オレンジ歯科・おおいた先端予防歯科 院長ブログ

歯医者が嫌いな予防歯科医の診療風景

レジンコアによる歯牙・歯根破折症例01と、乳歯の癒合歯抜歯

女性・前の病院で右上の前歯が割れていて抜歯になると言われた

 

 ちょっといろいろ忙しくて間が開いちゃいましたが、

やっとこスイッチ買えましたわマリオオデッセイ同梱のやつで。ゼノブレイド2になんとか間に合ったわい。
そういやファミコン買ってもらったときもテグザーバイナリィランドの抱き合わせだったな…とか32年ぶりに記憶が蘇った次第。

 

 ①1②のブリッジが入っている。右上の1番が問題のソレだ。
前医から歯が割れてるから抜歯になるかもしれない、と言われて経過観察中。

僕も同意見で、特に打診痛なども無かったのでこのまま様子を見ましょう、ということにして数ヶ月が経過したのだが、なんか臭いがしてどうしても気になるという訴えがあり、意を決してブリッジを外してみることにした。

f:id:orangedental:20171203135006j:plain

 

デンタル。

f:id:orangedental:20171203134947j:plain

破折線っぽいのが見えるよね…
この位置で割れてたら普通は全部抜歯かもね。

f:id:orangedental:20171203134953j:plain

 

除去。

f:id:orangedental:20171203135012j:plain

うーむ、頬側がばっきり割れてますな。

f:id:orangedental:20171203135018j:plain

 

破折部分を抜歯。
レジンコアでも、太さと長さと咬合次第では歯に大きな負担がかかる。

f:id:orangedental:20171203135113j:plain

 

でもまぁ、このくらい歯根が残っていれば僕は残します。
ゆるめに既製のポストを入れて、

f:id:orangedental:20171203135031j:plain

CRコアを築成。

f:id:orangedental:20171203135054j:plain

 

仮歯を装着して今日は終わり。
1週間程度置いて、歯肉が戻ってきたらBrの印象予定。

f:id:orangedental:20171203135107j:plain

 

 

男子・右下の前歯のところ、永久歯が裏側にはえてきた

 

 右下1番が舌側にはえてきたので、
右下A・B癒合歯の抜歯をさせていただきました。

f:id:orangedental:20171203135120j:plain

f:id:orangedental:20171203135127j:plain

 

うん、こんだけ。

んではまた来週!

難治性根尖病巣の抜歯再植(意図的再植)症例01

女性・右下の奥歯が噛むと痛い

 

 さて抜歯再植ってのは聞き慣れないと思いますが、根管治療を続けても予後の悪い場合とか、歯根が真っ二つに割れてる場合なんかに僕は結構使います。

 インプラントやってる歯医者さんは多いのですが、この抜歯再植をやってる歯医者さんは滅多に見かけません。こんなことやっても儲からないからでしょうか?

 

 右下7番に打診痛(+)咬合痛(+)、動揺はない。
初診時デンタルはこちら。

f:id:orangedental:20171121235516j:plain

 

近心に大きな骨欠損(青)、根分岐部に透過像と根充材?(黄)
この7番は樋状根の可能性が高い。近心の欠損は咬合性外傷だろうか?

f:id:orangedental:20171121235527j:plain

 

 4回ほど通常の根管治療を続けてみたが全く改善がみられなかったので、
歯根破折と判断して、患者さんの了承を得て抜歯再植を行うことにした。

 感染根管に対して3~4回根管治療を続けて改善がほとんどみられないようなら、歯根破折などを起こしている可能性が高いので、それ以上根治を続けても時間の無駄だと僕は思ってます。根治を何回繰り返しても症状が改善せず、患者も術者も疲れ果て、最後には抜歯になるのがオチでしょう。

f:id:orangedental:20171121235539j:plain

 

7番は3Mixで根充してからCRコアを築成し、慎重に抜歯。

f:id:orangedental:20171121235555j:plain

 

不良肉芽を除去。頬側に穿孔を見つけた。

f:id:orangedental:20171121235603j:plain

 

やはり樋状根だった。舌側がこういう状態。
f:id:orangedental:20171121235608j:plain

 

画像がボケててすみませんが、青丸部分にも穿孔を見つけた。
これがデンタルの黄色部分、透過像と根充材の原因のようだ。
歯根破折を疑ったのだが、特に破折はしていなかった。
もし破折していたら、くっつけるんだけども。

f:id:orangedental:20171121235622j:plain

 

抜歯窩。
舌側に大きな骨欠損と不良肉芽を触知した(黄丸部分)ので、徹底的に掻爬した。

f:id:orangedental:20171121235550j:plain

 

あとは根尖部を逆根充する。

f:id:orangedental:20171121235613j:plain

 

スーパーボンドで穿孔していた部分を塞いで、

f:id:orangedental:20171121235628j:plain

 

抜歯窩に戻して固定。
1ヶ月半くらいこのまま固定し、生着したら固定を外して補綴。

f:id:orangedental:20171121235647j:plain

 

 たまーにアンキロ起こすこともあるけども、保険で認められてる「8番を抜歯して他の所に自家移植」より成功率は高いと思う。ソケットが同じやからね。

 まぁでも、だいたい皆さんウチに来れば歯を抜かれないと思って来院されてるので、「1度抜きましょう」と言うと「ええぇ!?」という反応されることが多いです。でも割れたり予後の悪い歯を助けられるとしたら、こういう方法しかありません(骨が残ってないとダメですけど)。

 

メラニン沈着歯肉のレーザー除去症例01

女性、下の歯茎の色が黒いのが気になる

 

 ふと自分の歯を鏡で見てて、「…何か歯茎が黒い気がする」
と気づく方は結構多いんじゃないでしょうか。

 これの正体はメラニン色素なんで、別に悪いもんでもなんでもないんですが、
審美的にはあんまりよろしくありません。

f:id:orangedental:20171115224300j:plain

 

麻酔してレーザーでジャー。
余計黒くなった気もしますが、大丈夫。

f:id:orangedental:20171115224553j:plain

 

1週間後、消毒に来てもらった。

f:id:orangedental:20171115224559j:plain

 

っとまぁ、こんな感じで簡単に取れますんで、気になる方はご相談下さいな。

コンポジットレジン充填症例いろいろ

やー、今日取材とインタビュー受けたのですが、
もー時間的に眠くて眠くて(普段13~14時は休み時間で寝てるので)
正直何しゃべったか覚えてなかったりで失礼千万すみません本当。
ちなみにレセプトチェックもまだ終わってません本当(←大丈夫か)

 

えー、僕は基本的にCRで何とかする人なんで、
メタルインレーなんかは基本的に使いません(技工士さんも
インレーみたいな面倒で儲からないもの作りたくないでしょ)。
患者さんも銀歯入れられたい人なんて基本的にいないと思うんですが。

 

左下5番のインレー脱離、露髄症例。

f:id:orangedental:20171109222859j:plainf:id:orangedental:20171109222902j:plain

 

右下5番、インレー直下にカリエス

f:id:orangedental:20171109222903j:plainf:id:orangedental:20171109222905j:plain

 

右上4番と6番が欠けた。

f:id:orangedental:20171109222908j:plainf:id:orangedental:20171109222910j:plain

 

左上6番が欠けた。

f:id:orangedental:20171109222912j:plainf:id:orangedental:20171109222914j:plain

 

左上の銀歯を保険でやりかえたい。

f:id:orangedental:20171109222916j:plainf:id:orangedental:20171109222917j:plain

 

前歯が欠けた。

f:id:orangedental:20171109222933j:plainf:id:orangedental:20171109222935j:plain

 

前歯隣接面のカリエス

f:id:orangedental:20171109222920j:plainf:id:orangedental:20171109222922j:plain

f:id:orangedental:20171109222924j:plainf:id:orangedental:20171109222926j:plain

f:id:orangedental:20171109222928j:plainf:id:orangedental:20171109222929j:plain

f:id:orangedental:20171109222931j:plain

 

CRじゃ欠けるやろ?と友人の先生方によく言われまして、

欠けるのが怖くて審美歯科ができるか!!

と思うんですけど、同業者の方が思ってるほどは欠けないですよ。

 

でも、どう頑張って取れにくいように充填して咬合調整しても欠けるときは欠けます。
ブラキシズムのある方はなるべくマウスガードを装着してもらわないと。

かけたっていいじゃないか
CRだもの (←よくねえよ)

 

 

やー、しかし昨今はドラクエ11どころか逆転裁判6すら終わってない有様で、
ファミ通のやり込み大賞とかに応募してた頃なんかの勢いはもうさすがに
ありませんナ。まーでも、子育て終わったらなんか久々にやってみたい。

長期にわたる咬合痛の治療症例01 (親知らずのせい?)

男性・2ヶ月ほど前から左上の奥歯が噛むと痛い、なるべく神経取りたくない

 

 マジで高須クリニックがスポンサーになるんですかアレ。波平の声優さん(いま茶風林さんでしたっけ)が高須先生に代わったりせんやろな。

 

 他の歯医者さん2件でも咬合調整したり銀歯かぶせたりしてもらったが変わらなかったとのこと。うーん、手強そうな・・

 左上7番に打診痛(+)、咬合痛(+)、Air痛(-)

ちなみに5番にはインレーが入っていたが僕がCRでやりかえた。

f:id:orangedental:20171102211912j:plain

デンタルでも、そんな深い齲蝕があるわけでもない。
Perってるようにも見えないが、咬合痛が続くとなると
歯根膜炎に移行している可能性は高いと思う。
もしかしたら8番に押されてるのかもしれないが・・
打診痛が7番だけなので上顎洞炎の可能性は低い。

f:id:orangedental:20171102211901j:plain

 

うーん、とりあえずこのインレーも外してみましょっか。

f:id:orangedental:20171102211918j:plain

 

・・あら意外と深いわね!
レントゲン上ではこんな深い齲蝕には見えなかったけど、
もしかしたら歯髄死の可能性もあるかもしれない。

f:id:orangedental:20171102211926j:plain

 

とりあえず、3Mix-AAで裏装。
8番の近心は切断し、7番と接触しないようにした。

f:id:orangedental:20171102211932j:plain

CRで充填して経過観察。

f:id:orangedental:20171102211937j:plain

 

これで良くなれば万々歳ですが、ダメならおそらく歯髄が死んでると思うので、感染根管処置が必要でしょう。神経取りたくないっていっても、腐ってる神経は取らないとダメなのよ。

 

さーて、来週のサザエさんは「ワカメ、整形する」「サザエ、整形する」「波平、整形する」の3本でお送りしま~す!ンガング。

ブリッジ脱離の再補綴・歯根の短い困難症例03

男性・右下のブリッジがグラグラして痛い

 

 スーパーマリオオデッセイには間に合いそうもないんですが(スイッチ入荷が)、ゼノブレイド2には間に合うんでしょうか。こんなに長期間ハードが手に入らないって僕の40年のゲーム人生でも初めてなんですが。おのれ転売屋。あ、真女神転生V出るのね。

 

 右下に⑦65④③のブリッジ。

f:id:orangedental:20171024213017j:plain

7番がなんかもう明らかにダメな雰囲気です。
3・4番は特に問題なし。

f:id:orangedental:20171024213018j:plain

7番のデンタル。
・・まぁ、普通はあきらめて抜歯ですね。

f:id:orangedental:20171024213026j:plain

ポンティック部分を除去したところ。どうです、絶望的でしょ?

f:id:orangedental:20171024213032j:plain

f:id:orangedental:20171024213034j:plain

 

でもそんな絶望的な歯を、助けてみようじゃありませんか。
まぁ、多少咬合痛が出るのは覚悟してもらわないといけないけど。
義歯もインプラントも回避したいなら、こうするしかありません。

軟化象牙質を除去してCRコアを築成。
このCRコアをちゃんと作れるかが成否の鍵を握っている。

f:id:orangedental:20171024213037j:plain

で、もっかいブリッジを装着。
これがラストチャンスというか、次はないでしょう。

f:id:orangedental:20171024213038j:plain

 

こんなの、痛くて噛めないんじゃないの?と思われるかもしれませんが、
この方は先日他の歯の治療で来院されたときに、「最初は少し痛かったけど、
最近何ともなくなって噛めるようになりました、助かりました」
とおっしゃってましたよ。

ま、しかし、抜くのは簡単だけど残すのは本当に難しいですよネ。

メタルコアによる歯牙・歯根破折症例02

女性・前歯がグラグラする

 

 スーパーマリオオデッセイがもう出るっつーのに、スイッチが全然売ってないんですよ。おのれ転売屋。

 

 右上3番に動揺(+)、打診痛(+)

f:id:orangedental:20171021210322j:plain

 

デンタル。3番はブラキシズムに加えて長太のメタルコアのせいか、歯根破折を起こしている。
右上2番にも、もう目を覆わんばかりの太さのメタルコアが入っており、
この2番も残念だが長くはもたないだろう(というかコア入れる方向がそもそもおかしい)。
これを見ても、自分の歯に金属の土台を入れられたいと思います?

f:id:orangedental:20171021210312j:plain

 

浸麻して前装冠を除去。
メタルコアが硫化鉄で真っ黒になっている。

f:id:orangedental:20171021210339j:plain

 

レーザーで歯肉をトリムしつつ止血。
頬側縁下の歯根がごっそり無くなっているが、まだまだ余裕。
この程度で残った歯根部を抜いたりはしません。

f:id:orangedental:20171021210330j:plain

 

CRコアを歯の形に築成し、仮歯代わりにした。
歯肉が戻ってくるのを待ってから印象予定。

f:id:orangedental:20171021210401j:plain

 

あとは再破折や右上2番の破折を防ぐためにナイトガードを装着して
もらわないと厳しい。
・・破折したとしても割れ方次第では今回の3番の
ように残せるかもしれないが、隣接部の骨欠損もかなり大きく、
あと何十年も残せるかどうかはわからない。

義歯の鉤歯破折症例01・残根上義歯

女性・入れ歯のバネがかかっていた歯が折れた

 

 えーと、僕の母方のおばあちゃんです。
ちょっと認知症が進行気味で介護施設に入居しており、僕の顔は覚えておられませんでした(寂)

 

 左下3番の歯冠が折れて、根だけになっていた。打診痛(-)

f:id:orangedental:20171019015928j:plain

右下・左下に1本ずつ残ってる鉤歯は動揺もなく、問題なさそう。

f:id:orangedental:20171019015944j:plainf:id:orangedental:20171019015936j:plain

 

いつもの僕なら、よっし感根即充してコア築PZいくか!となるとこなんですが、さすがに何回も通わせるわけにもいかないので、普通に増歯修理して、残根上義歯にした。

f:id:orangedental:20171019020017j:plainf:id:orangedental:20171019020024j:plain

 

上顎の義歯と残存歯。

f:id:orangedental:20171019020010j:plain

f:id:orangedental:20171019015951j:plainf:id:orangedental:20171019020000j:plain

 

うむ、全くもって普通の症例でしたな。
まぁ普通の症例ばかりの方が平和ではありますが。
次に会うときは僕の顔を思い出してくれるよう願ってます。

メタルコアによる歯牙破折症例01

女性・前歯がグラグラする

 

 僕がメタルコア(金属土台)が大嫌いというのは前にお話しましたが、
こういう感じの症例は典型といいますか。

 左上2番に動揺(+)、デンタルはこう。

f:id:orangedental:20171018223433j:plain

本気で歯を割りにきてるとしか思えない絶望的な太さのメタルコア入ってます。
こりゃ、よっぽど歯を割りたかったに違いない。

歯根も割れてる可能性があったんで、慎重に上部を除去。
幸いコアごと取れてきたが、歯冠が破折している。

f:id:orangedental:20171018223427j:plain

 

セラミックとメタルコアを分離した。
僕的にはもう、見たくもないレベルのメタルコア

f:id:orangedental:20171018223439j:plain

歯根の方は割れていなかったが、かなりダメージは喰らってると思うので、
既成のポストをゆるめに入れてCRでコアを築造し、

f:id:orangedental:20171018223447j:plain

セラミック部分をスーパーボンドで再セット。

f:id:orangedental:20171018223456j:plain

 

 補綴物を入れた歯に対して過剰な力が(変な方向から)かかったとき、その補綴物は歯根にダメージを与えることなく脱離するのが望ましいと僕は考えておりまして、そういう力がかかったときに歯根に太い長いメタルコアが入っていると、補綴物が外れない代わりに歯根がダメージを受けるので、最終的には歯根が割れて抜歯になるわけです。

 いやもう本当、メタルコアなんて20世紀の遺物として扱われて欲しいんですけどね。

別府の大分県農林水産祭・おおいたみのりフェスタに行ってきた(it rains)

 グッイブニンおいでませ別府へ~、今日は別府公園で開催されている農業祭りに来ております、
ええ、めちゃめちゃ雨降ってます。勿論野外イベント。
なのに駐車場は満杯、周辺道路は大渋滞、人がいっぱいです。オーノー。

f:id:orangedental:20171015163543j:plain

人がまばらに見えますが、そういうとこを撮ってるだけで、実際はかなり人多いです

 この雨の中みんな頑張ってるなぁ、でもこれ延期して晴れた日にやり直した方がみんな幸せになれたんじゃないの・・?ってみんな思ってると思うんですけど、もうこの状況を楽しむしかありません!テンション上げていきましょうヒャッハー!(北斗の拳のモヒカンみたいな顔で)

f:id:orangedental:20171015163352j:plain

f:id:orangedental:20171015163518j:plain

 この時点で僕はもうズブ濡れになっててテンションだだ下がりなんですが、食べ物はどれもこれも大変おいしいです、牛串うっま!しかも安い!どうも雨のせいなのか値下げしておられた店舗さんが多かったようです。

f:id:orangedental:20171015163525j:plain

f:id:orangedental:20171015163534j:plain

問題は、色々買って持って帰りたいところなんですが、農産物なので結構な重さがある上、駐車場までかなり距離があるので、そうそうたくさんは買えないところ。
スーパーに置いてあるカートなんか用意しておくと全体的な売り上げアップに繋がるんじゃないでしょうか?(正門とこは階段あるんでちょっと厳しいか)


色々廻っていると、日田のゆるキャラナシロー」にエンカウント

f:id:orangedental:20171015233117j:plain

一瞬「メタルスラッグ3のラスボスかな?」と思ったのですが

f:id:orangedental:20171015163649j:plain

公式によると「宇宙からやって来た!?九州は大分県、日田市の梨のキャラクター!」とありまして、梨には全く見えない気がしますが、ふなっしーと被らないデザインを目指したのは賢明です。ちなみに近くにいたお子さんが「中に人が入っちょん?」と突っ込みいれてて吹きました。ほんとこの雨の中ご苦労様です。

 

ところで歯医者的にはこの犬歯?が気になるといいますか…

f:id:orangedental:20171015163622j:plain

この尖った歯が若干子供に恐怖感を与えてる気がするので、
ブリッジ入れてみたらどうだろう?と思いまして、

 

f:id:orangedental:20171015163630j:plain

 余計怖くなったのでやっぱり元のままでいいと思いました。

f:id:orangedental:20171015163636j:plain

別府屈指のいいイベントだと思うのですが、 雨が本当に残念。

来年は晴れるといいですね!