オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

ブリッジの支台歯破折・破折根を何とか残して義歯を回避しようぜ症例

 当院のチェアが1台増えて5台になりましたが、スタッフを増やさないと回すにも回せないんだよなあ。かといってこれ以上正社員増やすのも難しいかなぁとか、経営者受難の時代ですな。

 

女性・右下のブリッジが痛くて噛めない

 

 右下に⑧⑦65④③Br。7番頬側になんか根っこが見えますな。割れてますなこりゃ。

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デンタル。8番はPerってるし7番は割れててダメそう。

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4番も歯肉縁下までごっそり齲蝕で、微妙に危険な臭い。

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うーん、通常は4番・7番・8番全部抜歯で、インプラントか義歯コースでしょう。
この症例の場合、4番か7番が抜歯になったらもう保険でブリッジには出来ない。

 

 

で、とりあえずBr外してみたら事態はさらに深刻でしたけど、打診痛は無いし、まぁなんとかなるかもしれない。

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4番の方もかなりアレな状態ですが、これは全然問題ない。

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3番遠心の歯根膜腔に若干の拡大が見られるが、ま、こっちも大丈夫。

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問題はこっちだ。7番のとこ、普通は全部抜かれるだろうが、
とりあえず頬側の破折根だけ抜歯した。

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4番は歯冠部が既に破折していたようだ。

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レーザーで4番歯根周囲の歯肉を除去して、

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CRコアを築成。

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7番も残根を使ってCRコアを築成して、

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じゃ、これでブリッジの印象取りましょうか。
次回ブリッジが入って終了予定。

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矯正歯科さんからのご依頼による上顎小臼歯・便宜抜歯症例

女性・上の歯を抜いて欲しい

 ウチの場合、歯を抜かないでくれと依頼されることは多くても、歯を抜いてくれと依頼されることはなかなか無いのですが、これは福岡にある矯正歯科さんからのご依頼です。

 右上4番。君は別に何も悪くないのだが・・

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さようなら。

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 骨植の良い複根の臼歯を抜くのは、実は結構大変だ。根が折れないか気を遣う。・・ので、ジグリングしておいてもらえると助かるっス!

 

 ウチでは、便宜抜歯窩にはテルプラグを入れる。まぁ、サービスです。
早く骨が戻ってきますように。

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レーザーで凝血して終わり。

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自分の歯を噛み割る人々・歯根破折歯の意図的再植術(小臼歯真っ二つ編)

僕としては、予防をやる人は必ずマウスガードをして欲しいんだよなぁ。
というか、大分県民全員して欲しい(他県民のことは知らん)。


自分自身で気づいてる人は少ないと思うんですけど、大抵の人には何らかの規模で歯軋りや食いしばりがありまして、まっそりゃしょうがない、と関ジャニのイッツマイソウルばりに仕方ない所ではあるんですけど、これが原因で歯にマイクロクラック(細かいひび割れ)が入り、そこから虫歯になったり歯が割れたりしてる方が非常に多いのですよ。
自分の「歯の硬さ」と「顎の力」を舐めてはいけません。噛む度にそうとう強力な力がかかってます。肩こり・頭痛も引き起こしますよ。

ちなみに僕は食いしばりが酷いので、寝る時は必ずマウスガードして寝ます。忘れて寝ちゃうと、目が覚めたとき体がダルくて仕方ない。

 

男性・左上の奥歯が噛むと痛い

 左上5番に打診痛・咬合痛(+)、口蓋側に歯根が露出している。

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レントゲン像。長めのポストが入っている。

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ちょっとわかりにくかったので角度を変えて再撮影。
うん、やっぱり歯根が割れてるねこりゃ。

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とりあえずFMCを除去。コアごと取れてきた。

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近遠心的に真っ二つですな。
抜歯して④5⑥ブリッジが妥当だと思いますが、再植をご希望だったので、

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とりあえず抜く。不良肉芽が大量に付着している。

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きれいにして、

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スーパーボンドで貼り合わせ。

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逆根充を済ませて準備完了。

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抜歯窩に埋め戻して、

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隣接歯と連結して定着待ち。

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粉々になってる歯とか歯根の深いとこまで虫歯の歯とか骨が残ってない歯はムリですけどもね。
なるべく歯を噛み割ったりしないよう、マウスガード装着をオススメします。

義歯・鉤歯の歯冠破折をCRで再構成症例・発展編

ちょっと(かなり)忙しくて更新サボってましたが、ネタが溜まってきたのでまた色々書いていきまっす。

しかし東京医大のアレは、まァ何を今更と申しますか、昔から私立の医・歯は当然のように裏口ありましたじゃんね?それは入試の得点操作だったり、推薦という形だったりしたわけだけど(まー事前調査で親の職業年収とか聞きませんわなフツー)。それはもう、勉強出来ない我が子を何とか医者にしたい親と、高額授業料&寄付金をムシりたい私立大学側の需給が一致してるから仕方ないわけ。大学もビジネスですから、公平だとか何とかは建前よそりゃああミゼラブル。あんまし詳しく書くと怒られそうなんでこのへんで止めておきますが。

 

男性・入れ歯のバネがかかっている歯が折れた

 

 アラウンド90歳で(アラナイとかいうんかなコレ)、1人で徒歩通院される方です。
 右上2番・3番が歯冠破折。というか前装冠の脱離だろうか。折れたのは、どこいったかわからん、とのこと。

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歯根の上には歯肉が増殖している。

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3番は鉤歯だったようだ。

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まぁ、土台から前装冠を作り直して、義歯も作り直して、全部で8回くらいかかります。とか悠長なことやるわけにもいきませんわな。
1回で終わらせます。

とりあえず、レーザーで歯肉を切除。

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コア築しながら、クラスプに歯の形を合わせていく。

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おおまかに歯の形を作って、

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3・2・1番をCRで連結しちゃう。

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クラスプがしっかり引っかかることを確認して終わり。

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今後我が国でもさらに高齢化が進んで医療費も増大していくわけですけど、医師側の技術と工夫次第である程度抑えられると思うんですがね。この医療費増というのは医師側の責もあると思うのよ。

歯根破折歯の意図的再植術・遠心根のみ分割再植編

 まーでも運動部(というかラグビー部)的には「対面(トイメン)潰せよ」みたいな暗黙の指示はどこでもあると思うのですガ、あそこまであからさまにやったらそりゃ怒られる(どころの騒ぎじゃなくなってますが)わ。アメフト怖え。ところで某コーチのゲ●ビデオ・ミスチルヤフオクで18万円とかで落札されていてそっちの方が怖いと思いました。

 

女性・右下のブリッジが噛むと痛い

 

 右下に7⑥⑤の延長Brが入っている。
うーん、イヤな予感。

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デンタル。6番の遠心根が割れている。

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このように延長Brは支台歯にかかる負担が大きく、
予後が良くないことが多いのでやらないのが無難だ。

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で、6番遠心根のみ分割抜歯して終わりにしよっかと思ってたのたが、
患者さんから再植をやってみて欲しいとの要望が出たので、
遠心根のみ意図的再植術を行うことにした。

遠心根は周囲の骨がかなり欠損しているので、くっつくといいが・・ 

 

とりあえずBrを切断。

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ゼックリアバーで切れ込みを入れてるとこ。

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遠心根のポストを除去して、

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抜歯。

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中をきれいにする。

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スーパーボンドで貼り合わせて、

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抜歯窩に戻して、近心根と固定する。

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んで次回は1ヶ月半後。

歯根破折歯の非抜歯ブリッジ補綴症例

PCがぶっ壊れて停止してた、ホームページの改装作業を再開・・
他にもやることいっぱいで困ったなあという感じ。

 

女性・左上のブリッジがすぐ取れる、奥歯は他院で抜歯と言われた

 

 左上に④56⑦のBrが入っていて、レントゲンはこんな。
7番は歯根破折が疑われる。打診痛(-)だが咬合痛(+)、ぶっといメタルコアが見える。
4番は何ともなさそうだ。

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キスカひっかけたらBrはすぐ脱離してきた。

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4番は中が齲蝕なだけで無問題。

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さて、問題の7番です。いやー、どうするよコレ。
どうもこうも普通は間違いなく抜歯になるわけですが・・・

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鏡像。
まぁコレ抜いたら義歯にするかインプラントしかないわけで、
患者さんの心情的にそれを回避したいのはもっともだ。
しかしなるべく短期間で終わりたいとのご希望だが、
そんなこと言ってられる状態ではないのも確かだ。

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意図的抜歯再植をしたいところだが、隣接歯が無いので固定装置を作る必要があるし、短期間の治療をご希望なので、この根をこのまま使うことにした。

軟化象牙質を除去後、歯肉をレーザーで除去。

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BD根にポストを短めに入れ、全根をスーパーボンドで連結。

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CRでコアを築成し、Br形成、印象する。次回Brセットで終了予定。

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5月1日・2日は休診です~

あ、すみません5月1日・2日は休診とさせて頂きます。

僕がスタッフ圧力に屈しまして当院はホワイト企業を目指しておりますもので、ご不便をおかけしますが宜しくお願いいたします。

捻転歯・残根の感根即充症例&鉤歯のレジン前装金属冠・脱離再セット症例

うひーやっと休みになりましたな・・

 

女性・左上に歯を入れたい

 左上4番のあたりにツノみたいなのが頭を出してる。

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デンタル。根周囲に透過像が見える。
どうやらこの4番は捻転歯のようだ。

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まぁ、この4番を抜歯して③45⑥のBrでもいいのだが、
今回はこの4番を掘り起こして③④5⑥のBrにしてみようと思う。

ということでレーザーでジャー。

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3Mixで感根即充。

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連休明けにBrの印象予定。

 

 

男性・入れ歯のバネがかかっている歯が取れた

 右下3番の前装CK脱離。 右下4番も欠けている。
「着けてくれ」とのことなんだけど、ムリだよ・・
このまま再セットしてもすぐ取れちゃうよぉ。

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といっても、このまま連休を迎えてもらうわけにもいかないので、
患者さんのご希望通り再セットする。


スーパーボンドで再セット、同時に4番の近心もスーパーボンドで
充填して3番と連結した。

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4番の遠心は普通にCRで充填した。クラスプを調整し、
義歯が問題なく着脱できることを確認して終わり。

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そんでは皆さん良い連休を~。

インレーのCRやりかえ&破折歯のCADCAM冠やりかえ&鉤歯のインレー脱離をCR充填症例

レセコン入れてるPCがいきなりぶっ壊れたりスタッフが診療ユニットのスピットンぶっ壊したり(あれ壊した人はじめて見たよ)で、歯科以外の修復がすんげえ大変な1週間じゃったよ・・・

あ~ゼノギアスクロノトリガーやりなおしたい。ゼノはこないだ東京ディズニーのとこで20周年コンサートあったのに行けんやったからなぁ。ほんと地方民の悲哀を感じるよ。

 

■女性・銀歯を白くしたい

 右下6・7・8番にインレー。

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はいおわり。

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女性・右上の銀歯が取れた

右上4番、歯牙ごと破折してて、ものすんごく歯肉がかぶさってる。

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ちなみにこの歯肉の腫れはブラッシング不足によるものではなく、アムロジピン等のCa拮抗薬による副作用。

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レーザーでジャーっと灼いて、

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軟化象牙質を除去して綺麗にして、

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コア築まで。

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1週間程度おいて歯肉の状態が落ち着いてから印象を取って、

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CAD冠をセット。

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女性・左上の銀歯が取れた

左上4番、インレー脱離。Air痛(-)、打診痛(-)

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取れたインレーをお持ちだったが、舌側がぼっこり欠けていた。
再セットは不可能だ。

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遠心もけっこうな虫歯が・・

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4番5番は義歯の鉤歯になっているので、
この場合4番を抜髄してFMCでもかぶせて、
義歯も作り直して7~8回かかるのが通常の治療だと思う。

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でもウチではこういうのは大抵、CRして1回で終わりになる。

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クラスプに合わせて形態を整えて、はい終わり。

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ブリッジ脱離のCRコア築造症例・コア築が虫姫さまウルトラに困難な場合

女性・左上のブリッジが取れそう

 僕はなるべく歯を残す治療を心がけているのだが、どうしても壁にぶつかる時がある。抜いてしまえば楽なのだが、どうしたらこの歯が残せるだろうか?と悩むことはしょっちゅうだ。

 左上に⑤6⑦のBrが入っている。打診はないが、7番がプカプカしていて脱離しているようだ。

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デンタル撮ってみたのだが、うん、7番は齲蝕で
メタルコアごと脱離してしまっているね。

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こりゃただのBr再製だけのイージーな症例だね、歯根はどうだろ?と
思ってもう1枚撮ってみたのだが、な、な、なんだこりゃ?
どうなってるんだこの歯根。根管が見えないぞ。
3根あるようには見えるが、これコア築できるのか?

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すんごくイヤな予感はしたのだが、とりあえずBr除去してみた。

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7番の鏡像。うーん。中はごっそり齲蝕。

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軟化象牙質を除去してみたのだが、つんつるてんになってしまった。
完全に歯肉縁下だし、普通は抜歯か放置でしょう。

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なんとか根管が見つかれば感根即充してコア築を、と思って
根管を探してみたのだが、完全に狭窄してしまっていて開かない。
さてどうしたものか・・・
歯科医師の皆さん、自分だったらコレどうします?(まぁ、抜きますよね)

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仕方なくそのままポスト穴をいくつか掘って(でもバーがなかなか届かなくてうまくは掘れない)CRコアを築造してみたのだが、若干動揺があり、支台歯形成中に脱離してきてしまった。うーん。うーん。

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でも僕がなんとかできなかったら、この方は義歯にするかインプラントにするかになってしまうわけですよ・・

 

 

まぁこんな時は安西先生が僕に力をくれるわけですが、

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というわけで奥の手、スーパーボンドでコアの下部分を粗造に作って、

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上部をCRで築造した。

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今度は動揺もなく、Brの印象を行った。
まぁ、コア築でこんなにスーパーボンド使ってたら赤字ですけどね…

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で、先日無事Brを入れて終了となりました。
ひらめきとアイデア次第で何とかなるもんです。