オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

ブリッジ脱離の再補綴・歯根の短い困難症例03

男性、左下のブリッジがグラグラして噛めない

 

 あ、うちはお盆は8.11(金)~8.15(火)まで休診です。
ちと長いんですが、うちのスタッフも高齢化してきた(←怒られるぞ)んで、休ませてあげんといかんかなぁと……以上、ホワイト企業アピールでした。

 

 左下に⑤6⑦のBrが入っている。7番の動揺が酷い。

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 デンタル撮ってみると、おへえ(←変な声出た)

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 5番も歯根破折している。

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 まぁ、こりゃ普通、全部抜歯して義歯orインプラントコースです。というか、間違いなくそうなる。
 のだが、7番を何とか残してみることにした。5番は抜歯再植も考えたが、周囲に骨が残ってないのであきらめて抜歯とした。

 Brを除去してみると、7番はこんな感じだ。
どうやって残せと?という状態かと思います。

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5番はBr除去時に一緒に抜けてきてしまった。

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で、7番にCRコアを築成。これが難しい。

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3・4番を除去して、ブリッジの印象を取った。
5番の抜歯窩治癒なんて待っていられない。

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で、③④56⑦のBrを装着して終了。

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 という感じに、こういう歯もウチでは一応残すことはできますが、
根っこが根っこなんで硬い物はあんまし噛めないと思います。
それでもまだ義歯やインプラントにはしたくない!という方には
こういうやり方もできますよ、ということで。

 それでは皆様、よいお盆を~。ドラクエ11やる暇あるかな…

食片圧入(フードインパクション)の治療症例01

女性、前歯のブリッジの下に物が詰まって気になる

 

 御年90歳オーバーの方です。
今後の超高齢化社会で100歳越えも珍しくなくなるでしょうけど、よく歯が残っていてよくご飯を食べる方は、やはり長生きされている。

 

 この前歯ブリッジの下の空隙にご飯が入り込んで取れない、困る、とのこと。

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 いやぁしかしもうコレは、仕方ないのでは…といいますか、
このBrを除去して作り直す、なんてのは患者さんの体力的に辛いと思うし、
詰まったら歯ブラシで磨いて取って欲しいところなんですけども、
自分では手が思うように動かないのでそれも難しいとのことで…
(介護の方が注意して除去してくれると助かるんですが)

 うーんどうしよう、と迷ったんだけれども、
スーパーボンドで空隙を塞ぐことにした。

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 ただこれは、破折したときに破折片を誤嚥する可能性もあるので、ちょっと怖いかなとも思ったのだが、どうしてもということだったので。

 

 皆さんも「自分が100歳まで生きるかもしれない」と仮定したときに、今の自分の歯・歯茎の状態で、今のブラッシングや食事習慣や予防法で、果たして100歳まで歯が残せるかどうか、一度考えてみるべきでしょう。
 幸か不幸か医療が進歩しまくってしまったおかげで、死にたいと思ってもなかなかお迎えが来ない未来が待っているのですから。

大臼歯部・深部齲蝕の3Mix-AA充填症例01

男性・右下の奥歯が熱い物・冷たい物が凍みる。他院で神経取るしかないと言われたが、なるべく神経取りたくない

 

 右下6番にメタルインレーが入っている。Air痛(+)、打診痛(-)
熱いものが凍みる、となると化膿性歯髄炎に移行してきてる可能性があるし、違う歯が残髄炎を発症している可能性もある。

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レントゲン撮ってみると、パノラマではこんな。

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デンタルではこんな。かなり深く削ってあるようだ。
セメントが入っているが、死腔がかなりあるように見える。

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 まぁ神経取りたくないと言われても、取らないとダメなやつは取らないとダメなんですが、とりあえず麻酔してインレーを外してみた。

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で、セメントを全部除去。かなり深く掘ってある。

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窩底は軟化象牙質が残っておりグズグズだったので、
露髄しない程度に除去して3Mix-AAで裏装し、

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CRで充填した。頬側のWSD部分も3Mix-AA+CRしている。

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 痛かったらまた来て下さいね、痛くなかったら今日で終わりでいいですよ、と伝えておいたが、来てないとこを見ると、多分大丈夫なのだろう(笑)

 まぁ神経取りたくないと言われても、取らないとダメなやつは取らないとダメなんで(大事なことなんで2回言いました)、神経取らずにすんだらラッキー!程度に思っておいて下さいな。

露髄歯に対する3Mix-AA法での直接覆罩症例01

男性・他院で治療した左上が凍みる、銀歯にはしたくない

 

 あ、ドラクエ11も予約無しで買えてしまって、ファミコンの3とか4発売時のビックカメラ前にできてた大行列を目の当たりにした(テレビで)世代としては、なんだか味気ないもんがありますな。ダウンロード販売も広まってきて、中間業者が必要ない世界になりつつあるんですかね。

 

 さて、こんな感じだ。左上6番がAir痛(+)、打診痛(+)、咬合痛(+)のフルコース。
ストッピングがしてあって、メタルインレーの印象まで採っていたようだ。

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レントゲン見た瞬間、非常にイヤな予感がした。
セメントが詰めてあるが、削られすぎてるな…という感じ。
神経に近いとこまで削られてそうだ。

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 すんごい凍みるようなので、とりあえず麻酔してストッピングを外してみると、グラスアイオノマーっぽいセメントが出てきた。

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 これをおそるおそる除去してみると、
キャビオスっぽいのがボロンと取れてきて、
うおぉい!神経出とる!と慌ててレーザーでジャー。

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3Mix-AAで全域を裏装。

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で、CR充填して経過観察とした。
前医から特に説明は無かったそうだが、これ絶対凍みるししばらく咬合痛も続くんだから、説明くらいしてよ…

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 で、4ヶ月後にモノが詰まりだしたとのことで再来院、遠心が欠けていたので再充填した。Air痛、打診痛、咬合痛は消失していたので、直接覆罩には成功したと思われる。あとはしっかり予防してもらおう。

乳歯の露髄・生活歯髄切断法症例01

男子・右上の歯が痛い

 

 あっ!?明日ってドラクエ11
なんかもうこの歳になると日がたつのが早すぎますな。君の名は。は普通に買えました。

 さて右上の乳歯、D・Eがごっそり虫歯です。
向かって左のがD、真ん中のがE、右のは永久歯の6番ね。
Eの方は神経が出てるみたい(ピンクの肉っぽいのがソレ)。

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レントゲン。Dは永久歯がだいぶ出てきてますが、もう少しかかりそうなので、まだ抜かずに残しておきたい。

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こういう場合は神経の治療になりますが、
乳歯の場合は、永久歯のような根っこの神経まで取るような治療は必要ありません。そんな治療をすれば、時間がかかって子供が苦しい思いをするだけ。

<生活歯髄切断法>
麻酔して虫歯を取り、上の方の神経だけ除去して、レーザーでジャー。

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3Mix-AAを充填して・・・

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CRで充填して終わり。1日で終わります。
ちゃんとお利口に口を開けていられるお子さんなら10分程度の治療です。

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暴れるお子さんとか、根っこの先に膿が溜まってるような状態だと2回に分けますけどね。

 

 いやーしかし昨年末に女医フレンドじゃかったジョイフレンドも閉店してしまって、個人ゲーム店が無くなってしまうのは寂しい限りですな(昔メタルスラッグ1のNEOGEOロムが置いてたときに買っておかなかったのを後悔してる)。ああいう個人のお店は品揃えに個性があって好きなんです。25年くらい前まではブルートとかわんぱくこぞうとかあって(長くなるので以下略)

君の名は。のブルーレイ明日買いに行くけどほぼ露髄状態での3Mix-AA治療症例03

女性、右上の歯が欠けた

 

 しかし新海誠カントクは有名になったもんで、ゲーオタ的にはファルコムとかefの綺麗なOP動画作った方というイメージだったんですが(昔コンプティークにインタビュー載ってたな)、周りの期待が高くなって大変でしょうが次は千と千尋抜いて欲しいところです。ところで浮気相手の名は。

 さて、右上4番の口蓋側がぼっこり欠けている。Air痛(+)、打診痛(-)

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レントゲンだとこう。ほぼ神経出てますな。

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頬側の歯冠が残ってるからなんとかいけるかな…ということで、3Mix-AAでの歯髄保存を試みることにした。
普通は神経取って銀歯コースだと思って下さい。


レーザーで歯肉を除去してマージンの明瞭化後、軟化象牙質を除去。

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3Mix-AAを充填。
これも意図せず直接覆罩になってる気がする。

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CR充填して終わり。

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まぁこれも次痛くなったときは神経取らないとダメだと思いますけど…
この症例は歯冠部歯質が少なかったのでギリギリだと思います。

ふう。
ところで君の名は。ドラクエ11も予約してないんだけど買えるかな?(←マジかよ)

ブリッジ脱離の再補綴・歯根の短い困難症例02

男性・前歯がグラグラして抜けそう

 

 まず有権者の方々に訴えたいのは(あ、怒り新党のコレって変わったんでしたっけ)、ブラッシングの習慣のない方の歯を長期的に残すのは非常に難しいということであります。

 右上に321の連冠が入っているが、中がごっそり虫歯になっており、ほぼ外れている。プラークが歯牙全体に付着しており、ブラッシング不良が疑われる。

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 右上1・2番の歯根は溶けてしまっており、ほぼ残っていない。抜歯が妥当だ。
左上1番は大丈夫そうだが、ブリッジの支台なのでこれを使うわけにもいかない。

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右上3番の歯根は何とか使えそうだ(といっても普通は抜歯するだろう)。
4・5番も使えば何とかなるかもしれない(といってもこれも普通は抜歯だ)

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右上4・5番はこんな感じだ。普通はあきらめて抜くと思う。
6・7番はさすがの僕も使うのはあきらめた。

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とりあえず麻酔して1・2・3の連冠を取り、軟化象牙質を除去してみたところ。

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結局、2番はあきらめて抜歯とした。

<※以下、良い先生は真似しないで下さい>
1・3番はCRコアを築成。この1番にコアを立てるのは正直難しかった。

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数日おいてから、右上4・5番にCRコアを築成(連結コアとした)、ブリッジの印象を取った。6・7番は動揺が酷いのでやはり使えなかった。

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で、ようやく⑤④③2①のブリッジを装着。
この右上1番の支台歯ではさすがに心許ないので、左上1番とスーパーボンドで連結した。

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4・5番はこう。これを作った技工士さんが上手いので何とかいけた感じ。

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 まぁコレ、普通はまず間違いなく右上を全部抜歯して義歯になると思います。
僕もまだまだ義歯にはさせないぞと思って何とか残してみたものの、ちゃんとブラッシングしてくれないと長持ちしないだろうなぁと…下顎が総義歯なので、そこまで強い咬合力がかからないのが救いではあるけれど。

ブリッジ脱離の再補綴・歯根の短い困難症例01

女性、右下のブリッジが取れた

 なんだかほんと毎年毎年暑くなってきてますな。朝から子供連れてOPAMのジブリの大博覧会行ってきたんですが、駐車場は空いてないわ人は多いわ子供はもう帰る言い出すわ(つうか、仕方ないんだけどあの暗めの照明じゃ子供は怖いとか言い出しますわナ)、こういうイベントは夕方に行かなきゃ地獄ですネ!

 右下⑦6⑤のブリッジ脱離なのだが、右下7番が結構たいへんなことになってて。

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 レントゲン撮ったが、7番はもうほぼダメだよコレ…抜歯です普通は。
これ見てる歯科医の先生方も、これ抜かないなんて狂ってるとお思いでしょう。
まぁ一応残してみますけど、ほんとラストチャンスというか、ギリギリ崖から落ちてるレベルなんですが、CRコアならなんとか立てられそう。
 義歯はイヤだ、インプラントもイヤだ、となると、これを何とかするしか方法がない。

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5番の方は余裕で大丈夫。

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7番はレーザーで歯肉を切除してからCRコアを築成。
5番は軟化象牙質除去してコア築。

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で、5日後にブリッジを装着して終了。

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  ウチでは一応こういう状態のも残すことはできますけれど、どのくらい保つかは正直わかりませんね…何年か保つこともあるし、咬合力に耐えられずに半年保たないこともあるし。
 こうなる前に来てくれないと、歯を残すのも一か八かになりますのでね。

前歯のファイバーポスト破折症例01

女性、左上の前歯が折れた

 

 左上1番がファイバーポストが折れて脱離している。中はごっそり虫歯。
 ファイバーポストというのは、神経を取った歯に土台として入れるグラスファイバー製の築造体だ。

 まぁ折れたのは幸いというか、歯に変な力がかかってるから折れたり取れたりしてくるのであって、これが長いメタルコアが入ったりしてると歯根の方が折れてしまって抜歯になることもある(←一般の方にはわかり辛い説明ですみません)。

 ファイバーポストはちょっと前に保険適用になって、うちでもセットを買ってはみたのだが、金属アレルギーの患者さん以外にはちっとも使い道がなく、持て余してる状態。

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 歯根の方は大丈夫そうだが、レントゲン撮ってみると、残存ファイバーポスト周囲の歯質にかなり齲蝕が進行している形跡がある。
 うーん。残念だが、この歯はあまり長くはないかもしれない。
 右上1番も同様にファイバーポストが入っているが、これも周辺歯質にごっそり齲蝕が…こっちもいずれ、左上と同様の運命を辿るかもしれない。
 ファイバーポストなら歯が折れない、とよく言われるが、中が齲蝕になっているケースというのは結構目にする。

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 とりあえずファイバーポストを除去して(苦労した)、CRコアを築成。

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 だがクリアランス(隙間)が結構厳しい状態。
 おそらく下の歯に突き上げられる形になってグラグラ動かされ、今回ばっきり折れてきたと思われる。今回はそのまま印象を取ったが、いずれ対合歯の削合は必要だろう。

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晩期残存乳歯の深部齲蝕・保存症例01

男性・右下の乳歯に被さっていた冠が取れた

 

 乳歯の後に生えてくるはずの永久歯が、先天的に欠損している子供さんは少なくないように思う。この方は現在高校生だが、左右の5番が存在せず、乳歯が残っている状態だ。

 中は虫歯で溶けてなくなっていて、歯肉が増殖して入り込んできている。 

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ちなみに半年前のレントゲンはこういう状態。5番は先天的欠損。

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現在のレントゲンはこう。

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 さぁどうしようかなぁ…というか、まぁどうみても拔歯。中が虫歯すぎるし、もう骨にくっついてないし。
 抜歯後は、隣接歯の傾斜防止&対合歯の挺出防止で⑥5④のブリッジ入れて、インプラントが可能な20歳以上になったらインプラントするか、そのままブリッジで、ってのが妥当かな…
 でもそのために何ともない隣在歯を削ってブリッジってのも年齢的になぁ…

 とか色々考えた挙げ句、とりあえず残してみることにした。

 まずは中の歯肉をレーザーで焼却。

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中に3Mix-AAを充填。

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あんまし格好良くないけどCRで築成。
4・6番とはCRでくっつけた(削らずに)

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これで何とか20歳以上まで保てば、インプラントして解決かな。
実は半年ほど前に左の方も同じような状態になり、似たような方法で残してみている。

半年前の左下のレントゲン

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これも4・6番とCRで連結している。接着Brだ。

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 まぁ、こういう状態だと通常100%抜歯だ思う。
 僕も残してはみたがこれはあくまで延命処置で、これが何十年も保つかというとそれは無理なので、使えるとこまで使ってもらって、ダメになったらブリッジかインプラントか部分義歯か、最終的にはそういう選択になるとは思う。

 まぁ、こういうことも一応可能です、ということで。