オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

歯根破折歯の意図的再植術・遠心根のみ分割再植編

 まーでも運動部(というかラグビー部)的には「対面(トイメン)潰せよ」みたいな暗黙の指示はどこでもあると思うのですガ、あそこまであからさまにやったらそりゃ怒られる(どころの騒ぎじゃなくなってますが)わ。アメフト怖え。ところで某コーチのゲ●ビデオ・ミスチルヤフオクで18万円とかで落札されていてそっちの方が怖いと思いました。

 

女性・右下のブリッジが噛むと痛い

 

 右下に7⑥⑤の延長Brが入っている。
うーん、イヤな予感。

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デンタル。6番の遠心根が割れている。

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このように延長Brは支台歯にかかる負担が大きく、
予後が良くないことが多いのでやらないのが無難だ。

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で、6番遠心根のみ分割抜歯して終わりにしよっかと思ってたのたが、
患者さんから再植をやってみて欲しいとの要望が出たので、
遠心根のみ意図的再植術を行うことにした。

遠心根は周囲の骨がかなり欠損しているので、くっつくといいが・・ 

 

とりあえずBrを切断。

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ゼックリアバーで切れ込みを入れてるとこ。

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遠心根のポストを除去して、

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抜歯。

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中をきれいにする。

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スーパーボンドで貼り合わせて、

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抜歯窩に戻して、近心根と固定する。

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んで次回は1ヶ月半後。

歯根破折歯の非抜歯ブリッジ補綴症例

PCがぶっ壊れて停止してた、ホームページの改装作業を再開・・
他にもやることいっぱいで困ったなあという感じ。

 

女性・左上のブリッジがすぐ取れる、奥歯は他院で抜歯と言われた

 

 左上に④56⑦のBrが入っていて、レントゲンはこんな。
7番は歯根破折が疑われる。打診痛(-)だが咬合痛(+)、ぶっといメタルコアが見える。
4番は何ともなさそうだ。

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キスカひっかけたらBrはすぐ脱離してきた。

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4番は中が齲蝕なだけで無問題。

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さて、問題の7番です。いやー、どうするよコレ。
どうもこうも普通は間違いなく抜歯になるわけですが・・・

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鏡像。
まぁコレ抜いたら義歯にするかインプラントしかないわけで、
患者さんの心情的にそれを回避したいのはもっともだ。
しかしなるべく短期間で終わりたいとのご希望だが、
そんなこと言ってられる状態ではないのも確かだ。

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意図的抜歯再植をしたいところだが、隣接歯が無いので固定装置を作る必要があるし、短期間の治療をご希望なので、この根をこのまま使うことにした。

軟化象牙質を除去後、歯肉をレーザーで除去。

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BD根にポストを短めに入れ、全根をスーパーボンドで連結。

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CRでコアを築成し、Br形成、印象する。次回Brセットで終了予定。

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5月1日・2日は休診です~

あ、すみません5月1日・2日は休診とさせて頂きます。

僕がスタッフ圧力に屈しまして当院はホワイト企業を目指しておりますもので、ご不便をおかけしますが宜しくお願いいたします。

捻転歯・残根の感根即充症例&鉤歯のレジン前装金属冠・脱離再セット症例

うひーやっと休みになりましたな・・

 

女性・左上に歯を入れたい

 左上4番のあたりにツノみたいなのが頭を出してる。

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デンタル。根周囲に透過像が見える。
どうやらこの4番は捻転歯のようだ。

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まぁ、この4番を抜歯して③45⑥のBrでもいいのだが、
今回はこの4番を掘り起こして③④5⑥のBrにしてみようと思う。

ということでレーザーでジャー。

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3Mixで感根即充。

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連休明けにBrの印象予定。

 

 

男性・入れ歯のバネがかかっている歯が取れた

 右下3番の前装CK脱離。 右下4番も欠けている。
「着けてくれ」とのことなんだけど、ムリだよ・・
このまま再セットしてもすぐ取れちゃうよぉ。

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といっても、このまま連休を迎えてもらうわけにもいかないので、
患者さんのご希望通り再セットする。


スーパーボンドで再セット、同時に4番の近心もスーパーボンドで
充填して3番と連結した。

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4番の遠心は普通にCRで充填した。クラスプを調整し、
義歯が問題なく着脱できることを確認して終わり。

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そんでは皆さん良い連休を~。

インレーのCRやりかえ&破折歯のCADCAM冠やりかえ&鉤歯のインレー脱離をCR充填症例

レセコン入れてるPCがいきなりぶっ壊れたりスタッフが診療ユニットのスピットンぶっ壊したり(あれ壊した人はじめて見たよ)で、歯科以外の修復がすんげえ大変な1週間じゃったよ・・・

あ~ゼノギアスクロノトリガーやりなおしたい。ゼノはこないだ東京ディズニーのとこで20周年コンサートあったのに行けんやったからなぁ。ほんと地方民の悲哀を感じるよ。

 

■女性・銀歯を白くしたい

 右下6・7・8番にインレー。

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はいおわり。

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女性・右上の銀歯が取れた

右上4番、歯牙ごと破折してて、ものすんごく歯肉がかぶさってる。

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ちなみにこの歯肉の腫れはブラッシング不足によるものではなく、アムロジピン等のCa拮抗薬による副作用。

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レーザーでジャーっと灼いて、

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軟化象牙質を除去して綺麗にして、

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コア築まで。

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1週間程度おいて歯肉の状態が落ち着いてから印象を取って、

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CAD冠をセット。

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女性・左上の銀歯が取れた

左上4番、インレー脱離。Air痛(-)、打診痛(-)

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取れたインレーをお持ちだったが、舌側がぼっこり欠けていた。
再セットは不可能だ。

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遠心もけっこうな虫歯が・・

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4番5番は義歯の鉤歯になっているので、
この場合4番を抜髄してFMCでもかぶせて、
義歯も作り直して7~8回かかるのが通常の治療だと思う。

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でもウチではこういうのは大抵、CRして1回で終わりになる。

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クラスプに合わせて形態を整えて、はい終わり。

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ブリッジ脱離のCRコア築造症例・コア築が虫姫さまウルトラに困難な場合

女性・左上のブリッジが取れそう

 僕はなるべく歯を残す治療を心がけているのだが、どうしても壁にぶつかる時がある。抜いてしまえば楽なのだが、どうしたらこの歯が残せるだろうか?と悩むことはしょっちゅうだ。

 左上に⑤6⑦のBrが入っている。打診はないが、7番がプカプカしていて脱離しているようだ。

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デンタル撮ってみたのだが、うん、7番は齲蝕で
メタルコアごと脱離してしまっているね。

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こりゃただのBr再製だけのイージーな症例だね、歯根はどうだろ?と
思ってもう1枚撮ってみたのだが、な、な、なんだこりゃ?
どうなってるんだこの歯根。根管が見えないぞ。
3根あるようには見えるが、これコア築できるのか?

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すんごくイヤな予感はしたのだが、とりあえずBr除去してみた。

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7番の鏡像。うーん。中はごっそり齲蝕。

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軟化象牙質を除去してみたのだが、つんつるてんになってしまった。
完全に歯肉縁下だし、普通は抜歯か放置でしょう。

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なんとか根管が見つかれば感根即充してコア築を、と思って
根管を探してみたのだが、完全に狭窄してしまっていて開かない。
さてどうしたものか・・・
歯科医師の皆さん、自分だったらコレどうします?(まぁ、抜きますよね)

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仕方なくそのままポスト穴をいくつか掘って(でもバーがなかなか届かなくてうまくは掘れない)CRコアを築造してみたのだが、若干動揺があり、支台歯形成中に脱離してきてしまった。うーん。うーん。

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でも僕がなんとかできなかったら、この方は義歯にするかインプラントにするかになってしまうわけですよ・・

 

 

まぁこんな時は安西先生が僕に力をくれるわけですが、

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というわけで奥の手、スーパーボンドでコアの下部分を粗造に作って、

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上部をCRで築造した。

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今度は動揺もなく、Brの印象を行った。
まぁ、コア築でこんなにスーパーボンド使ってたら赤字ですけどね…

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で、先日無事Brを入れて終了となりました。
ひらめきとアイデア次第で何とかなるもんです。

小児の前歯破折のCR修復症例、鉤歯破折のCR修復症例、歯冠破折のCR修復症例

ここんとこ色々忙しくて何もできず・・

 

男子、転んで前歯が割れた

 さて我々一般開業医は、8番の水平埋伏など自分では難しいと感じた症例を大病院などに紹介することがあります。中にはメチャクチャ難しい症例などもあり、割とキラーパスを出してる訳ですが(すみません)、たまに大病院の方からキラーパスが飛んで来ることもあり、このへんは持ちつ持たれつといったところです。

 

 さて、前歯がボッキリ折れています。右上ABは癒合歯
転倒して折れてしまい、病院の救急で応急処置をしてもらった。
患者さんは3歳男児

救急からは、その後の歯冠修復をお願いしたい、とのこと。
し、歯冠修復?!こ、こ、これに歯を入れろと!?

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デンタル。
ビタペックスが詰めてあるようだが・・

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口蓋側。
多分セメントで蓋をしていたと思うのだが、
脱離して歯肉が中に迷入してしまっている。

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・・

・・・

 

 

 

 

 

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 とマジ思ったんですが、とりあえずやってみることにしました。
ウルトラ幸いなことに、3歳なのに麻酔しても全然泣かないお利口すぎるお子さんだったので、口蓋側の歯肉を電メス+レーザーで除去。

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Aの歯髄腔は広すぎてポストが立たなかったので、
Bに短めにポストを速攻で立てて、

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 CRで歯冠修復。今はこれが精一杯(ルパン)

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もう1回やれと言われてももう出来ないかも。

 

 

 ■男性、左上の歯が欠けた

 左上6番の近心が半分くらい欠損。打診痛(-)、Air痛(+)

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いやもう、こういうのは全然普通普通。 
3Mix-AAで裏装しつつCRで充填。

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 おわり 

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 ■女性、入れ歯のバネがかかっている歯が割れた

 左上4番、義歯の鉤歯が破折。打診痛(-)

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 ま、3番も鉤歯なんでこの4番がなくても不自由はないかもしれないが・・

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 このくらいで義歯やクラスプを作り替えたりはしません。
CRで歯冠を修復。

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 クラスプに適合するように形成して終わり。

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寝るぅ!

ブリッジ脱離+歯牙破折の再セット症例とボールが激突して歯冠破折症例

 鬼灯の冷徹の弐期が始まったのですけれど、また別府温泉とタイアップとかしないのかしら(昔ビーコンプラザでやったやつ)。あれ僕(と嫁さんで)行ったのですけど、なんだかただの物販イベントでパッとしなかったのよね。サイン会が抽選っつうのも、会場でえんえん同じサントラ流してるのも微妙な感じだったんで、もしまたやるなら声優さん呼んでトークショーくらいはやって欲しいところでス!

 

男性・左下のブリッジが取れた

左下⑤6⑦のBr脱離。7番は問題なし。
5番は生活歯なのだが、歯冠部がボッキリ折れてしまっていて抜髄が必要だ。

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これはまぁ、通常はブリッジの作り替えになる症例なのだが、
今回はこの脱離Brを再セットして1回で終わるようにしてみようと思う。

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まんずは5番を抜髄即充。

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ポストを短めに立てて、CRでコア築する。
これをやる時は、マージンにうっかりCRを盛ってしまわないよう注意。

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5番FMCの裏側にアンダーカットを彫って、

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スーパーボンドで再セット。
漏れたスーパーボンドをトリミングして終わり。

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男性、野球のボールが前歯にぶつかって折れた

 左上1番が横破折。見るからに痛そうな折れ方。
Air痛(+)、打診痛(++)

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露髄しているので、残念ながら抜髄となる。

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このままでは格好悪いので、CRで歯冠を作った。

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といっても張りぼてなので、裏はこんなんだ。

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最終的には冠はかぶせず、CR充填で終わりにする予定。

 

晩期残存乳歯の乳歯冠撤去&CRでの歯冠形態付与症例

女性・右下の銀歯を白くしたい

 

 さて小臼歯部における先天性の後継永久歯欠損は比較的多く見られますが、その場合は乳歯が抜けずに残ってしまう、というか残さざるをえなくなるわけで、そういう乳歯はだいたい虫歯治療で神経取られて銀歯がかぶせられているケースが大半です。

 で、大人になっても特に問題なく乳歯が残っているケースもかなりありまして、この銀歯の色が気になる、白くしたい場合にどうするか?

 まぁ普通はまず間違いなく「出来ません」と断られると思います。自費でならハイブリッドかなんか被せてくれるかもしれませんが。
 ウチではこれは保険でレジン充填の適応です。

 

 右下Dが残存、乳歯冠がかぶせてある。というか乳歯冠なんて見るの久しぶり。
4番は先天的欠損。

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さてとりあえず乳歯冠を除去。中はやっぱり虫歯。

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軟化象牙質除去中。
全部取ると歯牙が崩壊してしまいそうな感じだったので、

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3Mix-AAで裏装しつつCR充填。
時間的には20分かからないくらいで終わる。

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欠けたらゴメンね!

中心結節の破折による歯髄壊死・感染根管治療症例

3月は2人続けて中心結節の破折による疼痛を訴えて来院されたお子さんがいて、かわいそうですが2人とも感染根管処置となりました。

 

女子・右下の奥歯が噛むと痛い

 

右下5番、Air痛(-)、打診痛(+)、咬合痛(++)

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デンタル。歯髄腔がかなり上部にまで及んでいるのがわかる。

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根尖に透過像があり、Air痛も無いため、歯髄死と判断して感染根管治療の適応とした。

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ここ、何かが折れたような痕があるでしょ。
これがこないだお話した、中心結節の破折痕です。

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左下5番にも何か微妙に折れたっぽい痕が・・

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右上4番にもイビルジョーの牙みたいなロング中心結節。
よく今まで折れなかったもんだ・・

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とにかく、小学校中~高学年くらいのお子さんのいる親御さんは、お子さんの奥歯にこんな出っ張りを見つけたらすぐ歯医者さんに行って少し削ってもらうか、折れないように周りをレジンで埋めてもらうかして下さい。早期発見できるかどうかでお子さんの歯の未来が変わってくるかもしれません。

 

歯髄(神経)は腐敗し、化膿していた。

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1週間後、打診痛・咬合痛は消失したので根充し、CRで充填。
2回で終わり。

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歯髄腔が広く、真ん中のあたりに死腔ができてしまったが、問題はない。今回は通常の根充を行ったが、根尖が未完成ならビタペックスでの糊材根充をする。

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