることにしました(脳内でデーンデーンデーンデーンデンデーンとMISSION IMPOSSIBLEのテーマを鳴らしながら)。

 

とりあえず、今日は感根即充してCRコアを立てるとこまで一気に進ませる予定。

 

歯冠部は動揺していて、抜歯鉗子でちょっと動かしたら取れてきた。
ちくわじゃないよ。

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歯根内部を見てみたが、何がなんだか全然わからないくらいボロボロだったので、とりあえずレーザーで歯肉や軟化象牙質をこんがり焼いてみた。焼いてみたが、正直余計にわかりにくくなった気もする。脳内ではMISSION IMPOSSIBLEのテーマが大音量で鳴り響いています(MI:2の最初でトムクルーズがメガネ投げるとこの)

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それでもなんとかかんとか根管を見つけて、感根即充。
EMRの反応がメチャクチャなので、完全にカンでやってます。

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これからCRコアを建てて、1週間後に打診痛が無ければ形成・印象予定。

普通はこういうMI症例には手を出さず、抜歯するのがいいと思いますがね・・

ブリッジの脱離・再セット症例(ただし支台歯がほとんど溶けてしまっている場合)

 新世紀エヴァンゲリオンはTV放映当時からずっと見てきてるんですが、未だにどこに着地させたい話なんだか全然わからんままなんですよ(漫画版もいやもう何がなんだか)。一応2020年に新劇が完結予定みたいなんですが、これもどうなることやら。
 と思いながら読んでた「のび太人類補完計画

books.vipdoor.info

 が面白すぎて、もうこれで完結でいいんじゃないかと思いました(よくない)。
ドラえもん全巻(大長編含)とエヴァ全部観てから読むことをオススメします。

 

女性・ブリッジが取れたのでまた付けて欲しい

 

 右下⑦6⑤④のブリッジ脱離で、あー、じゃ付け直しますねー、
と思ったところが、7番がすごくヤバイ雰囲気を醸し出しております。

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デンタル撮ってみたら割とどうにもこうにもならない系の7番でした。
いやー・・・抜歯して義歯ですよ。誰がどう見ても。

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しかし・・・
CRコアをちょこっと立てて、

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また再装着してみました。
まだ義歯にはしたくないとのことなので、こうする他ないなぁ。
次取れたらもうダメかも、とは説明しましたが、いつまで保つか?

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うちはこういう症例の駆け込み寺みたいになってしまってますな。

新年明けましておめでとうございます、歯根破折のリカバリ&幼児の歯軋り症例

あっしまったブログの更新サボりすぎた・・もう今年終わっちゃう!
いや終わってた!もうダメだ。いや・・まあいいか。
なんか子供寝かしつけてたら一緒に寝ちゃってたりして、気づいたら2019年です。
そんな人生です。

 

女性・他院で根っこが割れているので抜歯と言われた

 右上4番、確かに割れてます。

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でもヒビが入ってるだけで、真っ二つに分断されているわけではないので、スーパーボンドでしっかり補修すればまだ使えると思いますよ。

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ということで、レーザーで歯肉を整形した後、こんな感じに。
この後はCRコアたててCADCAM冠予定。

 

男児・歯ぎしりがひどいんだけどどうしたらいいか?

 子供さんにも歯ぎしり・食いしばりはありまして、酷いはぎしりが長期間続くとこんな感じで乳歯が削れてくることがあります。

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だいたい9~10歳くらいで自然消失することが多いんですけどね・・・
でもあんまし乳歯が削れると永久歯の咬合高径に影響してくることがあるので、酷い場合は大人が使うようなマウスガードを入れてもらうことがあります(ちなみに子供用マウスガードは保険きかないですけど、ウチは¥500で作ってます)。


でも作ってみても、子供さんがちゃんと着用してくれるかどうかはわかりませんね・・(結構気持ち悪いからね)

ブリッジの支台歯破折・破折根を何とか残して義歯を回避しようぜ症例

 当院のチェアが1台増えて5台になりましたが、スタッフを増やさないと回すにも回せないんだよなあ。かといってこれ以上正社員増やすのも難しいかなぁとか、経営者受難の時代ですな。

 

女性・右下のブリッジが痛くて噛めない

 

 右下に⑧⑦65④③Br。7番頬側になんか根っこが見えますな。割れてますなこりゃ。

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デンタル。8番はPerってるし7番は割れててダメそう。

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4番も歯肉縁下までごっそり齲蝕で、微妙に危険な臭い。

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うーん、通常は4番・7番・8番全部抜歯で、インプラントか義歯コースでしょう。
この症例の場合、4番か7番が抜歯になったらもう保険でブリッジには出来ない。

 

 

で、とりあえずBr外してみたら事態はさらに深刻でしたけど、打診痛は無いし、まぁなんとかなるかもしれない。

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4番の方もかなりアレな状態ですが、これは全然問題ない。

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3番遠心の歯根膜腔に若干の拡大が見られるが、ま、こっちも大丈夫。

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問題はこっちだ。7番のとこ、普通は全部抜かれるだろうが、
とりあえず頬側の破折根だけ抜歯した。

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4番は歯冠部が既に破折していたようだ。

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レーザーで4番歯根周囲の歯肉を除去して、

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CRコアを築成。

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7番も残根を使ってCRコアを築成して、

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じゃ、これでブリッジの印象取りましょうか。
次回ブリッジが入って終了予定。

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矯正歯科さんからのご依頼による上顎小臼歯・便宜抜歯症例

女性・上の歯を抜いて欲しい

 ウチの場合、歯を抜かないでくれと依頼されることは多くても、歯を抜いてくれと依頼されることはなかなか無いのですが、これは福岡にある矯正歯科さんからのご依頼です。

 右上4番。君は別に何も悪くないのだが・・

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さようなら。

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 骨植の良い複根の臼歯を抜くのは、実は結構大変だ。根が折れないか気を遣う。・・ので、ジグリングしておいてもらえると助かるっス!

 

 ウチでは、便宜抜歯窩にはテルプラグを入れる。まぁ、サービスです。
早く骨が戻ってきますように。

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レーザーで凝血して終わり。

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自分の歯を噛み割る人々・歯根破折歯の意図的再植術(小臼歯真っ二つ編)

僕としては、予防をやる人は必ずマウスガードをして欲しいんだよなぁ。
というか、大分県民全員して欲しい(他県民のことは知らん)。


自分自身で気づいてる人は少ないと思うんですけど、大抵の人には何らかの規模で歯軋りや食いしばりがありまして、まっそりゃしょうがない、と関ジャニのイッツマイソウルばりに仕方ない所ではあるんですけど、これが原因で歯にマイクロクラック(細かいひび割れ)が入り、そこから虫歯になったり歯が割れたりしてる方が非常に多いのですよ。
自分の「歯の硬さ」と「顎の力」を舐めてはいけません。噛む度にそうとう強力な力がかかってます。肩こり・頭痛も引き起こしますよ。

ちなみに僕は食いしばりが酷いので、寝る時は必ずマウスガードして寝ます。忘れて寝ちゃうと、目が覚めたとき体がダルくて仕方ない。

 

男性・左上の奥歯が噛むと痛い

 左上5番に打診痛・咬合痛(+)、口蓋側に歯根が露出している。

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レントゲン像。長めのポストが入っている。

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ちょっとわかりにくかったので角度を変えて再撮影。
うん、やっぱり歯根が割れてるねこりゃ。

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とりあえずFMCを除去。コアごと取れてきた。

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近遠心的に真っ二つですな。
抜歯して④5⑥ブリッジが妥当だと思いますが、再植をご希望だったので、

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とりあえず抜く。不良肉芽が大量に付着している。

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きれいにして、

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スーパーボンドで貼り合わせ。

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逆根充を済ませて準備完了。

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抜歯窩に埋め戻して、

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隣接歯と連結して定着待ち。

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粉々になってる歯とか歯根の深いとこまで虫歯の歯とか骨が残ってない歯はムリですけどもね。
なるべく歯を噛み割ったりしないよう、マウスガード装着をオススメします。

義歯・鉤歯の歯冠破折をCRで再構成症例・発展編

ちょっと(かなり)忙しくて更新サボってましたが、ネタが溜まってきたのでまた色々書いていきまっす。

しかし東京医大のアレは、まァ何を今更と申しますか、昔から私立の医・歯は当然のように裏口ありましたじゃんね?それは入試の得点操作だったり、推薦という形だったりしたわけだけど(まー事前調査で親の職業年収とか聞きませんわなフツー)。それはもう、勉強出来ない我が子を何とか医者にしたい親と、高額授業料&寄付金をムシりたい私立大学側の需給が一致してるから仕方ないわけ。大学もビジネスですから、公平だとか何とかは建前よそりゃああミゼラブル。あんまし詳しく書くと怒られそうなんでこのへんで止めておきますが。

 

男性・入れ歯のバネがかかっている歯が折れた

 

 アラウンド90歳で(アラナイとかいうんかなコレ)、1人で徒歩通院される方です。
 右上2番・3番が歯冠破折。というか前装冠の脱離だろうか。折れたのは、どこいったかわからん、とのこと。

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歯根の上には歯肉が増殖している。

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3番は鉤歯だったようだ。

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まぁ、土台から前装冠を作り直して、義歯も作り直して、全部で8回くらいかかります。とか悠長なことやるわけにもいきませんわな。
1回で終わらせます。

とりあえず、レーザーで歯肉を切除。

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コア築しながら、クラスプに歯の形を合わせていく。

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おおまかに歯の形を作って、

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3・2・1番をCRで連結しちゃう。

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クラスプがしっかり引っかかることを確認して終わり。

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今後我が国でもさらに高齢化が進んで医療費も増大していくわけですけど、医師側の技術と工夫次第である程度抑えられると思うんですがね。この医療費増というのは医師側の責もあると思うのよ。

歯根破折歯の意図的再植術・遠心根のみ分割再植編

 まーでも運動部(というかラグビー部)的には「対面(トイメン)潰せよ」みたいな暗黙の指示はどこでもあると思うのですガ、あそこまであからさまにやったらそりゃ怒られる(どころの騒ぎじゃなくなってますが)わ。アメフト怖え。ところで某コーチのゲ●ビデオ・ミスチルヤフオクで18万円とかで落札されていてそっちの方が怖いと思いました。

 

女性・右下のブリッジが噛むと痛い

 

 右下に7⑥⑤の延長Brが入っている。
うーん、イヤな予感。

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デンタル。6番の遠心根が割れている。

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このように延長Brは支台歯にかかる負担が大きく、
予後が良くないことが多いのでやらないのが無難だ。

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で、6番遠心根のみ分割抜歯して終わりにしよっかと思ってたのたが、
患者さんから再植をやってみて欲しいとの要望が出たので、
遠心根のみ意図的再植術を行うことにした。

遠心根は周囲の骨がかなり欠損しているので、くっつくといいが・・ 

 

とりあえずBrを切断。

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ゼックリアバーで切れ込みを入れてるとこ。

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遠心根のポストを除去して、

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抜歯。

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中をきれいにする。

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スーパーボンドで貼り合わせて、

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抜歯窩に戻して、近心根と固定する。

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んで次回は1ヶ月半後。