咬合面メタルインレーが引き起こすクラックによる咬合痛

・そういえば杉乃井ホテル本館の閉館直前の夜はこんな感じでした。去年の１月くらい？

■男性：右下が噛んだら痛い

色んな先生の色んな治療法があって良いとは思うんですが、咬合面だけのアマルガムとかインレーは超ウルトラスーパーダメだと思います。割れます歯が。

右下に咬合痛があったということだが、６番７番ともに冷水痛・打診痛は無かった。
でも６番の遠心にクラック（ひび割れ）が見えるでしょ？

デンタルで、６番遠心のインレー直下に齲蝕像が見える。

インレーを除去。
遠心のクラックから感染して中が齲蝕になったということやね。

齲蝕除去中…

MTA＋GIセメントで裏層してCR充填。

まあクラックからの齲蝕くらいだから良かったけど、真っ二つに割れたりしたら抜歯やからねぇ。隣接面まで覆うメタルインレーはまぁ良いけど（咬合時にかかる力が横に逃げるから）、咬合面だけのメタルインレー入れてる歯はかなりの率でクラック入りまくってたり、割れてるケースを多く見てきてるので、とにかく咬合面だけのメタルインレーはダメ。とっとと外してCRかCADにするか、就寝中にマウスガードするかしないといずれは歯が割れます。割れてないのは、運が良かっただけです。

神経を残すのか残さないのかの選択

■女性：奥歯が欠けてしみる

これはいっつも悩んでるんだけど、神経を残して欲しいと言われることが結構ありまして、
もちろん残せそうならばできるだけ保存してあげたいとは思ってるんですけど、
その時点ですでに手遅れのことも多いんですよ。

これは右上６番に近心に広範な齲蝕、

デンタル像ではギリギリセーフかアウトか微妙なとこです。

もしズキズキ痛んだことがあったなら、ほぼアウトだと思って下さい（神経取らなきゃダメということです）。あきらめも大事。

今回の場合は冷水が凍みたことがあっただけということなので、
ひとまず麻酔無しでエキスカを使って齲蝕を除去、

ギリギリ露髄はしなかったようなのでMTA+GIセメントで覆罩、

CR充填して経過観察とした。でも今後痛くなるかもしれない。わからない。
こればかりはこのまま痛まないことを祈るしかない。

ま、だいたいですね、例えばデンタル像がこんな感じで、
ズキズキ痛んだことがあった場合は、

こんな感じで神経が腐ってることがほとんどなんです。
この状態の神経を残しておいたところで、歯の中が細菌だらけになってしまって、
根っこの先に膿が溜まって腫れたりするだけです。

なんで、神経取らなきゃダメと言われたなら、基本的にはあきらめて神経取ってもらった方がいいと思います。
まぁ、たま～に浅い齲蝕なのに神経取ると言われてるケースもあるので、その場合はセカンドオピニオンを聞きに行くのも良いと思いますけど。

歯が割れてるのか割れてないのか

・なんか最近子供の頃から馴染みの深い方々の訃報が多くてしんどいですなぁ…
コットン(PCE版)にTARAKOさんは合わねーだろとか高校で友達と話してたのも30年以上前ですか。ちびまる子ちゃんは渋谷洋一ハイローラー元帥が推してましてね…

　ところで六価クロム猫ちゃんどうなったんでしょうね？六価クロムブレスとか吐きまくるバラモスゾンビみたいな化物に超進化してるといいんだけど。

■男性・女性：歯が割れてるので抜歯と言われた

明らかに割れてる歯というのは抜歯になることが多いけれども、
割れてるのか割れてないのか判然としないケースの場合は残してみる、それが俺のジャスティス。

右下６番、根っこが割れてるから抜歯してインプラントにしましょうと言われてうちにセカンドオピニオンで来られたケース。近心根がPerってるね。

正直僕もこの歯が割れてるか割れてないかよくわからんかったんで、
ひとまず根管治療して残してみましょう、という説明をして了承をいただき、
打診痛が消えたところで根充して補綴したが、経過は良好である。

次も同じようなケースで左下６番を抜歯宣告されてうちに来られたケース、
これも正直割れてるかわからんかったので（略
このケースでは、遠心舌側根の根管治療がされてないように見受けられた。

で、根管治療して打診痛・咬合痛が消失した時点で根充、補綴した。

ただ、咬合痛が消えない場合は歯根破折の疑いが強いので、その場合は仮歯にして経過観察したり、抜歯になることもある。

鳥山先生…

ばかな…　早すぎる　…

ジャンプが￥170とかだった小学生の頃からドラゴンボール信者でしたが（当院の待合室にも完全版全部揃えております）、ほんともう何もかもブッチギリで面白かった。ブルードラゴンとかサンドランドとか色々思い出すことも話したいこともあるけれど、

鳥山明先生ありがとうございました！いずれ界王様のとこでお会いしましょう。

ごめんねAI絵なんで指６本あるけど…

あけましてギリギリおめでとうございます'2024

ところでダウンタウンは今が一番面白いんとちがう？

いや、元日に更新しようと思ったらいきなりあんな感じで、おめでとうって雰囲気じゃ到底無かったもんで自粛しておりましたが、不幸というのは連鎖するもんで、日航機と海保の事故もあの地震が無ければ起こってなかったですもんねぇ。
我々は寄付ぐらいしかできないけど、早く復興・移住が進むことを祈っております。
僕の愛するナナオグループ（ナナオ・アイレム・グランゼーラね）のある地域なんでなおさら。

■男性・歯茎が腫れた

歯肉の腫脹は、99.99%くらいは歯肉や歯根尖部分への細菌感染とか、Ca拮抗剤による副作用などで発生するが、たまに以下のような事例もあるので、脅すわけではないのだが、腫れというものを舐めない方がいいと思う。

左下４番・５番の間に腫脹があり、デンタル像で広範囲の骨欠損が認められた。

この年齢でこの骨欠損はちょっとおかしい、嚢胞か、エナメル上皮種か？いやエナメル上皮種こんなとこに出来んよな…

とか思いながら鑑別診断に出したのだが、結果は悪性リンパ腫だった。

これ間違って「あー膿が溜まりましたね、切開しときましょう」なんてやったら恐ろしい事になりますもんね！　先生方、腫脹を舐めたらいけませんよ！？何かおかしいと思ったら迷わず日赤病院とか大分大学医学部の口腔外科に紹介を。

■男性・歯が折れた

年末年始は何故かわかんないけど歯が取れたとか折れたとかが増える。

で、年末だと技工所さんが休みになるんで、型を取っても年内に冠が間に合わない。
でも、やっぱり前歯がないと正月に格好がつかないと。

で、スクリューピン＋CRで仮歯を即興で作ったりするわけです。
歯ってあんまし強くないんだから、歯を長持ちさせたかったら硬いものとか噛んだらダメよ。クラック入るよ。

なかなか打診痛・咬合痛が治まらない抜髄・感染根管治療

■女性：右下の奥歯が痛い

歯科医であれば、抜髄や感染根管治療を始めたはいいが、根治を繰り返しても
なかなか打診痛がおさまらないという経験がたまにあると思う。

急性の歯髄炎とか腫脹を伴う急性歯根膜炎なんかだとほとんどそういうことは無いのだが、長期にわたって少しずつ感染が起こってきたような慢性の歯髄炎や歯根膜炎だと、治りが悪い傾向があるように思う。

右下６番、近心根のPerと判断して感染根管治療を始めたが、打診痛が続き、
２か月経ってもあまり変わりがない。

これ以上の根治は無駄と判断して根充を行い、仮歯を入れて打診痛の治まり待ちをすることにした。半年～１年くらいでおさまることが多いのだが、歯根が割れてるならダメかもなので、経過観察していくしかない。

■女性：左上のブリッジが取れたが何とかならないか

いや～何とかならねえかもなぁコレは・・・ということもあります。

左上④５６⑦のBr脱離なんだけども・・・

まあ４番は何とかなると思うけども。

７番は厳しいなぁこりゃ。破折してるかな・・

どうなるかわからんが、修復してみている。

なんとかコアを立てたところ、咬合痛は無かったので印象して、

Brをかぶせなおしてみたが、どうかな・・

何度も言うけど、みんな寝てるとき大抵歯軋りとか食いしばりしてるんだから、マウスガードしてね。

永久歯への生活歯髄切断法

・将棋の藤井選手が８冠とかで何が何だかわからんくらいスゲぇなと思いましたが、ということは藤井以外全員無冠ということになったわけで、日本以外全部沈没みたいな話ですわね（※）

　（※）そういう小説＆映画があるんです

・谷村新司先生が亡くなられましたなぁ…
　谷村先生といえば最盛期にはコンビニエロ本5000冊所有してたとかで、
　男の中の男なんですよ。いやマジで。心からご冥福をお祈り申し上げます。

■女性：歯が痛い

左下７番に深部齲蝕があり、歯髄に達している。
冷水通(+)、打診痛(-)

ダメ元でいいということだったので、
生活歯髄切断法で冠部歯髄以外を保存してみることにした。

軟化象牙質を除去、露髄した。

冠部歯髄を除去、

MTA+GIセメント＋CRで充填。

これは違う症例のものだが、デンタルだとこんな感じになる。

１週間程度様子を見て、痛くなければそのまま経過観察、痛ければ抜髄。

Bingイメージクリエーターが正気でないレベルでスゴイんですけど

・あの～、Bing イメージクリエーターていうAI画像ジェネレータがありまして、
　Edgeに統合されてるやつなんですけど、これが最近狂ったようにパワーアップ
　してまして、僕はAI画像生成が出てからずっとAIを触ってきてるんですけども、
　かなりの激震レベルです。ぶったまげました。
　１か月くらい前までは、正直使いもんにならないレベルだったんですよ。

　誰でも無料でできるんで、是非触ってみてほしいんですけども、
　今までSD(Stable Diffusion、以下SD)とか触ったことがないと「ああ、こんなもん？」と思うかもしれませんが、SDとかSDXL触ってきた人ほど「スゲエェぇぇ！」になります。

　まず、プロンプトにかなり忠実に絵を出してきます。しかもブラウザなのに早い。
歯関係のプロンプトを適当に入れたやつ（funky, dentist, treatment, teeth）

pixel artも余裕。

で、凄いのが数字や英文字をほぼ正確に出力できるってことで、
（boy, holding pad, it says FINAL FANTASY 7）

頼んでも無いのにクラウドにしか見えない兄ちゃん出してくるのも高評価ポイントです。いやこれFFタイトルロゴそのまま持ってきてるやん。

日本語はダメだけど、英数字をほぼそのまま出せるというのは、SDに触れたことのない方だと「それがどうしたの？」だと思うんですが、SD、SDXLでもあまり綺麗には出力できず、ControlNet使って何とか、という状態だったんです。

で、こんなんも、

こんなんも出せます。おい大丈夫かマイクロソフト！？

（super mario, pikachu, micky mouse, destroy xbox360）

まあ、指の精度とかは他のAIと変わらずまだまだですが、皆さんもminecraftとかdragonballとかmcdonaldsとかstarbucksとかsailormoonとか、色々入れてみたら面白いと思いますよ。プロンプトは日本語で入れても大丈夫と思います。

いやマジで、凄い凄すぎるさすがにマイクロソフト…
アクティビジョン買収したときに「もう自社で売れるソフト開発する力も無くなったんか？」とか舐めてましたごめんなさい。

ちなみにこれは僕が自作のデイトナUSAとか出たなツインビーLoRA(LoHA)をSDで出力したものですが（これ出すと僕が何者がわかっちゃう人もいるかもしれんね）

Bingでも近いうちにこれくらいの絵が出せる日がきそうですね…
まあ、DALL-Eが凄すぎるのかもしれんけど、ほんと、現状SD1.5以外のAI画像生成を完全にぶち抜いた感じです。これはどこまで進化していくのか楽しみ！

保険診療での咬合再構成～咬合崩壊の現場から～

■女性：長い間虫歯を放置してきたが、奥歯に歯を入れたい

虫歯になった奥歯を放置している人は少なくない。
これが１、２本なら埋めたり被せたり、どうとでもなるのだけれども、
多数歯が崩壊していると困ったことになる。咬合崩壊だ。

臼歯部の齲蝕を放置して歯冠部分がほぼ崩壊してしまっているので、

咬合時にこういう状態になってしまっている。
上に冠を被せたくても、冠が入る隙間が無い。

左上、左下

咬合時の右上下

この状態から奥歯に歯を入れるためには、咬合挙上（噛み合わせの高さを上げる）
しないといけない。しかし、奥歯の噛み合わせを高くすれば、当然前歯の部分の
噛み合わせも高くなるので、上下の前歯の間に隙間ができてしまう。

つまり・・・奥歯の噛み合わせが下がってしまってから噛み合わせの高さを
上げようとすると、奥歯も前歯も全部の治療が必要な、大変な事になるわけだ。

まぁこれを自費でやっていいのなら、奥歯の残根を全部引っこ抜いて
インプラント＋矯正で何とかなるだろう（多分数年かけて500万円くらい？）。
けれどもこれを保険でやってくれということになると大変である。

ま、これを保険でやるなら、臼歯の残根を全部抜いて義歯にして咬合挙上、
それから残った上の歯の神経取るか生PZで全部補綴、という感じになると思う。
それか、「無理です」と断られると思う。

以下のは、たまたま僕がこういう根っこを何とかして使うのが好きなんで
何とかした例なんだけど、普通は大臼歯部分の残根は抜歯されると思って下さい。

左上の根管治療から始め、コアを築造。

左上のコア築が終わったら、左下もFMCを除去してコアを築造。

で、左上下に同時にブリッジを入れた。

すると、当然前歯がこんな感じで空いてしまう。

この状態からちょっとずつ左に入れたブリッジの咬合を低くしていき、
本人が何とか我慢できる高さまで調整。

左の咬合に慣れたら、今度は右上にブリッジを入れた。

右下にブリッジは入れられなかった。残根の状態が悪すぎたので。

最後に上の前歯を補綴＆CRで何とかした。

という話なんですが、
とにかく、奥歯がこうなってからの治療というのは本当に大変ですので、
なるべく何とかなるうちに来院をお願いします。

奥歯が無くなったり、歯ぎしりなんかですり減って噛み合わせが低くなると、
今度は前歯に負担がかかってきて、前歯の冠が取れたり壊れたり、最悪抜歯に
なったりしますので、とにかく奥歯を大事にして欲しいのです。

九井諒子先生お疲れ様でした

・ダンジョン飯が終わってしまって生きる希望が１つ失われた気持ち。
　あのメンバーで魔物食うだけの外伝でいいんで、も少し続いて欲しいですネ。
　九井先生のブログがまたセンスいいんだこれが。

・あと実写のワンピース、想像外に良かったわ…　バギーとコビーが。
　まぁ、初期ワンピのストーリーが箆棒に面白いというのはあるけども。

■女性：他院で抜歯してブリッジと言われたが見て欲しい

これはうちのスタッフ全員が首をかしげた症例なんですけども。

右下５番の残根にストッピングがしてある。打診痛(-)、咬合痛(-)

１件目の歯医者で「抜歯、ブリッジかインプラント、30万円」と言われた。
２件目の歯医者でも「抜歯、ブリッジ、30万円」。
で、３件目がウチ。

パノラマ撮ってみた。
んー？・・・ふつう。これ抜歯？Perも無いし歯根破折もなさそう。
前２件とも抜歯って言われたなら、破折でもしてるのかと思ってた。

コア築して、

ご本人の希望で、５番をCAD、６番をハイブリッドで補綴。
２つで５万円くらい。

右上６番はCRした。

うーん、こんだけ・・・？どこに抜歯してブリッジ要素があったのコレ？
うちのスタッフ全員が「なんか破折か何かあるんじゃないの？」とか首傾げてたん
ですが、何度見ても何ともないよなぁコレ…
うん、２５万円＋手間が浮いて良かったですね。

いや、こんなベリーイージーな症例を紹介して申し訳ないんですが、
まあ、痛くも痒くもない歯を抜歯と言われたら、一度セカンドオピニオンを
求めて他院を何件か周ってみるというのも良いかも、ということですかね。